Caso Clínico Fígado

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1) Indique a doença do paciente e o seu agente etiológico 
Resposta: Cirrose hepática alcóolica ( Doença: Cirrose/ AE: álcool) 
2) Com base na história clínica, indique as características diagnósticas observadas 
Resposta: icterícia, edema membros inferiores, ascite, dispneia, astenia, emagrecimento, alterações 
neurológicas, sangramento digestivo alto (varizes esofágicas), alcoolismo, encefalopatia hepática (irritado, 
confuso e falando coisas desconexas) 
3) Quais as características morfológicas macroscópicas e microscópicas observadas no fígado do 
paciente no exame pós-morte? 
Resposta: 
Características macroscópicas: 
- Nódulos micronodulares ( cirrose de etiologia alcoólica predomina micronodulos, pode ter macronodulos 
ao acaso, mas o principal é achar micronodulos) 
- Cor pálido rosa por causa do tecido fibroso 
- Atrofia do fígado por substituição dos hepatócitos por fibrose (fica menor) 
- Consistência endurecida devido a fibrose ( fígado saudável tem consistência elástica e mole) 
- Doença difusa acometendo o órgão todo 
Características microscópicas: 
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- Tecido conjuntivo delimitando os nódulos formando uma barreira que impede que o sangue chegue para 
a veia central 
- O fígado perde a arquitetura lobular 
- Hepatócitos em regeneração 
- Nódulos contendo hepatócitos em regeneração circundados por tecido conjuntivo fibroso ( 
característica principal que fecha a cirrose) 
- Septo fibroso (tecido conjuntivo fibroso) 
- Hepatócitos binucleados no interior dos nódulos (trabéculas no interior dos nódulos) 
- Ductos biliares proliferados 
- Processo inflamatório principalmente na região de fibrose 
- Esteatose ( o álcool interfere no metabolismo dos triglicerídeos) 
4) Por que o paciente se encontra com os olhos e pele amarelados ? 
Resposta: O fígado cirrótico não consegue eliminar a bilirrubina conjugada direta que é carregada pela 
albumina, o excesso de bilirrubina deposita-se na pele deixando o paciente com a pele e os olhos com uma 
coloração amarelada. Em pessoas saudáveis a bilirrubina indireta é conjugada através dos hepatócitos 
junto com a bile que vai para os sinusóides ducto e ductulos. Na cirroses os nódulos proliferam os ductos 
biliares ocorrendo acúmulo de bile no interior do ducto o que faz com que a bile não chegue na vesícula ou 
no duodeno, lembrando que os ductos e os ductulos armazenam a bile até certo ponto após isso a bile 
extravasa por pressão caindo no tecido e vai para a corrente sanguínea podendo ocorrer acolia (fezes 
esbranquiçadas) porque a bilirrubina não foi excretada no duodeno e colúria (urina escura) 
5) Por que o abdome do paciente era volumoso ? Explique a patogenia desta alteração 
Resposta: Formação de nódulos leva a congestão dos vasos, onde eu tenho tríade os nódulos acabam 
pressionando a tríade, se aumenta a pressão no leito venoso a congestão aumenta, a pressão hidrostática 
aumenta e a coloidosmótica diminui. Pode ser por 3 vias: 
- Insuficiência hepática: a produção de albumina não está normal, os hepatócitos em menor quantidade 
aumentam a pressão hidrostática devido a diminuição da pressão coloidosmótica fazendo com que o 
líquido no interior do vaso saia e extravase 
- Hipertensão portal: a formação de nódulos vai causar alteração no leito vascular hepático causando uma 
congestão e sobrecarga do sistema venoso aumentando a pressão dos vasos anteriores 
consequentemente aumentando a pressão hidrostática e diminuindo a coloidosmótica extravasando o 
líquido dos vasos causando Hipertensão portal 
- Rim: volume de sangue arterial diminuído consequentemente chega menos sangue no rim, o rim percebe 
que está chegando menos sangue ativa o sistema angiotensina renina aldosterona para restabelecer a 
volemia com isso aumenta mais a quantidade de água favorecendo ainda mais ascite e edema. Retém 
sódio e água 
6) Qual o primeiro órgão do tubo digestivo que deve ser examinado ? Por quê ? 
Resposta: O primeiro órgão a ser examinado é o esôfago porque hipertensão portal pode dar varizes 
esofágicas pois sobrecarga o sistema venoso. Cria-se caminhos para distribuir esse volume de sangue e 
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ficar confortável, ocorre circulação colateral no esôfago, as veias ficam ingurgitadas pois o sangue possui 
alta pressão. Hemorragia digestiva alta pode dar choque hipovolêmico que leva a óbito 
7) Qual a explicação fisiopatológica para o paciente estar irritado, confuso e falando coisas desconexas ? 
Resposta: Encefalopatia Hepática é a falência do fígado em metabolizar algumas substâncias que são 
tóxicas para o SNC, também associada a insuficiência hepática. Há desvio do sangue porta para a veia 
cava, sem passar pelo fígado (encefalopatia portossistemica). O melhor exemplo é quando o fígado não 
consegue metabolizar a amônia.