Fisiopatologia da IC

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extremamente comum 
definição; etiologia; fisiopatologia; 
sinais e sintomas; correlação clínico-
patológica 
definição 
- é uma síndrome clinica complexa 
caracterizada pela incapacidade do 
coração proporcionar o suprimento 
sanguíneo adequado para as 
necessidades metabólicas do 
organismo 
o coração bombeia sangue para 
manter o metabolismo funcionando 
adequadamente 
- quando o coração não consegue 
proporcionar esse suprimento 
adequado, ele é insuficiente 
- às vezes ele consegue fazer esse 
suprimento às custas de elevadas 
pressões de enchimento ventricular -> 
necessário muito esforço 
(insustentável ao longo do tempo; 
causa alguma lesão futura) 
OBS: sintoma é algo subjetivo, algo 
que a pessoa sente (dor); sinal é algo 
que conseguimos ver (febre) 
classificação didática 
- IC direita (é a insuficiência do 
ventrículo direito) 
- IC esquerda (insuficiência do 
ventrículo esquerdo) 
 
 
- IC congestiva (ICC): insuficiência 
cardíaca dos dois lados 
*não existe insuficiência dos átrios 
(em tese, toda IC deveria ser chamada 
de congestiva – congestão é o 
acúmulo de volume sanguíneo nos 
vasos) 
- disfunção sistólica: contrátil (o 
problema está na sístole); ocorre um 
déficit contrátil (deficiência na 
contratilidade) 
- disfunção diastólica: de relaxamento 
(déficit de relaxamento; o coração está 
tão tenso que não consegue relaxar) 
- sintomas anterógrados: o que está 
para frente do coração – faltar sangue 
no cérebro, nos rins (está faltando 
sangue depois do coração); 
relacionados ao baixo débito 
- sintomas retrógrados: relacionados à 
congestão; ficam para trás do coração; 
acúmulo excessivo de sangue na 
grande circulação 
terminologia 
cardiopatias: doenças cardíacas 
- miocardiopatias ou cardiomiopatias: 
doenças do miocárdio (a doença 
“nasceu” no miocárdio) 
- pericardiopatias: a doença nasceu no 
pericárdio 
- valvopatias (acometimento das 
valvas – febre reumática) e 
 FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
JADY XAVIER 
endocardiopatias (doença nasceu no 
endocárdio) 
- doenças nas coronárias – 
coronariopatias (doença isquêmica do 
coração) 
- arritmias cardíacas 
- cardiopatias congênitas (defeitos do 
septo interventricular) 
- disfunção cardíaca devido a doenças 
sistêmicas – anemias graves, 
hipertireoidismo 
cardiomiopatias 
- grupo de doenças com 
acometimento primário do miocárdio 
(o problema iniciou no músculo 
cardíaco) 
podem ser 
- hipertróficas¹ 
- dilatadas² 
- restritivas³ 
miocardiopatia hipertrófica¹ 
- hipertrofia miocárdica é uma lesão 
adaptativa 
- aumento do volume celular sem 
aumento do número de células 
pode ser: 
- excêntrica: para fora do centro; 
ocorre um crescimento da câmara 
cardíaca (ventrículo) para fora, a luz 
do ventrículo fica preservada -> ocorre 
quando há uma sobrecarga 
volumétrica da câmara (padrão que 
predomina); ex – insuficiência renal 
(paciente fica hipervolêmico, com 
muito volume circulando no corpo 
todo, sobrecarga as 4 câmaras 
cardíacas); hiperhidratação (paciente 
internado há meses que está sendo 
hiperhidratado) 
- concêntrica: cresce para dentro do 
centro, vai crescendo e diminui a luz 
-> ocorre uma sobrecarga pressórica 
da câmara 
OBS 
estenose da valva pulmonar – VD 
passa mais tempo se “apertando” para 
passar sangue em um espaço menor 
–> sobrecarga de pressão (gera uma 
hipertrofia concêntrica) – geralmente 
estenoses valvares causam hipertrofia 
concêntrica 
HAS: aumento da pressão dentro dos 
vasos arteriais – VE vai ter que fazer 
mais força para vencer essa resistência 
-> hipertrofia concêntrica 
hipertensão arterial pulmonar: VD vai 
ter que se esforçar mais para mandar 
o sangue adiante -> hipertrofia 
concêntrica 
valvas não fecham por completo – 
volume maior de sangue no VD: 
sobrecarga de volume, hipertrofia 
excêntrica 
insuficiência aórtica: ocorre refluxo da 
aorta – hipertrofia excêntrica do VE 
*excêntrica 
- sobrecarga de volume crônica 
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- aumenta a espessura do miocárdio e 
aumenta a cavidade ventricular 
- causas: insuficiência valvar e shunts 
direita-esquerda (é uma comunicação 
anormal entre os compartimentos ou 
vasos sanguíneos; os canais anormais 
permitem o fluxo de sangue da 
esquerda para a direita ou o contrário, 
dependendo das relações de pressão) 
OBS: quando o coração aumenta de 
tamanho o ictus cordis vai mudando a 
sua localização; visualização da área 
cardíaca por meio do RX do tórax; vejo 
o ECG e observo a alteração da 
voltagem do coração -> maneiras 
clínicas de visualizar se o coração 
aumentou; o ecocardiograma é um 
exame dinâmico que vê o 
funcionamento do coração 
na autópsia é necessário realizar o 
corte do coração para observar melhor 
*concêntrica 
é uma sobrecarga de pressão crônica 
- aumenta a espessura do miocárdio e 
diminui a cavidade ventricular 
- causas: HAS (causa mais comum), 
estenose valvar, genética 
(muitos atletas que tiveram morte 
súbita – casos de miocardiopatia 
hipertrófica familiar) 
consequências da miocardiopatia 
hipertrófica 
- disfunção diastólica 
- disfunção sistólica (obstrução ao 
fluxo) – o próprio músculo está 
obstruindo a luz de saída 
- isquemia miocárdica 
miocardiopatia dilatada² 
- grupo de doenças em que predomina 
a dilatação ventricular 
- déficit sistólico 
- parede muito fina, na hora de bater 
não tem força 
- há inibição da atividade contrátil (fica 
mais molenga) 
etiologia 
- idiopática: sem causa definida, 
desconhecida 
- isquêmica: aterosclerose (sem 
sangue não consegue contrair – vai 
ficando molenga e consequentemente 
mais dilatado) 
- chagásica: na forma inicial têm as 
formas amastigotas do parasito dentro 
da célula muscular – reação 
inflamatória crônica, vai lesando o 
coração ao longo do tempo, 
diminuição da força contrátil do 
coração (fica molenga) 
- alcoólica: pessoas que bebem álcool 
em grande intensidade; bebidas com 
alto teor alcoólico (tóxicos para o 
cardiomiócito) 
- viral: viroses habituais – o vírus se 
aloja no coração (inicia o quadro febril, 
como uma virose normal; depois inicia 
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a dor no peito, falta de ar – faz um 
eco e vê que o coração está todo 
dilatado porque o vírus atingiu o 
coração); vírus da dengue, sars-cov-2 
- periparto: ao redor do parto; um 
pouco antes ou depois do parto a 
gestante começa a desenvolver 
dispneia intensa e outros sinais de IC 
– coincidência com a época do parto 
(não se sabe ao certo a correlação) 
- quimioterápicos: doxorrobucina – 
geralmente pessoas que utilizam esse 
medicamento ficam fazendo o eco e 
realizam o monitoramento do coração) 
(ao longo do tempo todas essas 
causas fazem os cardiomiócitos 
morrerem – são substituídos por 
fibroblastos – alteração da forma e da 
força que ocorre a contração) 
OBS: e quando o segmento dilatado é 
apenas ou predominantemente o 
ápice? 
é um aneurisma ou pseudoaneurisma 
ventricular – a dilatação ocorre em 
apenas um segmento; pode acontecer 
na doença de chagas e no infarto do 
ápice do coração -> risco de ruptura 
- no pseudoaneurisma ventricular as 
paredes são constituídas por tecido 
fibroso e pericárdico; há ausência do 
endocárdio e do miocárdio; presença 
de colo estreito; fluxo sanguíneo no 
seu interior – risco de trombos, 
ruptura, hemopericárdio e morte 
 
