Toque Retal I

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Guia de Habilidades 
Habilidade a ser desenvolvida: TOQUE RETAL NO IDOSO
 
Habilidade previamente desenvolvida (Pré-requisito): Anamnese básica urológica e coloproctológica
 
Conceito: Procedimento utilizado para exame do reto, canal anal e próstata. 
 
Objetivo: 
 EXAME PROCTOLÓGICO
Investigar sangramento (hematoquezia), alterações do hábito intestinal, dor abdominal ou ano-reto-perineal e em indivíduos assintomáticos que pertençam aos chamados grupos de risco para câncer ano-retal.
EXAME DA PROSTATA – Avaliar características da próstata, visando detecção de doenças benignas e suspeita de câncer.
Restrições- presença de fissura anal, abscesso peri-anal, trombose hemorroidária, câncer anal, condiloma
Complicações: dor física quanto simbólica, desconforto psicológico associado a violação.
 
	Passo 
	Descrição 
	 1
	 material necessário: 
 Bandeja contendo:
•	Luva de procedimento,
•	Avental, gorro, máscara e óculos de proteção,
•	Xilocaína gel 2%, ( líquido similar )
•	Papel higiênico,
•	Impermeável e lençol,
•	Biombo
	 2
	Explicar o procedimento, (desconforto e a importância do exame ao paciente).
	 3
	Higienizar as mãos.
	 4
	Reunir o material necessário
	 5
	Proteger o leito com biombos e manter a porta do quarto fechada.
	 6
	Vestir o avental, colocar o gorro, máscara e óculos de proteção, e calçar as luvas de procedimentos
	 7
	Colocar o paciente em posição genupeitoral, também utilizada para exame retossigmoidoscópico. Outras posições decúbito lateral esquerdo (posição de Sims). É mais confortável ao doente, principalmente para os mais idosos, gestante ou artritícos. Além disso o paciente se sente muito menos constrangido, e a posição é também confortável ao examinador, desde que o doente seja corretamente posicionado
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	Manter o paciente coberto, expor somente a região das nádegas
	 9
	Lubrificar bem os dedos indicador da mão dominante
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	Avisar que irá iniciar o procedimento
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	Inspeção da orla anal. Presença de plicomas, hemorroida externa, fistula ou fissura peri-anal. Manobra de Valsalva ( presença de prolapso )
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	Inserir o dedo indicador lubrificado com cuidado no canal anal
	 13
	Verificar tonicidade do esfíncter anal
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	Examinar a cavidade retal propriamente dita e seu conteúdo ( consistência das fezes - fecaloma )
	 15
	Examinar suas paredes ( 360º.) na qual irregularidades da superfície ou endurecimentos
Localizados, podem ser a tradução de um processo tumoral, cuja extensão e localização deve ser cuidadosamente descrita
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	Estruturas extra retais podem ser reconhecidas, com o colo do útero, no sexo feminino
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	A próstata situada a 4 ou 5 cms. do orifício anal
	 18)
	EXAME DA PROSTATA 
 a) forma - de dois lobos ovoide
b) consistência - elástica e firme, fazendo, discreta saliência na mucosa retal
c) simétricos d) unidos em sua parte inferior, separados na superior por um sulco mediano,
d) tamanho de uma castanha grande, mais ou menos no conjunto 3 cms. x 4 cms. 
e) sensibilidade – indolor
f) superfície - lisa
g) mobilidade - discreta
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	 Exame do material aderido a luva após o toque retal - a presença de sangue, pus
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	Retirar os EPI, higienizar as mãos.
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	Registrar no prontuário do paciente – a descrição do toque retal
	
	PRÕSTATA COM CARCINOMA E ADENOMA ( HPB )
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	Carcinoma. Ha aumento de volume, dor, dureza lenhosa, superfície muito -irregular, lobulada ou não lobulada, com nódulos mais Firmes que os tecidos adjacentes, desaparecimento da nitidez dos contornos, invadindo as estruturas circunvizinhas.
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	 HPB- adenoma pelo aumento de volume do órgão, ás vezes tão acentuado que não se poderá atingir o seu limite superior, com apagamento e até desaparecimento do sulco mediano, limites bem definidos, mobilidade nítida, superfície lisa, assimetria quando o processo se assenta mais acentuadamente em um dos lobos, consistência carnosa, discretamente mais firme que o órgão normal (adenoma) ou então ligeiramente endurecida (fibroadenoma), uniforme e indolor.
No adenoma associado a um a prostatite aguda ou crônica ou a um abcesso prostático- presença de dor 
 
OBSERVAÇÕES: