EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

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Christiane Novais- 6º semestre
EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
-Condição que há distúrbio do pensamento, emoção ou comportamento, fazendo-se necessário um atendimento médico imediato para evitar maiores prejuízos a saúde psíquica, física e social do indivíduo ou eliminar possíveis danos aos terceiros.
Por que ocorre?
-Agravamento da própria patologia por primeiro episódio, abandono de tratamento, fata de resposta à terapêutica, desassistência, fatores estressores, abuso de substâncias etc.
EPIDEMIOLOGIA
2 milhões de pessoas visitam os departamentos de emergência em todo o mundo!
No Brasil, corresponde a 10% de todos os atendimentos.
SOBRE O ATENDIMENTO...
LOCAL= SEP: Unidade de atendimento em saúde que presta a avaliação inicial e o tratamento, possuindo condições de manejo dos mais severos casos psiquiátricos, a hora que for!
Sabe-se que as emergências podem ocorrer em qualquer local, mas o seu atendimento deve ser prioritariamente realizado nas SEPs vinculados a hospitais psiquiátricos ou unidades de emergências em hospitais gerais (UEHGs), sendo o transporte realizado pela SAMU.
Nessas unidades para tudo se tem um protocolo.
MEDICAMENTOS:
QUAL A VIA? A via de primeira escolha é a via oral, caso essa falhe, deve-se realizar medicação intramuscular, sendo a via endovenosa não recomendada.
Mas, se for vo, deve-se lembrar que necessita da colaboração do paciente, capacidade de deglutir e maior tempo de espera do efeito (+/- 60 minutos). A via parenteral tem efeito mais rápido (+/-30 minutos), mas possui mais efeitos colaterais e requer monitoramento mais rigoroso.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
6-10% de todas as visitas ao setor de emergência; 
੦ Atividade motora + sentimento de tensão interna (não dá para avaliar); 
O médico tem que ser muito rápido para identificar:
੦ Comportamento violento; 
੦ Alteração no nível de consciência e risco de violência; 
Etiologia do quadro de agitação:
੦ Transtorno orgânico agudo (delirium); 
੦ Psicose ou síndrome maníaca; 
੦ Intoxicação ou abstinência; 
 
CONTENÇÃO FÍSICA
Em último caso (por meio de palavras é difícil); 
Risco de auto ou heteroagressão; 
Agitação intensa; 
Risco de ferimentos em pacientes com rebaixamento do nível de consciência; 
CONTENÇÃO DO PACIENTE AGITADO
Tentar primeiro abordagem verbal; 
੦ Informar o paciente; 
੦ 5 pessoas (1 para segurar cada membro e 1 para segurar a cabeça); 
੦ A medicação deve estar pronta; 
੦ Faixas resistentes; 
੦ Posição lateral com cabeça elevada (risco de broncoaspiração); 
੦ Observar sinais vitais e nível de consciência de meia em meia hora; 
੦ Cuidado ao retirar a contenção (você sozinho não tira, foram 5 para conter); 
SEDAÇÃO
੦ Transtorno orgânico agudo (delirium)?
੦ Psicose ou síndrome maníaca?
੦ Intoxicação ou abstinência?
TRANSTORNO ORGÂNICO AGUDO (DELIRIUM)
Síndrome neurocognitiva com alteração da consciência e da atenção, acompanhada de déficit cognitivo que não pode ser explicada por algum quadro demencial preexistente (mas pode haver o delirium sobreposto à demência).
