PUBERDADE - HEBIATRIA- PUBERDADE PRECOCE

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ANAMNESE DO ADOLESCENTE 
• Deixar claro que haverá ética, sigilo 
médico, garantir privacidade- ele terá 
direito a um momento sozinho na 
consulta - para se criar a 
confidencialidade. 
• Deixar claro que o adolescente é 
autorresponsável pela sua saúde 
 
PUERICULTURA DO ADOLESCENTE: 
acompanhado estado de nutrição (gráficos de 
crescimento – peso e altura), 
acompanhamento da imunização, 
desenvolvimento puberal, desenvolvimento 
psicossocial. 
OMS : adolescente = 10 a 19 anos 
Puberdade: 
 Puberdade = Crescimento físico, 
Desenvolvimento dos órgãos reprodutivos e 
caracteres secundários. 
LH  cel da teca  androgenos  aromatase 
(estimulada pelo FSH) nas células da 
granulosa  estrogênio 
LH: células de leydig  testosterona 
 
 
FSH  espermatogênese. 
Estradiol: responsável pela maturação óssea e 
fechamento das epifeses de crescimento – 
responsável pela estatura final (meninos e 
meninas) 
Meninas: 8 aos 13 anos 
Meninos: 9 aos 14 anos 
 Na fase pré puberal a velocidade de 
crescimento é constante: 5 a 6 cm/ano 
 Na fase puberal ocorre o ESTIRÃO: 
Meninas= 8 a 9 cm/ano (depois desacelera) 
Meninos = 10 a 11 cm/ano (desaceleração 
mais lenta.) 
 
 
 
 Adrenarca decorre do aumento da secreção de 
andrógenos adrenais (desidroepiandrosterona 
Pediatria II – Puberdade – Baixa Estatura - Vacinação 
e sulfato de deidroepiandrosterona) pela zona 
reticular do córtex adrenal – inicia-se entre os 
6- 8 anos de idade. 
MATURAÇÃO SEXUAL FEMININA (8 – 13 anos): 
Telarca + adrenarca + aparecimento de pelos 
axilares + aparecimento de pelos pubianos 
O que define a puberdade nas meninas é a 
TELARCA (G2); 
Critérios de tanner: desenvolvimento das 
mamas + pelos pubianos. 
O estirão ocorre entre os estágios M2 (botão 
mamário) e M3 de tanner 
A menarca aparece cerca de 2 a 2,5 anos 
depois do M2 
O desenvolvimento 
mamário pleno ocorre 
2 anos após a menarca 
 
 
 
CRITÉRIOS DE TANNER: 
 
 
PUBERDADE – MATURAÇÃO SEXUAL 
MASCULINO: 
Aumento do volume testicular + pelos 
pubianos, axilaes, faciais + espermarca (1ª 
ejaculação). 
O que marca a puberdade masculina é o 
aumento do volume testicular: 4cm3 (G3) 
 
G2 – Início de aumento de testículos e escroto 
e dos pelos (P2) 
G3 – continua o crescimento do escroto o pênis 
aumenta principalmente em comprimento 
Pelos mais encaracolados (P3) 
G4- aumento o crescimento do pênis em comp. 
e Diâmetro – Pelos próximo do adulto (P4) 
P5- raiz da coxa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ginecomastia puberal: normal entre G2 e G3, 
devido ao aumento de estrogênio nos meninos 
nesse período – conduta: expectante (regride). 
Se aparecer tardiamente ou sem as caracteres 
masculinos = patológico. 
Variantes normais do desenvolvimento (não 
precisa investigar patologia): 
Desenvolvimento isolado de uma 
característica sexual secundária, s/ alterar 
veloc de cresc ou idade óssea – sem 
significado patológico. 
Casos de atraso puberal completo (HF) 
 ADRENARCA PRECOCE: ocorre aumento 
de sudorese, odor axilar, pelos axilares 
e puberais mas ainda sem sinais de 
puberdade (ou seja sem M2/G2). 
 TELARCA DE EVOLUÇÃO ASSIMETRICA 
TELARCA ISOLADA (<8 anos): sem alteração 
hormonal ou de crescimento. normal antes dos 
2 anos pois o eixo hipotálamo-hipofise-
gonadal está ativado, mas de forma transitória 
deve regredir. Se ocorre antes dos 2 anos pode 
ser PP. 
Desvio puberal - Puberdade Precoce: 
PUBERDADE PRECOCE: 
Ocorrerá fechamento precoce das epífeses 
ósseas em todas as formas de PP (compromete 
a estatura final) 
Telarca antes dos 8 anos 
Aumento testicular nos meninos (G2) antes de 
9 anos 
FATORES QUE INTERFEREM NO TIMING DA 
PUBERDADE: 
Genéticos, Estado nutricional, stress físico e 
emocional, ambientais, etnia, PIG, 
desreguladores endócrinos. 
CLASSIFICAÇÃO DA PUBERDADE PRECOCE 
(PP): 
• PPC- Central ou verdadeira: há ativação 
do eixo hipotálamo-hipófise- gonadal 
• PPP- Periférica ou Pseudopuberdade: 
decorre de produção hormonal 
autônoma direto das gonodas- não há 
ativação do eixo pelo GnRH 
• Combinado. 
PPC CENTRAL: FSH e LH  
 Surgimento dos caracteres secundários 
precoce, 
 aumento da velocidade de crescimento 
 Idade óssea acelerada 
 + frequente em meninas 
 95% são idiopáticas 
 5% decorrem de distúrbios intracranianos 
(hidrocefalia, trauma, tumores) 
PPP – PERIFÉRICA: 
FSH E LH normais 
 Adrenarca 
 Maturação sexual incompleta, sem 
desenvolvimento mamário ou testicular 
que obedece a evolução normal. 
 Pode ocorre feminilização dos meninos ou 
masculinizarão nas meninas 
 Pode decorrer por: 
-Presença de cistos ovarianos 
produtores de estrogênio, 
-Uso de medicamentos (ex: pomadas 
tópicas para cinèquia vaginal) 
-Tumores de supra renal (estimulará as 
gônadas) 
-Secundaria a hipotireoidismo (nesse 
caso a idade óssea não aumenta) 
 
