Endometriose

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Rose Anne | Medicina 
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Endometriose 
Definição: 
• Presença de endométrio fora da cavidade 
uterina 
 
Pode se localizar: 
• Ovários → tecido endometrial que 
encapsula os ovários (endometrioma) 
• Peritônio 
• Ligamentos uterossacros 
• Trato urinário 
• Intestino 
• Órgãos extrapélvicos 
 
Etiopatogenia 
Algumas teorias 
Menstruação retrógrada (Sampson) 
• Refluxo de menstruação pelas tubas 
uterinas e podem cair na cavidade pelas 
fimbrias 
• Implante de endométrio fora da cavidade 
endometrial 
• A maioria das mulheres tem menstruação 
retrógrada, mas não possui endometriose 
Metaplasia celômica 
• Presença de células indiferenciadas nos 
ovários, no peritônio, nos ligamentos 
uterossacros 
• Essas células se diferenciam em tecido 
endometrial 
Teoria de Javert 
• Menstruação retrograda + metaplasia 
celômica 
• A menstruação retrograda estimula a 
formação de fatores de crescimento que 
age sobre as células indiferenciadas para 
se diferenciarem em endométrio 
Teoria imunológica 
• Células endometriais fora da cavidade 
uterina não são destruídas pelas células do 
sistema imune 
Teoria da implantação 
• Em alguns casos de cirurgia, células 
endometriais podem ser transportadas 
para outros tecidos 
Classificação 
Peritoneal 
• Implantes superficiais no peritônio 
Ovariana 
• Implantes superficiais no ovário ou cistos 
(endometriomas) 
Endometriose profunda 
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• Lesão que penetra no espaço 
retroperitoneal ou na parede dos órgãos 
pélvicos 
• Com profundidade de 5 mm ou mais 
Epidemiologia e fatores de risco 
• Prevalência de 10% 
• Mulheres brancas com nível 
socioeconômico mais alto 
• Fatores genéticos (história familiar) 
• IMC 
• Ansiedade 
• Menarca precoce e menopausa tardia 
(maior tempo de janela estrogênica) 
• Nuliparidade 
O estrogênio é o hormônio responsável pelo 
crescimento dos focos de endometriose. 
Estrogênio-dependente → proliferação 
endometrial 
Quadro clínico 
Associado ao período da menstruação 
• Dismenorreia secundária 
• Dor pélvica cíclica crônica 
• Dispareunia de profundidade 
• Maioria assintomática 
• Infertilidade → inflamação altera o 
ambiente tubário que se torna inóspito à 
fecundação 
✓ Além disso, os implantes endometriais 
podem obstruir a tubas 
✓ Endometriomas podem impedir a 
saída do oócito (disfunção ovulatória) 
• Alterações intestinais cíclicas 
• Alterações urinárias cíclicas 
Extensão da doença x Intensidade dos sintomas 
A extensão da doença não se relaciona com a 
intensidade dos sintomas relatados 
Exame físico 
• Melhor momento: durante o período 
menstrual 
• Sintomas álgicos 
• Toque vaginal até o fundo de Douglas 
• Nodularidades em FSV (características de 
endometriose) 
Diagnóstico 
• US transvaginal 
✓ Aspecto de vidro moído – 
endometrioma 
• TC de pelve 
• RM de pelve 
• Videolaparoscopia: Padrão-ouro 
✓ Diagnóstico definitivo 
✓ Lesões avermelhadas, acastanhadas ou 
em cor de achocolatado 
✓ Áreas de aderência → reação 
inflamatória dos focos de 
endometriose 
✓ Necessidade de estudo histopatológico 
para confirmar o diagnóstico de 
endometriose 
✓ Ressecamento ou cauterização dos 
focos 
Síndrome de Allen-Master 
• Peritônio com fenestras 
• Focos antigos de endometriose que 
causaram uma reação inflamatória, o que 
causou destruição do tecido peritoneal 
• Achado de endometriose na 
videolaparoscopia 
Observação: 
CA-125 
• Marcador de CA de ovário que também 
pode ser alterado na endometriose 
• Não é utilizado para diagnóstico 
• Útil para follow-up (seguimento) do 
tratamento 
• É alterado também em outras condições 
• Baixa especificidade 
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Tratamento 
Objetivo: causar amenorreia. 
Paciente deve estar em amenorreia para que 
não haja sintomas e não refazer os focos de 
endometriose 
Videolaparoscopia 
• Ressecação/cauterização dos focos visíveis 
Não deseja gestar: 
• ACO contínuo 
• Progesterona (dienogeste) – atrofia dos 
focos de endometriose; controle da dor 
• DIU levonorgestrel 
• Danazol 
• Gestrinona 
• Análogo do GnRH 
Deseja gestar 
• Taxa de fertilidade após laparoscopia 
E os endometriomas? 
• Se > 4 cm, ressecção da cápsula do cisto 
de endometrioma 
• Cistectomia – retirada do cisto de 
endometrioma 
• Para quem deseja gestar, há melhora da 
fertilidade 
• Para quem não deseja gestar, há melhora 
dos sintomas álgicos 
Tratamento empírico 
Aptos a tto empírico: 
• Não deseja gestar 
• Sem endometriomas > 4 cm 
• Sem lesões ureter ou intestino com sinais 
de oclusão 
Uso de ACO contínuo 
Terapia hormonal 
Em pacientes menopausadas com histórico de 
endometriose, histerectomia e com sintomas do 
climatério 
Não se pode administrar Estrogênio exclusivo 
mesmo não tendo mais útero, uma vez que os 
focos de endometriose podem ser refeitos 
Administrar: Estrogênio + Progesterona 
contínuo 
Controle pós-tratamento 
• CA-125 
• Recidiva maior em estádios mais avançados 
da endometriose 
• Endometriose aumenta de 2 a 3x o risco 
de CA ovariano