Abdome agudo

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Aula 4 - Sistema Digestório 
Cirurgia - 2 bimestre Isabelle L. 
Definição 
 Síndrome dolorosa abdominal aguda que leva 
o doente a procurar um médico ou serviço de 
emergência e requer tratamento imediato 
clinico ou cirúrgico. 
 Condição frequente 
 Urgência medica 
 Importância de indicação cirúrgica 
 Se não tratado, evolui com piora dos sintomas 
e progressiva e deterioração do estado geral. 
 Etiologia: qualquer órgão intra ou 
retroperitoneal. 
 Pode ocorrer previamente em víscera 
normal ou pode ser agudização 
de doença crônica . 
 Período crítico de dor classicamente é 
de 6 h, mas pode ser de 1 a 72 horas. 
Classificação 
 Abdome agudo inflamatório 
o Apendicite aguda; 
o Colecistite aguda; 
o Diverticulite aguda; 
o Pancreatite. 
 Abdome agudo obstrutivo 
o Bridas/aderências; 
o Hérnias; 
o Neoplasias. 
 Abdome agudo vascular 
o Embolia mesentérica; 
o Trombose mesentérica. 
 Abdome agudo hemorrágico 
o Gravidez ectópica rota; 
o Ruptura de cistos; 
o Ruptura de aneurismas. 
 Abdome agudo perfurativo 
o Ulcera péptica; 
o Divertículos de cólon; 
o Doença inflamatória intestinal. 
 Observação: 
 Não confundir hemorragias digestivas com 
abdome agudo hemorrágico! 
 Esta classificação não se refere aos traumas 
abdominais! 
 
Diagnóstico 
 Clinico, e o sintoma guia é a dor. 
 Anamnese detalhada e um exame clínico 
completo: 
o 1. Dor visceral pura ou verdadeira 
o 2. Dor referida ou visceroparietal 
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o 3. Dor peritoneal ou peritônio-parietal 
 Secreções que irritam o peritônio: suco gástrico 
> fezes> bile > urina > sangue 
 Anamnese - caracterizar a dor 
o Tipo da dor: cólica, queimação, 
pontada, constante, lancinante 
o Início da dor 
o Periodicidade 
o Intensidade (nota de 0 a 10) 
o Irradiação 
o Localização 
o Fatores de alívio e piora 
 Sintomas associados 
o Anorexia 
o Náuseas e vômitos 
o Distensão 
o Febre 
o Diarreia/constipação 
o Icterícia 
o Hemorragia digestiva 
o Hematúria 
o Leucorréia 
o Atraso menstrual 
o Sensação de fraqueza 
o Perda de consciência 
 Investigação 
o Antecedentes 
o Cirurgias previas 
o Medicamentos: anticoagulantes, 
anticoncepcional oral, AINEs 
o Doenças associadas: DPOC, 
aterosclerose, DM, colagenoses 
o Ginecológico: atraso menstrual, 
leucorréia 
 Exame físico 
o Inspeção 
o Sinal de Cullen 
o Sinal de Grey-turner 
o Sinal de Fox 
o Ausculta 
o Palpação 
o Percussão 
o Exames especiais 
 
 Exames complementares 
o Hemograma 
o Proteína C Reativa 
o Parcial de Urina 
o Amilase 
o Lipase 
o Bilirrubinas totais e frações 
o Beta-hCG 
o Radiografia de abdome agudo 
 Tórax PA 
 Abdome em decúbito dorsal 
 Abdome ortostático 
o Ultrassonografia de abdome total 
 Liquido intracavitário 
 Coleções/abscesso 
 Espessamento parede intestinal 
o Tomografia de abdome total 
 Liquido intracavitário 
 Coleções/abscesso 
 Espessamento parede intestinal 
(ver parede do apêndice) 
 Afecções pancreáticas 
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Diagnósticos diferenciais 
 Pleuropulmonares: pneumonia, pleurite, 
derrame pleural 
 Cardíaca: IAM, pericardite constritiva 
 Genitourinaria: infecção de trato urinário, 
litíase 
 Infecciosas: herpes zoster 
 Gastrointestinais: gastroenterocolite aguda, 
febre tifoide, tuberculose peritoneal 
 Colagenoses: poliartrite nodosa, LES 
 Metabólicas: diabetes mellitus, uremia 
 Hematológicas: anemia falciforme 
Situações especiais 
 Idosos 
 Criança 
 Gestante 
 Obesos 
 Desnutridos 
 Corticoide 
 Quimioterapia 
Tratamento 
 Fase inicial: 
o Diagnóstico difícil 
o Tratamento fácil 
o Recuperação rápida 
 Fase tardia: 
o Diagnostico fácil 
o Tratamento difícil 
o Recuperação comprometida 
 Tratamento específico para cada enfermidade 
o Cirurgia – convencional, laparoscópica 
e robótica