੦ Alteração aguda do nível de consciência, secundária a uma condição clínica instalada; 
੦ Sintomas emocionais associados;
CONDUTA
 
Evita ao máximo a contenção física, tentando ao máximo a contenção química;
੦ Tratamento da causa de base (solicita exames direcionados); 
੦ Antipsicótico; 
੦ Haloperidol (Haldol®) 5 mg IM ou VO;
੦ Risperidona 1 mg VO; 
Pode usar clomoprazina se não tiver o Haloperidol;
Pode usar junto com o Haldol o Fenergan, tendo cuidado para não causar mais rabaixamento de consciência;
PSICOSE
੦ Estado alterado do psiquismo; 
੦ Sensações que não correspondem à realidade; 
੦ Alucinações auditivas, visuais ou olfativas; 
੦ Delírios; 
੦ Sensação de que o ambiente está estranho; 
੦ Agitação, confusão, agressividade; 
੦ Não falar coisa com coisa; 
੦ Insônia e inapetência; 
CAUSAS MAIS COMUNS
੦ Esquizofrenia; 
੦ Transtorno afetivo bipolar; 
੦ Parto (psicose puerperal); 
੦ Reação a alguns medicamentos (anfetaminas e cortisona); 
੦ TCE; 
੦ Álcool e drogas;
੦ Doenças físicas (lúpus, hipertireoidismo);
੦ Doenças neurológicas (AVC, tumores cerebrais);
੦ Alzheimer; 
CONDUTA
Se intoxicação, a prioridade é o suporte de vida, iniciando primeiro pela abordagem clássica de permeabilidade das vias aéreas, respiração, circulação e tratamento das condições clinicas adversas que podem vim a surgir. 
 
੦ Haldol® VO ou IM, prometazina;
੦ Encaminhar ao serviço de psiquiatria; 
ÁLCOOL SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
੦ Grau I: sintomas leves, como tremores, ansiedade, irritabilidade, inquietação e insônia;
੦ Grau II: grau I + alucinações;
੦ Grau III: grau II + convulsões;
੦ Grau IV: delirium tremens – quadro confusional agudo e flutuante, desorientação temporoespacial, prejuízo da memória de fixação, desagregação do pensamento, alucinações 
Sintomas da abstinência iniciam 6-8 horas após a última ingesta, por isso bebem após acordar; 
CONDUTA
੦ Observação clínica; 
੦ Benzodiazepínicos – diazepam 10 mg VO de hora em hora (antipsicótico/ Haloperidol diminuem o limiar convulsivo); 
੦ Tiamina – B1 – 100 mg IM;
੦ Hidratação; 
੦ Encaminhar ao serviço de psiquiatria; 
Intoxicação álcool ou cocaína – Haloperidol; 
Abstinência de álcool – Diazepam;
FMUSP | 2015 Homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro por policiais, apresentando intensa agitação psicomotora e ameaçando agredir o médico que o atende. A abordagem desse paciente deveria incluir inicialmente: 
a) impor energicamente limites ao comportamento inadequado;
b) abordá-lo com assuntos amenos com a finalidade de formar vínculo e ganhar sua confiança;
c) sedação com benzodiazepínicos por via intramuscular;
d) contenção química com haloperidol por via intravenosa;
e) contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico; 
UFT | 2018 De 3 a 5% dos atendimentos na Emergência decorrem de alterações do comportamento, sendo a agitação psicomotora um dos motivos mais comuns e severos. Suponha que, em um pronto-socorro, você está de plantão. Às 2 horas da manhã, dá entrada um senhor de 51 anos, acompanhado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência e Emergência (SAMU), desacompanhado de familiares e em estado de agitação e agressividade. Foi encontrado em via pública nu, sem crítica, desorientado e ameaçando qualquer pessoa com quem cruzava. Durante a abordagem, não estava contido na maca, mas sendo segurado pelos profissionais da saúde, até que se soltou e passou a correr pelo pronto-socorro. Tal atitude dificultou sua avaliação inicial. Diante do caso, supondo-se que a abordagem verbal falhou, qual é a abordagem medicamentosa mais segura para proporcionar a tranquilização do paciente, sua proteção e sua avaliação correta? 
