Abdome_Agudo

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Abdome Agudo
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O que é abdome agudo?
A expressão abdome agudo refere‐se habitualmente ao sinal e sintoma de dor 
e hipersensibilidade na região abdominal, uma manifestação clínica que, em 
geral, requer tratamento cirúrgico de emergência. (Sabiston)
A apendicite é mais comum em pacientes (jovens ou velhos), enquanto a doença 
biliar, a obstrução intestinal, a isquemia e o infarto intestinal e a diverticulite são mais 
comuns em pacientes (jovens ou idosos) ?
Jovens
Idosos
Quais os tipos de abdome agudo?
1. Hemorrágico
2. Inflamatório
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3. Perfurativo
4. Obstrutivo
5. Isquêmico
Quais as causas não cirúrgicas de abdome agudo?
Endócrinas e metabólicas, hematológicas e por toxinas ou drogas
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O que é dor visceral?
Em geral, é consequência de distensão de uma víscera oca; vaga e mal 
localizada no epigástrio, região periumbilical ou hipogástrio.
O que é dor parietal?
A parietal está relacionada com a irritação das raízes dos nervos segmentares 
que inervam o peritônio e tende a ser mais aguda e mais bem 
localizada
O que é dor referida?
A dor referida é percebida em um local distante da fonte do estímulo
Localizações e causas de dor referida?
Germes responsáveis por peritonite; 
Peritonite secundária a uma inflamação = (…….) 
Peritonite primária em crianças = (…….) 
Peritonites em adultos com doença renal em diálise= (…….) 
Adultos com cirrose com peritonite primária = (…….) 
Peritonite secundária a uma inflamação = gram-negativos entéricos ou 
anaeróbios. 
Peritonite primária em crianças = pneumococos e estreptococos. 
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Peritonites em adultos com doença renal em diálise= gram-positivos. 
Adultos com cirrose com peritonite primária = E. coli e Klebsiella.
Quais perguntas não podem faltar na caracterização da dor abdominal, na suspeita 
de abdome agudo?
Início, o tipo, a localização, a duração, a irradiação e a cronologia da dor, 
sintomas associados, fatores de piora e melhora.
Dentre as causas de abdome agudo, quais se apresentam com dor abdominal 
lancinante e inicio súbito?
Perfuração intestinal e embolização arterial com isquemia,
Dentre as causas de abdome agudo, quais se apresentam com dor abdominal 
progressiva que se exacerba em várias horas?
Inflamação progressiva ou infecção, como colecistite, colite ou obstrução 
intestinal.
Mediante as características da dor, como podemos diferenciar a dor abdominal 
derivada de episódios infecciosos da derivada de obstrução intestinal?
Obstrução intestinal = dor do tipo cólica
Padrão inflamatório = evolui com o tempo de forma progressiva e constante
A dor abdominal pode ser piorada pela ingesta alimentar em quais patologias? e 
em quais ela pode diminuir?
Aumenta a dor = dor da obstrução intestinal, da cólica biliar, da pancreatite, da 
diverticulite ou da perfuração intestinal
Diminui a dor = a úlcera péptica não perfurada ou da gastrite (sei não em)
Quais os principais medicamentos que podem precipitar ou agravar um quadro de 
abdome agudo?
Opiáceos - reduzem a motilidade intestinal (constipação), contribuem para o 
espasmo do esfincter de Oddi e exacerbar quadros de origem biliar e 
pancreática, suprimem a dor mascarando o diagnóstico
AINES e esteróide - aumentam o risco de perfuração do trato intestinal, 
reduzem a resposta inflamatória mascarando sintomas
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Imunossupressores - Risco de infecções oportunistas e mascarar sintomas
Anticoagulantes - Aumentam o risco de sangramentos
Qual a postura do paciente com irritação peritoneal?
Paciente tende a ficar quieto, imóvel, pois qualquer movimento gera dor, 
tentem a manter postura de flexão dos joelhos e quadris para reduzir a tensão 
da parede abdominal.
Qual som auscultado no abdome com obstrução mecânica?
