Neoplasias de Pele

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OMS: 2 a 3 milhões de novos casos ao
ano no mundo
O Câncer não melanoma corresponde a
98% do total dos casos câncer de pele
Os cânceres de pele melanoma são mais
agressivos e possuem um maior índice de
mortalidade.
Revisão pele:
Epiderme possui 4 camadas: estrato
córneo, estrato granulomatoso, estrato
espinhoso e camada basal.
● Estrato córneo: grande
quantidade de queratina, proteína
impermeável que confere
resistência à desidratação.
● Estrato granulomatoso: grânulos
que dão origem a queratina.
● Estrato espinhoso: queratinócitos
● Camada basal: replicação e
diferenciação celular
(queratinócitos e melanócitos)
Derme: É a camada intermediária da
pele, formada por fibras de colágeno,
elastina e gel coloidal, que conferem
tonicidade, elasticidade e equilíbrio à pele,
e por grande quantidade de vasos
sanguíneos e terminações nervosas.
Hipoderme: É a terceira e última camada
da pele, formada basicamente por células
de gordura. Sendo assim, sua espessura
é bastante variável, conforme a
constituição física de cada pessoa.
Fatores de risco para o câncer de pele:
● Cicatrizes de longa data
● Radiação ultravioleta
● Pele e olhos claros
● Imunossupressão
● Carcinógenos químicos
● Tabagismo
● HPV
Genética
Mutações no sistema de sinalização
hedgehog (PTCH1 ou SMO)
Câncer Melanoma
4 - 5% das neoplasias malignas da pele
77% das mortes causadas por neoplasias
de pele
Incidência crescendo (tabagismo,
destruição da camada de ozônio
Anatomopatológico: nas lesões precoces,
in situ: não atingiu à derme (menos grave)
Quando atinge a derme, terá contato com
os vasos sanguíneos e vasos linfáticos,
podendo ocorrer metástase.
Características clínicas: lesões
pigmentadas com critérios do ABCDE são
suspeitas para melanoma.
A: assimetria da lesão
B: bordas irregulares
C: cor com tonalidades variadas
D: diâmetro maior que 6mm
E: evolução da lesão
Uma característica ocasional e
potencialmente confirmatória de
melanoma é a despigmentação
intralesional.
Nevo melanocítico congênito
Nevos congênitos diferem de outros
devido ao fato dele já produzirem
pigmento ao nascimento
Os pacientes com nevos congênitos
possuem um risco relativo de
desenvolvimento de melanoma durante a
infância e a adolescência aumentado em
465x
Tipos de melanoma
● Disseminativo superficial
● Nodular
● Lentigo maligno
● Acral lentiginoso
● Melanoma amelanótico
● Melanoma desmoplásico
Disseminativo superficial
Mais comum (50-80%). É caracterizado
pela fase de crescimento radial
(horizontal) por um período de anos antes
da evolução para a fase de crescimento
vertical
→ Antes de invadir a derme, ele vai se
espalhar de forma superficial, dessa
forma, estará provavelmente in situ.
Nodular
Segundo mais comum. Extremamente
agressivo, não tem fase de crescimento
horizontal. O padrão de crescimento é
vertical.
Mais comuns em homens
Lentigo maligno
Crescimento lento, geralmente in situ,
acomete áreas expostas de pessoas
idosas, geralmente face.
Acral lentiginoso
● Surge nas palmas das mãos e
plantas dos pés, regiões
sub-ungueais e espaços
interdigitais.
● Frequentemente são confundidos
com outras patologias
● Menores taxas de sobrevida em 5
anos
● Se disseminam agressivamente e
possuem alta incidência de
recorrência local e regional.
Melanoma amelanótico
Variante do nodular ou do disseminativo
superficial que não produz pigmento
suficiente para se apresentar como uma
lesão pigmentada.
Melanoma desmoplásico
Geralmente não produz pigmento e
cresce na superfície externa da pele.
Pode ter aparência de uma cicatriz
hipertrófica em uma localização na qual o
paciente não se lembra de ter sofrido
lesão na pele.
Prognóstico
1º - avaliar a profundidade
2º Ulceração
Taxa mitótica da lesão, idade, sexo,
localização da lesão primária e tipo
morfológico do melanoma
À profundidade da invasão do melanoma
na derma é o fator prognóstico mais
importante
Níveis de CLARK
A classificação de Clark do melanoma
depende da determinação qualitativa da
extensão da invasão nas várias áreas da
derme e tecido celular subcutâneo.
Nível I: melanoma in situ; limitado a
junção dermo-epidérmica.
Nível II: invadindo a derme papilar, porém
sem expansão além desta camada
Nível III: invadindo e expandindo na
derme papilar, porém sem invadir a derme
reticular.
