ICC - Insuficiência Cardíaca Congestiva

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Beatriz Machado de Almeida 
Internato – 10º semestre 
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TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
SISTÓLICA 
• Insuficiência cardíaca com FE reduzida. 
• Menor força de contração → ejeção ruim. 
• Fração de Ejeção (FE)<40%: ex- paciente encheu 
100 e mandou embora 30 – FE 30%. 
• O volume residual sempre é grande, e além disso, 
continua recebendo sangue. O ventrículo esquerdo 
fica ingurgitado de volume, tendo aumento de 
câmaras cardíacas. 
• B3: bulha de um coração grande. 
DIASTÓLICA 
• Insuficiência cardíaca com FE normal. 
• Diminuição do relaxamento → enchimento ruim. 
• Fração de ejeção >50%: ex – paciente encheu 50 
e mandou embora 30 – FE60%. 
• As câmaras cardíacas permanecem normais. 
• B4: bulha de um coração que não relaxa. 
Importante: tanto na insuficiência sistólica quanto na 
diastólica, o débito cardíaco (dependente da 
quantidade de volume que sai do coração) é baixo. 
DIREITA 
• Clínica: turgência de jugular (achado 
clínico mais confiável), hepatomegalia, 
ascite, edema de membros inferiores. 
• Congestão do ¨resto¨. 
ESQUERDA 
• Mais comum. 
• Clínica pulmonar: tosse, 
expectoração, estertores, edema 
agudo de pulmão, dispneia. 
• Congestão pulmonar. 
Sangue sistêmico → coração direito → pulmão → 
coração esquerdo → corpo. 
 