Ruídos metálicos em tom alto que tendem ocorrer em salvas e estão 
associados a dor
Como diferenciar a contração involuntária da musculatura abdominal (sinal de 
defesa) na peritonite de uma contração voluntária em um paciente querendo falsear o 
exame?
O examinador faz pressão consistente na parede abdominal afastado do ponto 
de dor máxima, enquanto pede ao paciente que inspire lenta e profundamente. 
No quadro de contração voluntária, os músculos abdominais se relaxarão 
durante a inspiração, enquanto no involuntário os músculos permanecerão 
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espásticos e tensos.
Sinais de exame abdominal
(V ou F) Um exame ginecológico deve ser realizado em todas as mulheres quando 
da avaliação da dor localizada na região infraumbilical.
Verdadeiro (Sabiston)
(V ou F) O toque retal precisa ser realizado em todos os pacientes com dor 
abdominal aguda, em busca de massa, dor pélvica ou sangue na luz intestinal.
Verdadeiro (Sabiston)
Quais os principais exames laboratoriais pedir para abdome agudo?
Nível de hemoglobina
Leucograma com contagem diferencial
Eletrólitos, níveis de ureia e creatinina
Exame de urina
Nível de gonadotrofina coriônica humana na urina
Níveis de amilase e lipase
Níveis de bilirrubina total e direta
Nível de fosfatase alcalina
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Aminotransferase sérica
Níveis séricos de lactato
Exame de fezes para busca de ovos e parasitas
Cultura e dosagem de toxina de C. difficile
O que a dosagem de amilase e lipase podem sugerir no contexto de abdome 
agudo?
Podem sugerir pancreatite como causa da dor, mas podem também estar 
elevadas em outros distúrbios como infarto do intestino delgado e perfuração 
de úlcera duodenal.
Dosagens normais não excluem pancreatite
(V ou F) a TC não é a única técnica de imagem disponível como também não é a 
primeira opção de obtenção de imagem para a maioria dos pacientes no abdome 
agudo.
Verdadeiro (sabiston)
Na radiografia, A presença de gás colônico pode ser diferenciada do gás do 
intestino delgado como? 
pela presença de marcas das haustras das tênias da parede do cólon. 
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Como observamos o volvo cecal e de sigmoide em uma radiografia?
O volvo cecal é identificado por uma alça distendida do cólon em formato de 
vírgula, com a concavidade voltada inferiormente e para a direita. 
O volvo do sigmoide tem como característica a aparência de um tubo interno 
recurvado, com seu ápice no quadrante superior direito
( exame de imagem?) é bastante precisa para a detecção de cálculos biliares e 
para avaliar a espessura da parede da vesícula biliar e a presença de líquido ao seu 
redor. Também é útil para determinar o calibre dos ductos biliares intra e 
extra‐hepáticos
A ultrassonografia abdominal
Qual o exame de imagem de escolha inicial no abdome agudo?
Raio x (primeiro)
Tomografia (vem se tornando a segunda opção) USG ainda é muito utilizada
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Qual método de imagem é excelente para o diagnóstico de apendicite aguda, para 
diferenciar obstrução mecânica do intestino delgado de ílio paralítico e para 
diagnosticar isquemia mesentérica aguda e lesão intestinal?
Tomografia de abdome
A experiência prévia sugeriu que a TC ideal para a suspeita de apendicite deve 
incluir que tipos de contraste? 
contraste oral, endovenoso e retal, no entanto um recente estudo mostrou 
que não houve aumento da acuráciacom a inclusão de contraste entérico.
Qual exame ideal para o diagnóstico de lesão traumática de intestino delgado?
TC com contraste oral e endovenoso
Quais os parâmetros do diagnóstico de uma lesão traumática de delgado na TC?
espessamento da parede da alça
gás fora de alça intestinal
presença de moderada a grande quantidade de líquido intraperitoneal sem 
lesão de órgão abdominal sólido visível.
Qual o efeito na fisiologia de uma hipertensão abdominal?
Reduz o fluxo sanguíneo para órgãos abdominais.
Diminui o retorno venoso ao coração
Elevação do diafragma (diminuindo a capacidade ventilatória)
Risco aumentado de refluxo esofágico
Qual a pressão intra‐abdominal normal para um indivíduo, em estado de 
relaxamento, que tenha um corpo mediano e esteja deitado na posição supina?