Nível IV: invadindo a derme reticular,
porém não invadindo a gordura
subcutânea.
Nível V: invadindo a gordura subcutânea
ou os tecidos subjacentes.
Obs: É difícil fazer uma diferenciação
entre a camada papilar e a reticular
Espessura de BRESLOW
A profundidade é mensurada em décimos
de milímetros como a espessura desde a
superfície
É mais fácil a identificação, não
dependendo da interpretação do
avaliador.
Estadiamento - TNM
T: tamanho
N: número de linfonodos
M: metástase
N (status linfonodal) → Já é classificado
como Estadio III
A categoria T é subdividida em ‘’à’’ ou ‘’b’’
baseando-se na presença ou ausência de
ulceração e na taxa mitótica. A ulceração
é definida como a ausência de um epitélio
intacto sobre o melanoma. A sobrevida
nos pacientes com tumores ulcerados é
pior do que nos pacientes com
melanomas primários de mesma
espessura, porém sem ulceração.
A metástase via linfática em 90% dos
casos
Pior prognóstico
Número de linfonodos acometidos →
principal fator de prognóstico de sobrevida
(o de Breslow é irrelevante quando há
linfonodos positivos).
Metástase em trânsito: disseminação do
melanoma na pele pode se manifestar
com lesões satélites, as quais são
metástases cutâneas ou subcutâneas
localizadas a mais de 2 cm da lesão
primária. A presença delas demonstra um
prognóstico pior.
DHL positiva: associado à metástase à
distância
Biópsia
Biópsia excisional: 1 - 2 mm de margem
e incluir toda a espessura da pele.
Não deixar a margem de segurança
compromete a investigação do linfonodo
sentinela, dificultando a investigação no
geral.
CBC - Carcinoma basocelular
Surge nas células basais, que se
encontram na camada mais profunda da
epiderme
É um tumor cutâneo localmente agressivo
que está associado a mutações que
ativam a via de sinalização Hedgehog
● 4 a 5 vezes mais comum que o
CEC
● Acometem locais expostos aos sol
em adultos idosos levemente
pigmentados.
● 80% estão localizados na cabeça
e pescoço
● 35 - 50% das pessoas que tiveram
CBC irão apresentar novo tumor
em 5 anos
● Crescimento lento e metástases
raras e via hematogênica
Síndromes genéticas
● Síndrome do Nevo Basocelular
(Gorlin)
● É caracterizada por múltiplos
carcinomas basocelulares, cisto
odontogênicos recorrentes,
anomalias esqueléticas,
calcificações intracranianas e
desenvolvimento de
malformações.
Xeroderma Pigmentoso
Defeito na reparação do DNA, que esse
defeito é propagado nas mitoses
sucessivas
Pacientes que devem evitar ao máximo se
expor ao sol.
CBC
Presença de telangiectasias (presença
de pequenos vasos sanguíneos)
Lesão de aspecto perláceo
CBC - Tipos clínicos e histológicos
● Nodular (66,5%) - sólido, adenóide
e cístico
● Superficial
● Esclerodermiforme (ou
morfeaforme)
● Infiltrativo
● Micronodular
● Carcinoma basoescamoso
● Carcinoma metatípico
Muito comumente são encontrados mais
de um subtipo na mesma lesão, sendo
que a associação mais comum é dos
subtipos nodular e micronodular.
Nodular
Superficial
Esclerodermiforme
Infiltrativo
Tipo nodular: mais agressivo
Apresenta crescimento exofítico
(crescimento para fora da célula)
CEC - Carcinoma escamocelular
2ª neoplasia maligna de pele mais
frequente
Homens x mulheres (2:1)
Mais comuns em transplantados - CEC
Mais agressivo
Lesões precursoras
Queratose actínica: são neoplasias
benignas da pele com potencial de
transformação para um tipo de câncer de
pele (carcinoma de células escamosas ou
carcinoma espinocelular)
Leucoplasia: é uma condição na qual
manchas ou lesões espessas e brancas
aparecem dentro na boca - geralmente na
gengiva ou nas bochechas - e é causada
pelo crescimento celular excessivo.
Doença de Bowen: A doença de Bowen
é um carcinoma in situ de células
escamosas cutâneas, pertencenteao
grupo dos tumores não-queratinizados.
Manifestações clínicas
● Pápula/pápula queratótica
● Nódulo
● Nódulo ulcerado
● Placas - vegetantes ou verrucosas
Classificação Histológica de Broders
Grau I: 0 a 25% de células
indiferenciadas (bem diferenciado)
Grau II: 25 a 50% células indiferenciadas
(moderadamente diferenciado)
Grau III: 50 a 75% células indiferenciadas
(mal diferenciado)
Grau IV: 75 a 100% células
indiferenciadas (indiferenciado).
CEC in situ
CEC invasivo