a) diazepam 10mg, via intramuscular, em monoterapia;
b) clorpromazina 25mg, via intravenosa, em monoterapia;
c) prometazina 50mg, via intramuscular, em monoterapia;
d) haloperidol 5mg, via intramuscular, em monoterapia;
e) fenobarbital, via intravenosa, em monoterapia 
TENTATIVA DE SUICÍDIO
੦ Depressão grave; 
੦ Histórico familiar ou pessoal prévio de transtorno mental; 
੦ Psicose; 
੦ Agitação; 
੦ Ansiedade grave; 
੦ Insônia; 
RISCO DE SUICÍDIO
੦ Perda recente; 
੦ Crise pessoal ou causa para vergonha; 
੦ Falta de um tratamento psiquiátrico ativo e mantido; 
੦ Sexo masculino; 
੦ Idade avançada; 
੦ Doença crônica/grave; 
੦ Falta ou perda de apoio social; 
੦ Encarceramento;
Não existe nenhum fator de risco isolado que aumenta o risco de se suicidar, soma-se todos os fatores 
RISCO DE SUICÍDIO O QUE DEVEMOS PERGUNTAR? 
Perguntar tudo abertamente, porque só dessa forma pode descobrir.
Existe um grande mito que quando pergunta sobre suicídio, você estimula o suicídio, mas isso é MENTIRA.
-Ideação suicida (pensamentos sérios sobre tirar a própria vida), planos de suicídio e tentativa de suicídio. 
ANTIDEPRESSIVOS AUMENTA O RISCO DE SUICIDIO?
A melhora dos sintomas é protetora e sobrepõe o risco, mas é importante que se amplie a vigilância ao paciente nos primeiros 30 dias de tratamento.
IDEAÇÃO VERSUS PLANEJAMENTO PROTEÇÃO DO PACIENTE 
AMRIGS | 2018 Homem de 50 anos, branco, solteiro (nunca casado),médico, está em tratamento para doença renal crônica, realizando hemodiálise. Vem à consulta clínica e conta que tem se sentido bastante desanimado, desesperançoso, triste e anedônico. Relata que perdeu peso nos últimos meses por diminuição importante do apetite e apresenta insônia quase que diariamente (utiliza um benzodiazepínico de forma constante como hipnótico e não faz uso de nenhum outro psicofármaco). Não vê perspectiva para o seu futuro, seja pessoal ou profissional. Nos últimos tempos, tem permanecido muito em casa sozinho, afastado de familiares e amigos. Ao final da consulta, conta que não vê mais muito sentido em seguir vivo. Tem, eventualmente, pensado em tirar a própria vida e já imaginou a forma como o faria. Assinale a alternativa correta: 
a) apesar da ideação suicida, o paciente tem alguns fatores protetores (como ter uma profissão), o que permite que você possa se tranquilizar sobre os riscos do paciente;
b) apesar da ideação suicida, você não entende que o paciente necessite de antidepressivo, uma vez que, por estar em hemodiálise, é natural que se sinta deprimido e desanimado pelo tratamento clínico a que vem se submetendo;
c) a ideação suicida do paciente o preocupa, mas, como ele apresenta fatores protetores (é médico, está na meia-idade e tem uma doença psiquiátrica e não apenas uma doença clínica), você decide por iniciar um antidepressivo e marcar um retorno para quinze dias;
d) a ideação do paciente o preocupa, ele apresenta muitos fatores de risco, por isso, você decide por iniciar um antidepressivo. Além disso, você decide revê-lo em, no máximo, uma semana no consultório;
e) a ideação do paciente o preocupa e, como ele apresenta muitos fatores de risco, tem pouco suporte social e um plano de ação suicida, você entende que precisa ser encaminhado para uma internação psiquiátrica; 
RESUMO 
੦ Causa orgânica – tratamento doença de base – sedação com haloperidol; 
੦ Psicose ou mania – haloperidol; 
੦ Intoxicação álcool ou cocaína – haloperidol; 
੦ Abstinência álcool – BZD; 
IDEAÇÃO SUICIDA
੦ Perguntar abertamente; 
੦ Cuidado com medicação; 
੦ Internação, se necessário;
PACIENTES COM CERTO GRAU DE COMPROMETIMENTO NUTRICIONAL DEVEM SEMPRE RECEBER REPOSIÇÃO DE TIAMINA, VO OU PARENTERAL ANTES DE QUALQUER APORTE DE GLICOSE PARA EVITAR O DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME DE KORSAKOFF.