Estudos Diciplinares Fisioterapia em Terapia Intensiva conteúdos 4

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	O quadro e texto abaixo retirados do III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (VM) de 2007 apontam para a importância do fisioterapeuta no processo de desmame na UTI e dos índices necessários para o acompanhamento do paciente e sucesso no desmame. Baseado nestes itens e no seu conhecimento sobre desmame da VM analise o quadro e texto abaixo e assinale a alternativa incorreta:
 
Quadro 1 - Índices fisiológicos que predizem o fracasso do desmame.
 
	Parâmetro Fisiológico
	Índices fisiológicos
	Predizem fracasso do desmame
	Força
	Capacidade Vital
Volume Corrente
Pressão inspiratória máxima (PImax)
	<10 a 15 mL/Kg
<5 mL/Kg
>-30 cmH2O
	Endurância
	Ventilação voluntária máxima
P0,1
Padrão ventilatório (freqüência respiratória)
	>10 L/min
>6 cmH20
≥35 com
	Índices combinados
	Frequência Respiratória / Volume corrente (L) f/VT – Indice de Tobin
	>104 cpm/L
 
     O Fisioterapeuta na assistência do desmame da Ventilação Mecânica (VM)
Recomendação: A triagem sistemática de pacientes aptos para a realização do teste de respiração espontânea deve ser realizada diariamente pelo fisioterapeuta da UTI, seguindo protocolo multidisciplinar da respectiva Unidade. O fisioterapeuta deve realizar o teste de respiração espontânea nos pacientes aptos, identificando assim os elegíveis para a interrupção da ventilação mecânica.
Grau de recomendação: A
Comentário: O fisioterapeuta tem papel importante na condução de protocolos de triagem de pacientes para interrupção da ventilação mecânica. Ely e colaboradores demonstraram que a avaliação diária da capacidade respiratória dos pacientes em VM pelo fisioterapeuta (grupo intervenção) diminuiu o tempo de VM em 1,5 dia e reduziu a morbidade dos pacientes. A média de duração da VM no grupo intervenção foi de 4.5 dias e no grupo controle foi de 6 dias (p = 0.003). Kollef e associados, em um estudo randomizado e controlado, mostraram que o desmame protocolado e guiado por fisioterapeutas (grupo intervenção) reduziu a duração da VM e aumentou a taxa de sucesso no desmame. O índice de sucesso no desmame foi significativamente maior para os pacientes do grupo intervenção (p = 0.039)
                                                                       J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 142-S 150
	A
	Um paciente intubado, encontra-se em SIMV, pode evoluir para desmame através da pressão de suporte e do teste de respiração espontânea, sendo este realizado através do tubo T.
	B
	A PImax avalia a força do músculo diafragma.
	C
	Se um indivíduo intubado pesa 80 kg. Ele deve realizar um volume corrente mínimo de 400 ml para que obtenha sucesso do desmame .
	D
	Além dos índices mencionados acima é importante o paciente estar consciente, estável hemodinamicamente e sem infecção.
	E
	Um paciente com volume corrente 400 ml e frequência respiratória de 20 irpm tem um índice de Tobin= 50 que indica sucesso no desmame.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: B.
2
	Baseando-se no III Consenso de Ventilação mecânica, assinale a alternativa correta com os índices e parâmetros preditivos para o sucesso do desmame em relação a FiO2, Peep e PaO2/FiO2:
	A
	5 cmH2O; <40%; > 200.
	B
	10 cmH2O; <50%; > 400.
	C
	8 cmH2O; >40%; > 200.
	D
	5 cmH2O; <60%; > 300.
	E
	8 cmH2O; >55%; < 100.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: A.
3
	Baseando-se no III Consenso de Ventilação Mecânica, na avaliação dos critérios fisiológicos que predizem o sucesso do desmame, qual a alternativa correta em relação a frequência respiratória, volume corrente e o teste de respiração rápida e superficial (Índice de Tobin), permissiva para prosseguir com a extubação do paciente repectivamente?
	A
	< 32cpm; > 10 ml/kg; > 104.
	B
	< 25cpm; > 8 ml/kg; < 100.
	C
	 < 35cpm; > 5 ml/kg; < 104.
	D
	< 15cpm; 3 - 5 ml/kg; < 80.
	E
	12 - 14 cpm; 7 - 8 ml/kg; 20 - 40.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: C.
4
	A Pressão Inspiratória Máxima (PI máx), é a pressão gerada pela musculatura respiratória durante o esforço máximo com a via aérea ocluída. Dessa forma, será medida a força da musculatura inspiratória, por meio da contração isométrica da musculatura inspiratória, porém não oferece dados sobre a endurance muscular.
Essa técnica requer a colaboração e o entendimento do paciente, contudo é possível reproduzir tal procedimento em pacientes pouco colaborativos através da conexão do manovacuômetro, no tubo orotraqueal com uma válvula unidirecional e ocluí-la por 20 a 25 segundos. Com isso, o paciente é forçado a realizar esforços inspiratórios, quando será medida a PI máx.
Qual o valor da PI máx que prediz o sucesso na extubação?
	A
	Menor que - 25 cmH20 a - 30 cmH2O.
	B
	Maior que - 20 cmH2O.
	C
	Maior que - 30 cmH2O.
	D
	Menor que - 40 cmH2O.
	E
	Nenhuma das alternativas.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: A.
5
	Analise as afirmativas abaixo, em relação ao desmane ventilatório, e assinale a alternativa correta:
I - O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h.
II - O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 48 h.
III - A interrupção da ventilação mecânica refere-se aos pacientes que toleram um teste de respiração espontânea (TRE) e que podem ou não ser elegíveis para extubação. 
IV - Teste de Respiração Espontânea (TRE), é a técnica mais simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. Permite que o paciente ventile espontaneamente através do tubo endotraqueal, conectado a uma peça em forma de “T”,com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou em ventilação com pressão de suporte (PSV) de 7 cmH2O.
 
