Guia para exame de próstata: toque retal

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Habilidade a ser desenvolvida: TOQUE RETAL NO IDOSO 
Habilidade previamente desenvolvida (Pré-requisito): Anamnese básica urológica e proctológica 
Conceito: Procedimento utilizado para exame do reto, canal anal e próstata. 
Objetivo: 
EXAME PROCTOLÓGICO 
Investigar- fecaloma, hemorroidas, fissura anal e câncer ano-retal. 
EXAME DA PROSTATA 
Avaliar características da próstata, visando detecção de doenças benignas e suspeita de câncer. 
Restrições- presença de fissura anal, abscesso peri-anal, trombose hemorroidária, câncer anal avançado, condiloma 
Esclarecimentos e cuidados: quanto ao desconforto psicológico associado a violação. 
 
Passo Descrição 
1 
 Material necessário: 
• Bandeja contendo: 
• Luva de procedimento 
• Avental, gorro, máscara e óculos de proteção, 
• Xilocaína gel 2%, (líquido similar) 
• Papel higiênico 
• Impermeável e lençol 
• Biombo 
2 
Explicar o procedimento, (desconforto e a importância do exame ao paciente). 
 
3 Higienizar as mãos. 
4 Reunir o material necessário 
5 Proteger o leito com biombos e manter a porta do quarto fechada. 
6 
Vestir o avental, colocar o gorro, máscara e óculos de proteção, e calçar as luvas de 
procedimentos 
7 
Colocar o paciente em posição genupeitoral, também utilizada para exame retossigmoidoscópico. 
Outras posições decúbito lateral esquerdo (posição de Sims). É mais confortável ao doente, 
principalmente para os mais idosos, gestante ou artritícos. Além disso o paciente se sente muito 
menos constrangido, e a posição é também confortável ao examinador, desde que o doente seja 
corretamente posicionado 
 
8 Manter o paciente coberto, expor somente a região das nádegas 
9 Lubrificar bem os dedos indicador da mão dominante 
10 Avisar que irá iniciar o procedimento 
11 
Inspeção da orla anal. Presença de plicomas, hemorroida externa, fistula ou fissura peri-anal. 
Manobra de Valsalva (presença de prolapso) 
12 Inserir o dedo indicador lubrificado com cuidado no canal anal 
13 Verificar tonicidade do esfíncter anal 
14 Examinar a cavidade retal propriamente dita e seu conteúdo (consistência das fezes - fecaloma) 
15 
Examinar suas paredes (360º) na qual irregularidades da superfície ou endurecimentos 
Localizados, podem ser a tradução de um processo tumoral, cuja extensão e localização deve ser 
cuidadosamente descrita 
16 Estruturas extra retais podem ser reconhecidas, com o colo do útero, no sexo feminino 
17 A próstata situada a 4 ou 5 cms. do orifício anal 
18) 
EXAME DA PROSTATA 
 a) forma - de dois lobos ovoide 
b) consistência - elástica e firme, fazendo, discreta saliência na mucosa retal 
c) simétricos unidos em sua parte inferior, separados na superior por um sulco mediano, 
d) tamanho de uma castanha grande, mais ou menos no conjunto 3 cms. x 4 cms. 
e) sensibilidade – indolor 
f) superfície - lisa 
g) mobilidade - discreta 
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 Exame do material aderido a luva após o toque retal - a presença de sangue, pus 
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Retirar os EPI, higienizar as mãos. 
21 
Registrar no prontuário do paciente – a descrição do toque retal 
 
PRÓSTATA COM CARCINOMA E ADENOMA (HPB) 
Carcinoma. Ha aumento de volume, dor, dureza lenhosa, superfície muito -irregular, lobulada ou não lobulada, 
com nódulos mais firmes que os tecidos adjacentes, desaparecimento da nitidez dos contornos, invadindo as 
estruturas circunvizinhas. 
 HPB- adenoma pelo aumento de volume do órgão, às vezes tão acentuado que não se poderá atingir o seu 
limite superior, com apagamento e até desaparecimento do sulco mediano, limites bem definidos, mobilidade 
nítida, superfície lisa, assimetria quando o processo se assenta mais acentuadamente em um dos lobos, 
consistência carnosa, discretamente mais firme que o órgão normal (adenoma) ou então ligeiramente 
endurecida (fibroadenoma), uniforme e indolor. 
No adenoma associado a um a prostatite aguda ou crônica ou a um abcesso prostático- presença de dor. 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
 
Referências: 
.GAMA A. H., EXAME PROCTOLÓGICO – TÉCNICA, REV. MED. - VÒL. 67 - N 1: 19 a 22 - 1987