miocardiopatia restritiva³ 
doenças primárias do miocárdio que 
levam à redução da complacência 
(redução do relaxamento) 
- a questão é que o coração não 
relaxa, ele fica muito endurecido 
- é uma disfunção diastólica, sem 
comprometimento importante da 
função sistólica 
- menos de 1% das miocardiopatias 
- diagnostica com eco ou autópsia 
- endocardiomiofibrose tropical 
(deposição de tecido fibroso no 
endocárdio, levando à fisiologia 
restritiva), amiloidose (acúmulo da 
proteínaamiloide no coração, rins, 
fígado ou outros órgãos – formação de 
fibrilas de amiloide), hemocromatose 
(excesso de ferro), sarcoidose 
(formação de coleções anormais de 
células inflamatórias, granulomas) 
sinais e sintomas da IC direita 
- edema de membros inferiores (inicia 
com o edema maleolar – edema vai 
ascendendo) 
- hepatomegalia – aumento do espaço 
vascular 
- ascite 
- turgência jugular (fases mais 
avançadas) 
- congestão de outros órgãos 
(intestino, estômago) 
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sinais e sintomas da IC 
esquerda 
sangue se acumula no VE e retorna 
para os pulmões (ficam edemaciados 
e congestos) 
- dispneia aos esforços (graças à 
congestão e ao edema) – diminui o 
espaço das trocas gasosas; aparece 
nas fases iniciais apenas quando o 
paciente faz um esforço 
- dispneia paroxística noturna: de dia 
não tem falta de ar (está em pé e não 
tem muito retorno venoso); no 
começo da doença a pessoa se deita, 
o sangue volta e ela acorda no meio 
da noite com falta de ar; com o tempo 
a dispneia vai ficando mais frequente e 
o paciente acorda mais vezes durante 
a madrugada 
- ortopneia: dispneia ao deitar 
- edema agudo pulmonar: falta de ar 
intensa, insuficiência respiratória; na 
ausculta o pulmão está cheio de 
líquido (crepitações) – com o tempo a 
pessoa elimina esse líquido (pode 
morrer); é um edema de início súbito 
causado pelo excesso de líquidos 
proveniente dos vasos sanguíneos que 
se depositam nos pulmões 
*mistura dos sintomas da IC esquerda 
e da direita: ICC 
JADY XAVIER