Valvopatias 29_03

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CLÍNICA MÉDICA
—VALVOPATIAS ESTENOSANTES—
Valva = conjunto de válvulas
Mitral + tricúspide → diástole → chegada
Pulmonar + aórtica → sístole → saída
B1 (sístole) = Fecha V. mitral + Tricúspide
B2 (diástole) = Fecha V. aórtica + Pulmonar
Bulhas Atípicas (ritmo de galope)
B3 = Choque do sangue no enchimento lento
ventricular (sobrecarga de volume)
B4 = Sístole Atrial (sobrecarga de pressão)
Mitral / bicúspide: apresenta dois folhetos + possibilita o fluxo sanguíneo entre átrio e ventrículo esquerdos.
Tricúspide: apresenta três folhetos + possibilita o fluxo sanguíneo entre átrio e ventrículo direito.
Aórtica: saída do ventrículo esquerdo para a aorta + possibilitando o fluxo sanguíneo entre a luz dessas duas
estruturas.
Pulmonar: saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar + possibilitando o fluxo sanguíneo entre a luz
dessas duas estruturas.
● Estenose aórtica - 1574 pág
Diminuição da passagem sanguínea por diminuição do lúmen
Valvas aórticas bicúspides tendem a se deteriorar c/ envelhecimento 40-60 anos.
Valvas aórticas tricúspides previamente normais, ocorre por volta dos 60 a 80 anos de idade.
Este tipo de estenose aórtica provém de um processo inflamatório ativo similar ao da doença arterial
coronariana:
I- lesão inicial da estenose é similar a placa da doença coronariana (DCRN)
II - ambas tem HAS e hiperlipidemia como FR
III- correlação entre calcificação da aorta com calcificação das coronárias
IV - pcte com estenoses graves têm ++ nível de PCR
obs !! estatinas ineficazes p/ retardar a progressão da estenose aórtica (EA)
- Sintomas = sistêmicos e variáveis
- Epidemio = pcte com idades avançadas → calcificação das cúspides com passar do tempo
(degenerativa)
- Diag = ecocardiograma-doppler para determinação de alto grau de estenose
- Tto definitivo (troca de valva) = só vai valer a pena em situações graves → área valvar aórtica < 1cm
→ área aórtica indexada < 0,6cm
Menos comum -------> mais comum
calcificação dos folhetos - calcificação (gatilhado pelo LDL - inflamação)
bordas juntas - reumática
Reumática - insuficiência da valva (fica meio aberta/fechada = pela inflam bact) → permite também o
retorno
Achados exame físico
- pulso “cheio”
- sopro audível ejetivo nos focos aórticos no final da sístole (coincide com pulso)
- hipofonese B1 e B2 (mudança pressórica)
- hiperfonese de mitral
- “atraso” em B2 ou B2 única
- sobrecarga de ventri. esquerdo (Sokolov)
Sintomas
→ aporte sanguíneo nas coronárias é na diástole = angina
determinantes para troca de válvula - mesmo que sem sintomas -
Tratamentos
→ TAVI como 2ª escolha em pcte com alto risco cirúrgico
→ Balão ganha tempo
AÓRTICA
● Estenose mitral
Principal etiologia é reumática (febre reumática)
Maior acometimento mitral = comum
Achados exame físico
hiperfonese de B1 e B2
sopro diastólico em ruflar de tambor - estalido de abertura precoce
fácies mitralis :
área valvar média = < 1,5cm
Sintomas
Complicações
Tratamentos
1ª escolha
anticoagulantes x AAS
→ valva metálica necessita uso de marevan para prevenir trombo na valva
MITRAL
● Estenose pulmonar
valva maleável (tolera bem estenose e insuficiência) → só troca por causa de causas congênitas causando
angina + síncope + clique sistólico precoce + sopro de ejeção sistólico irradiado p/ base do coração
às vezes IC direita e é diag por ECO.
● Estenose tricúspide
Etiologia
Sintomas
fadiga = congestão → a favor de cirurgia
Diagnósticos
valores de áreas de valvares de estenoses importantes a grave
Tratamento
impossibilidades: presença de trombo ou paciente anticoagulado com uma lesão vegetante de valva
—VALVOPATIAS REGURGITANTES—
● Insuficiência mitral
Etiologia
Achados importantes no exame
Sintomas
→ dispneia com evolução lenta
Tratamento
● Insuficiência mitral secundária
● Insuficiência aórtica
Etiologia
Achados do exame físico
sopro diastólico *aspirativo* → valva não fecha direito sopro regurgitativo → hiperfluxo
Sintomas
→ semelhante dos de estenose por isso deve atentar ao diag dif
Tratamento
1ª opção é a troca da valva
● Insuficiência tricúspide
Etiologia
Achados do exame físico
→ alt das enzimas de lesão hepática (tgo/tgp)
Sintomas
Tratamento