5 a 7 mmHg
O que consideramos hipertensão abdominal?
Pressões superiores a 11 mmHg são consideradas elevadas acima do normal.
Classificação da hipertensão abdominal
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Quais os achados associados à doença cirúrgica no contexto de dor abdominal 
aguda?
Cite medidas úteis no preparo para cirurgia de emergência (abdome agudo)?
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Deve‐se obter acesso IV para as eventuais correções das anormalidades 
eletrolíticas
Investigar a presença de microrganismos (gram + e anaeróbios)
Sondagem vesical
Sondagem nasogástrica se indicada ( íleo paralítico) 
Tipagem sanguínea (disponibilidade de bolsas de sangue)
A colocação de um cateter venoso central facilita a reanimação
O débito urinário pré‐operatório de […………] mL/kg/h, juntamente com pressão 
arterial sistólica de pelo menos [………….] mmHg e uma frequência cardíaca de 
[…………….] batimentos/min ou menos, são indicativos de um volume intravascular 
adequado.
0,5 mL/kg/h
100 mmHg
100 batimentos/min
As bactérias mais comumente encontradas na vigência de abdome agudo são 
microrganismos entéricos […………………..]
Gram‐negativos e anaeróbios
Qual a segurança da laparoscopia durante a gravidez, diante de um abdome 
agudo?
Sua segurança foi considerada igual ou superior a uma abordagem cirúrgica 
aberta em todos os trimestres da gravidez.
Qual a maior ameaça a uma grávida com dor aguda no abdome?
Demora no diagnóstico
Quais os fatores que podem atrasar o diagnóstico de abdome agudo na grávida?
Os sintomas são atribuídos à gravidez subjacente, incluindo dor abdominal, 
náuseas, vômitos e anorexia.
Exame físico mais difícil devido a mudança da posição do útero
Receosos em fazer exame de imagem
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Os médicos são mais conservadores com grávidas
A cirurgia abdominal foi associada ao aumento da incidência de parto pré‐termo, 
qual o trimestre em que foi registrado maior número de partos pré-termo?
No segundo e, principalmente, no terceiro trimestre de gravidez.
Qual é a doença não obstétrica de tratamento cirúrgico mais comum na gestação?
Apendicite (1°)
Distúrbios do trato biliar (2°)
Obstrução intestinal (3°)
Qual tem sido a primeira ferramenta de imagem em muitos centros, para 
investigação de abdome agudo na grávida?
USG
Cite as principais ferramentas de imagem usadas para o diagnóstico de abdome 
agudo nas grávidas?
USG (principal)
TC helicoidal (gera menos radiação que a tradicional)
Ressonância Magnética
Alvarado x Apendicite
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A maioria dos cirurgiões tenta tratar a cólica biliar simples com conduta 
conservadora no (…………………..) trimestres de gestação e planeja colecistectomia 
laparoscópica eletiva para o (………….) trimestre e/ou o período pós‐parto, para 
minimizar o risco fetal
1. Primeiro e no terceiro
2. Segundo
Quais as causas de obstrução intestinal durante a gravidez?
Aderências (1°) 2/3 dos casos
Volvo (2°)
Quais os Três períodos durante a gestação estão associados ao risco aumentado 
de obstrução e se correlacionam com mudanças rápidas no volume uterino?
Primeiro é de 16 a 20 semanas, quando o útero cresce além da pelve;
Segundo vai de 32 a 36 semanas, quando a cabeça do feto desce,
Terceiro é no período pós‐parto precoce.
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Por que o paciente imunocomprometido deve receber atenção maior em um 
possível caso de abdome agudo?
Como seu sistema imune está comprometido, ele não desenvolve sinais 
inflamatórios, quando desenvolve são reduzidos, como febre, dor abdominal, 
leucocitose.
Cite as principais causas de abdome agudo em imunocomprometidos?
Por que os obesos devem receber uma atenção maior em caso de suspeita de 
abdome agudo?