A principal causa de insuficiência do ventrículo 
direito é a insuficiência do ventrículo esquerdo. 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE ALTO DÉBITO 
• O coração consegue aumentar o débito cardíaco, 
porém este não é suficiente para suprir a 
demanda. 
• Maior trabalho cardíaco: aumento da demanda ou 
desvio de sangue. 
• Não é um problema intrínseco do coração. 
• Sepse, anemia, beribéri (deficiência de vitamina), 
obesidade, tireotoxicose, fístula AV sistêmica. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM 
CRITÉRIOS MAIORES: 
• Dispneia paroxística noturna. 
• Turgência de jugular patológica. 
• Estertoração pulmonar. 
• Cardiomegalia. 
• EAP (Edema Agudo de Pulmão). 
• B3: bulha da insuficiência. 
• PVC (Pressão Venosa Central) >16. 
• Refluxo hepatojugular. 
• Perda >4,5Kg com diurético. 
CRITÉRIOS MENORES: 
• Edema maleolar bilateral. 
• Tosse noturna. 
• Dispneias aos esforços. 
• Hepatomegalia. 
• Derrame pleural. 
• Diminuição da capacidade vital. 
• FC>120. 
* 2 maiores OU 1 maior e 2 menores. 
Importante: as 2 grandes causas de insuficiência 
cardíaca são doença coronariana e hipertensão. 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
Beatriz Machado de Almeida 
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Hoje em dia, o ecocardiograma é um exame 
obrigatório no diagnóstico da insuficiência cardíaca. 
Radiografia de tórax, ressonância cardíaca e 
eletrocardiograma são complementares. 
BNP (PEPTÍDEO NATRIURÉTICO CEREBRAL) 
DISPNEIA NA SALA DE EMERGÊNCIA 
BNP é um peptídeo ventricular (cerebral). Se estiver 
aumentado, fala a favor de insuficiência cardíaca. Se 
tiver baixo, é DPOC. 
NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
• BNP/NT-pró-BNP elevados. 
• BNP: quanto mais elevado tiver, mais aumenta a 
especificidade em relação a insuficiência cardíaca. 
❖ > 400 → IC. 
❖ Entre 100 e 400 → especificidade ruim. 
❖ <100 → não é IC. 
• NT-pró-BNP: aumenta muito com a idade. 
❖ >450 (<50 anos) → descompensação cardíaca. 
❖ >900 (50-75 anos) → descompensação cardíaca. 
❖ >1.800 (>75 anos) → descompensação cardíaca. 
CLASSIFICACÕES DA IC 
FUNCIONAL (NYHA) 
1. Sem dispneia com atividades usuais. 
2. Com dispneia com atividades usuais. 
3. Dispneia com atividade leve. 
4. Dispneia em repouso ou com qualquer atividade. 
EVOLUTIVA 
A. Só fatores de risco (Ex – diabetes, HAS). 
B. Doente, mas assintomático. 
C. Sintomático. 
D. Refratário. 
TRATAMENTO DA ICFE REDUZIDA 
DROGAS QUE AUMENTAM A SOBREVIDA 
• Betabloqueador. 
• IECA/BRA. 
• Antagonista da aldosterona. 
• Hidralazina + nitrato: venodilatador (dilatação da 
veia → menos sangue no coração; diminuição da 
pré-carga) e arteriodilatador (dilatação da artéria 
→ diminuição da resistência vascular periférica; 
diminuição da pós-carga). 
• Ivabradina: atua na via de condução vascular. 
• Valsartan (BRA) + Sacubitril (vasodilatador). 
• Inibidores da SGLT2: medicamento utilizado para 
tratar pacientes com DM tipo 2. 
IECA: QUALQUER PRIL 
• Para quem? TODOS (mesmo assintomáticos). 
• Dose plena: começa baixo e sobre devagar, até o 
que o paciente tolerar. 
• Não usar se: K+ >5,5, IR (Insuficiência Renal), 
estenose bilateral da artéria renal. 
BETA-BLOQUEADOR: 
• Metoprolol/Carvedilo/Bisoprolol. 
• Para quem? TODOS (mesmo assintomáticos). 
• Efeito inotrópico negativo → diminui a FC. Piora o 
quadro clínico no início. Quando piorar, entra com 
diurético para aliviar. 
• Uma vez estabelecido, é mantido até o final. 
• Não iniciar em: paciente agudamente 
descompensado. 
Dupla básica da insuficiência cardíaca respeitando 
contraindicação: IECA + betabloqueador. Não 
começar junto!!! 
ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA: 
• Espironolactona. 
• Para quem? Pacientes com classe funcional de II 
a IV (sintomáticos com IECA e BB). 
• Não usar se: K+ >5,0, IR. 
HIDRALAZINA + NITRATO: 
• Para quem? Alternativa a IECA e BRA OU 
sintomáticos com IECA + BB + antagonista da 
aldosterona. 
BRA: 
• Para quem? Intolerância a IECA. 
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• Não usar se: = IECA. 
• Lembrete: IECA é melhor que BRA (sartan). 
IVABRADINA: 
• Ação: inibidor seletivo da corrente do nó sinoatrial. 
• Efeito semelhante ao betabloqueador. 
• Para quem? Sintomas com IECA e BB + FC>= 70 
e ritmo sinusal. 
VALSARTAN – SACUBITRIL: 
• Ação: BRA + Inibidor da Neprilisina (degrada 
vasodilatadores). 
• Para quem? Substituir o IECA nos pacientes que 
permanecem sintomáticos. 
INIBIDOR DA SGLT2: 
• Dopaglifozina, empaglifozina. 
• Mecanismo: inibir a reabsorção tubular de 
glicose. 
• Redução da mortalidade cardiovascular e da 
hospitalização por insuficiência cardíaca. 
• Para quem? Sintomáticos com IECA + BB + 
antagonista da aldosterona. 
DROGAS SINTOMÁTICAS 
• Diuréticos: preferência – furosemida. 
• Digital: Para quem? Refratários. Digoxina. 
Benefício: melhora sintomática, diminuição de 
internações. Não usar se: insuficiência diastólica 
pura; cardiomiopatia hipertrófica. 
RESUMINDO 
A. Só fatores de risco: Tratar os fatores. 
B. Doença estrutural assintomático: IECA + BB. 
C. Sintomático. 
D. Sintomas refratários. 
C e D: depende da NYHA. 
❖ Sintomático (II a IV): IECA + BB + diurético + 
espironolactona; Outras opções: IECA + BB + 
diurético + hidralazina + nitrato; + ivabradina; + 
glifozina; + digital. 
 