	A
	Todas as alternativas estão corretas.
	B
	I, III e IV estão corretas.
	C
	II, III e IV estão corretas.
	D
	III e IV estão corretas.
	E
	Somente I está correta.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: B.
6
	Paciente J.A., 70 anos, 90 kg no 20º dia de internação em UTI, por 19º PO de troca de valva mitral, evoluiu com choque séptico e pneumonia associada à ventilação mecânica (VM), ambos resolvidos. Pacientes encontra-se estável hemodinamicamente, afebril, hipersecretivo, traqueostomizado em respiração espontânea, com oxigenoterapia à 5 litros/minuto (retirado da VM à 20 horas), frequência respiratória: 30cpm, volume corrente aferido por meio do ventilômetro: 320 ml. Foi avaliada a força muscular respiratória após a retirada da VM e a PIMÁX é de -18 cmH20. Radiografia de tórax evidenciou atelectasia em bases pulmonares. Gasometria arterial: pH: 7,28; PaCO2: 51; PaO2: 69; HCO3: 25; Sat.O2: 89%.
AP= MV+ abolido em bases pulmonares com roncos difusos.
Baseando-se no caso acima, responda:
Qual(is) a(s) possível causa(s) da atelectasia e consequentemente falência do desmame ventilatório:
  
	A
	Força muscular respiratória diminuída
  
	B
	Reincidência de pneumonia
  
	C
	Hipersecreção.
  
	D
	Alternativa A está correta.
	E
	Alternativas A e C estão corretas.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: E.
7
	Baseando-se no III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, sobre o desmame ventilatório, analise as afirmativas abaixo:
I. O teste da respiração espontânea pode ser realizado apenas com uma conexão do tubo endotraqueal a um tubo em T, ou recebendo pressão continuamente positiva em via aérea (CPAP) de 5 cmH20 ou com ventilação com pressão de suporte de até 7 cmH20.
II. A boa tolerância a um teste de respiração espontânea com duração de 30 minutos a 2 horas é útil para selecionar pacientes elegíveis à interrupção da ventilação mecânica.
III. Define-se o sucesso do desmame, pela manutenção da ventilação espontânea durante pelo menos 24 horas após a interrupção da ventilação artificial.
IV. Extubação é a retirada da via aérea artificial. No caso de pacientes traqueostomizados,utiliza-se o termo decanulação.
  
	A
	          
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
  
	B
	          
As afirmativas II, III e IV estão corretas.
  
	C
	          
As afirmativas I, II e IV estão corretas.
  
	D
	          
Apenas as afirmativas II e IV estão corretas.
  
	E
	          
Apenas a afirmativa III está correta.
  
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: C.