Achados de peritonite franca frequentemente são tardios e nefastos, levando à 
sepse, falência de múltiplos órgãos e morte
Exames de imagem são mais inespecíficos, TC e ressonância magnética 
podem ser impossíveis de serem realizadas pelo peso e tamanho
A avaliação da distensão ou massa intra‐abdominal também é muito difícil, por 
causa do tamanho e da espessura da parede abdominal
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KEDSON aula
O que é abdome agudo?
“Conjunto de doenças que se manifesta de forma aguda, com sintomas 
que persistem em geral por mais de 6 horas, tendo a dor abdominal como 
sintoma principal (Kedson)
(V ou F) Não existe abdome agudo traumático
Verdadeiro, mesmo uma pancreatite que surgiu após um abdome agudo, não 
podemos chamar abdome agudo, chamamos de pancreatite que complicou 
após trauma abdominal
O que é um falso abdome agudo, cite um exemplo?
Situações que geram dor abdominal mas não chamamos de abdome agudo, 
coito (ar entra na cavidade abdominal gerando dor), dismenorreia
O que é dor visceral?
Em geral, é consequência de distensão de uma víscera oca e nas cápsulas de 
órgão sólidos; vaga e mal localizada no epigástrio, região periumbilical ou 
hipogástrio.
O que é dor parietal?
A parietal está relacionada com a irritação das raízes dos nervos segmentares 
que inervam o peritônio e tende a ser mais aguda mais bem localizada, mais 
intensa, o paciente aponta a dor.
O que é dor referida?
A dor referida é percebida em um local distante da fonte do estímulo.
Qual patologia é também chamada de apendicite a esquerda?
Diverticulite.
O que perguntar diante de um quadro de dor abdominal?
Como foi a apresentação da dor abdominal?
Fatores de piora e melhora?
Posição do paciente?
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Qualidade da dor? queimação, cólica, pontada
Sua dor irradia?
Qual o local da dor?
Sintomas associados?
Duração da dor?
Intermitente ou constante?
Como é o início da dor de úlcera perfurada? (Súbita ou gradual)
Súbita
Como é o início da dor de isquemia mesentérica? (Súbita ou gradual)
Súbita
Como é o início da dor de abdome agudo obstrutivo? (Súbita ou gradual)
Gradual em cólica
Quais os 5 grupos de abdome agudo?
Abdome agudo inflamatório
Abdome agudo obstrutivo
Abdome agudo perfurativo
Abdome agudo hemorrágico
Abdome agudo vascular
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O que é o sinal de Lenander e o que ele significa?
Diferença da temperatura axilar e retal maior de 1°C.
Significa abdome agudo inflamatório
Cite sinais de abdome agudo obstrutivo?
Náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de fezes
Qual tipo de abdome agudo pensar diante de uma dissociação entre a clínica e o 
exame físico (paciente chega urrando de dor, porém a palpação não apresenta sinais 
de peritonite)?
Abdome agudo vascular (isquêmico) 
Uma obstrução ao nível do piloro, o vômito vai ser precoce ou tardio?
Precoce; ocorre logo após a alimentação
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Uma obstrução ao nível do reto, o vômito vai ser precoce ou tardio?
Tardio
Como uma dor em fossa ilíaca direita pode ser originada de uma úlcera gástrica 
perfurada?
O suco gástrico pode se acumular em fossa ilíaca direita, com inicio súbito.
Qual a principal causa de abdome agudo hemorrágico?
Gravidez ectópica rota
O que é a síndrome de Ogilvie?
É a pseudo obstrução intestinal (uma obstrução, porém sem causa mecânica), 
condição clínica com sinais, sintomas e aparência radiológica de dilatação 
acentuada do cólon sem causa mecânica.
Como é a ausculta em um abdome agudo obstrutivo?
Inicialmente ( timbre metálico)
Depois (silêncio abdominal pormais de 2 min) sinal ruim
O que é pneumatose intestinal?
Ar dissecando as paredes da alça intestinal
Quais dos tipos de abdome agudo, em que operamos imediatamente?
Abdome agudo hemorrágico e vascular (isquêmico)
O que é epiplonplastia?
Suturar epiplon em uma úlcera perfurada.