TRATAMENTO DA ICFE NORMAL 
• Controlar os fatores que prejudicam o 
relaxamento: PA, FC, coronariopatia, FA. 
• Se congestão: diurético. 
Pacientes com fração de ejeção limítrofe (entre 40 
e 50%): olhar o perfil do paciente. 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA 
Perfusão periférica 
inadequada? 
Evidência de congestão 
 NÃO SIM 
NÃO A (quente e 
seco) 
B (quente e 
úmido) 
SIM D ou L (frio 
e seco) 
C (frio e 
úmido) 
Importante: o frio e úmido é o de pior prognóstico! 
A. Quente e seco: avaliar outras causas para os 
sintomas. Não tem IC. IDEAL! 
B. Quente e úmido: Diurético + vasodilatadores. 
C. Frio e úmido: inotrópico (dobutamina, 
noradrenalina) + vasodilatadores (PAS>90). 
D. Frio e seco: hidratação venosa. 
QUESTÕES 
Questão 1: paciente com insuficiência cardíaca com 
fração de ejeção de 22% usa continuamente enalapril. 
Carvedilol, espironolactona e furosemida, mantendo-se 
ainda sintomático aos pequenos esforços e tendo 3 
internações nos últimos 6 meses. Para otimizar a 
terapia medicamentosa, visando melhor controle de 
sintomas e diminuição do risco de nova internação e 
óbito, a indicação é: 
a) Associar digoxina em dose baixa. 
b) Associar, ao esquema terapêutico, losartana 2 
vezes ao dia. 
c) Manter as medicações em uso e associar 
sacubitril/valsartana. 
d) Diminuir a dose do betabloqueador para permitirmelhor resposta cronotrópica durante os 
esforções. 
e) Substituir o enalapril por sacubitril/valsartana 
(BRA vitaminado). 
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Questão 2: Um homem de 75 anos de idade, com 
antecedente de IAM há cinco anos, que se encontra no 
ambulatório, refere cansaço ao caminhar um 
quarteirão. Relata, ainda, que dorme com três 
travesseiros á noite, pois suas pernas têm inchado nos 
últimos meses ... Possui ecocardiograma realizado há 6 
meses, que demonstra fração de ejeção do ventrículo 
esquerdo de 33%. Com base nesse caso hipotético, 
assinale a alternativa que apresenta a prescrição mais 
adequada, tendo em vista as evidências de diminuição 
de mortalidade. 
a) Hidroclorotiazida, enalapril e espironolactona. 
b) Anlodipino, carvedilol e furosemida. 
c) Anlodipino, enalapril e furosemida. 
d) Enalapril, carvedilol e espironolactona. 
e) Hidroclorotiazida, anlodipino e carvedilol. 
 
Questão 3: os estudos clínicos atuais demonstram 
benefícios dos hipoglicemiantes orais além daqueles 
para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, para a 
redução de mortalidade cardiovascular e 
hospitalização por insuficiência cardíaca. Assinale a 
alternativa que contém a medicação dessa classe 
terapêutica estudada em ensaios clínicos 
randomizados. 
a) Acarbose. 
b) Liraglutide. 
c) Sitagliptina. 
d) Pioglitazona. 
e) Dapaglifozina. 
 
Questão 4: Homem, 47 anos, retorna ao ambulatório 
para resultado de exames. Antecedentes pessoais: 
insuficiência cardíaca por miocardiopatia dilatada há 1 
ano, com melhora dos sintomas após instituição de 
furosemida 80 mg/dia por via oral. No momento está 
assintomático. Exame físico: FC = 72 bpm, PA = 
128X82mmHg; Coração: bulhas rítmicas em 2 tempos, 
com sopro diastólico 1+/4+ em foco mitral. Creatinina = 
0,78 mg/dl, potássio = 3,5 mg/dl. Ecocardiograma: 
dilatação leve das câmaras esquerdas, com fração de 
ejeção de 39% (normal >50%). A Conduta é: 
a) Manter somente a furosemida. 
b) Iniciar hidralazina e nitrato. 
c) Iniciar ivabradina. 
d) Iniciar enalapril e carvedilol. 
 
Questão 5: Considerando o tratamento farmacológico 
dos pacientes portadores de insuficiência cardíaca 
associada à hiperpotassemia ou a insuficiência renal, 
marque a alternativa que contém a melhor opção 
terapêutica. 
a) Inibidor de ECA. 
b) Bloqueador de receptores de angiotensina. 
c) Antagonista da aldosterona. 
d) Associação hidralazina com nitrato oral. 
e) Apenas orientar dieta e exercício físico. 
 
Questão 6: A droga que é indicada no tratamento da 
insuficiência cardíaca sistólica de classe NYHA classe 
II a IV e que atua através de inibição seletiva e 
específica da corrente marca-passo if, reduzindo 
sintomas, mortalidade e hospitalização devido à piora 
da insuficiência cardíaca é: 
a) Digoxina. 
b) Bisoprolol. 
c) Ivabradina. 
d) Trimetazidina. 
 
Questão 7: Lactente masculino com 3 meses de idade 
apresenta cansaço e interrupções às mamas, cianose 
perioral quando chora muito e ganho pondero-estatural 
insuficiente. AP: sopro cardíaco desde o nascimento. 
Exame físico: REG, FR 71 irpm, FC 159 bpm, mucosas 
descoradas (2+/4+), acianótico, pulsos com amplitude 
aumentada, tempo de enchimento capilar de 3 
segundos, tiragens intercostais e subdiafragmática, 
crepitações pulmonares bilaterais, sopro sistólico e 
diastólico (2+/6+) na borda esternal esquerda superior 
com irradiação para o dorso, fígado palpável a 4 cm do 
RCD e o baço palpável a 2 cm do RCE. Esse lactente 
encontra-se em insuficiência cardíaca com padrão 
hemodinâmico. 
a) Quente e seco. 
b) Quente e úmido. 
c) Frio e seco. 
d) Frio e úmido.