DIAGNÓSTICO DA PUBERDADE PRECOCE: 
ANAMNESE: 
✓ Dados antoprometricos do nascimento 
✓ Bebê PIG 
✓ Historia de traumatismo craniano e 
doenças do SNC 
✓ Historia familiar de PP 
✓ Uso de medicamentos 
EXAME FÍSICO: 
✓ Telarca 
✓ Adrenarca 
✓ Velocidade de crescimento > 7cm/ano 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
Dosagem de estradiol e testosterona: ambos 
aumentados 
Dosagem de LH e FSH: 
✓ Na PPC FSH e L estão aumentados, LH é 
o principal marcador, relação LH/FSH > 
1 é sugestivo de PCC. 
✓ PPP: dosagem de FSH e lH normais 
Ultrassonografia pélvica e abdominal, 
testicular: observar tamanho dos ovários, 
útero, adrenal, testículos (comparar com os 
valores de referencia para a idade) 
Raio X para verificar idade óssea 
RNM crânio: afastar patologias cerebrais 
TRATAMENTO: 
Objetivos: evitar a baixa estatura (crianças de 
6-8 anos com IO muito elevada) e adequar a 
paciente ao meio psico-social 
Crianças com desenvolviemnto lento sem 
comprometer a estatura final não precisa 
tratar. 
Medicações de escolha: agonistas/análogos 
sintéticos do GnRH que irão atuar na hipófise 
suprimindo a secreção das gonadotrofinas. 
(acetato de leuprolide) 
Suspenção do tto: 12 a 12 e meio de IO em 
meninas e 13 a 13 anos e meio de IO em 
meninos 
PPP: tratado de acordo com a causa. 
Desvio puberal – puberdade atrasada: 
NAS MENINAS: 
 Ausencia de telarca até os 13 anos 
 Demorar mais de 3 anos para ocorrer a 
menarca após a telarca 
 Menarca que não ocorreu aos 15-16 
anos de idade 
NOS MENINOS: 
 Nenhuma hipertrofia dos testículos até 
os 14 anos de idade 
 Demorar mais de 5 anos desde o 
crescimento inicial dos órgãos até o seu 
crescimento completo. 
A Puberdade tardia pode representar atraso 
constitucional ou ser causada por uma 
variedade de doenças genéticas ou adquiridas 
Medir os níveis de testosterona/estradiol, LH e 
FSH 
Verificar Idade óssea 
ATRASO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO 
E PUBERDADE – ACCP: 
 Ocorre mais em meninos que são 
saudáveis que demoram mais que o 
habitual (2 a 4 anos após a média) para 
entrar em puberdade decorrente do atraso 
no estímulo ao eixo hipotálamo- 
hipofisário 
 Ritmo de crescimento mais lento 4cm/ano 
 Idade óssea atrasada 
 História familiar de atraso puberal 
 Crescem abaixo do alvo familiar mas ao 
final não tem prejuízo estatual 
 Atraso puberal com LH, FSH, testosterona e 
estradiol baixos mas variante normal 
desde que sem história patológica 
pregressa 
OUTROS TIPOS DE PUBERDADE ATRASADA: 
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO: 
 Ocorre por deficiência hormonal 
central hipotalâmica (def GnRH) ou 
hipofisária (def LH/FH) 
 Causas: anorexia nervosa, desnutrição, 
exercícios extenuantes, abuso álcool, 
medicamentos, tumores SNC, 
Síndromes genéticas. 
 puberdade atrasada com LH, FSH, 
testosterona e estradiol baixos 
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO 
 Ocorre aumento de LH e FSH porém há 
falha na produção hormonal sexual e 
não fazem feedback negativo . 
 Causa mais comum: Síndrome de 
Tunner nas meninas e Síndrome de 
Kleinefelter nos meninos. 
 puberdade atrasada com LH,FSH 
aumentados, testosterona e estradiol 
baixos = Pedir cariótipo. 
Baixa estatura: 
 Grande queixa na prática pediátrica - 
Conceito estabelecido altura e sucesso.- 
Problemas psicossociais: apelidos e bullying 
Definição: é a criança que se encontra -2DP da 
média da população para idade e sexo ou 
abaixo percenti 3 
 Interações entre os fatores que intervêm no 
crescimento: fatores permissivos (alimentação, 
metabolismo) + fatores genéticos 
(determinantes do crescimento) + fatores 
reguladores (neuroendócrinos) = crescimento 
do esqueleto. 
 VARIANTES DO CRESCIMENTO NORMAL: 
baixa estatura familiar, atraso constitucional 
do cresciemtno e puberdade. Bebes PIG (40 a 
505 terão baixa estatura idiopática) 
VARIANTES PATOLÓGICAS: doenças 
orgânicas, endócrinas ou genéticas. 
BAIXA ESTATURA FAMILIAR: 
 Histórico familiar de baixa estatura 
 Idade estatura abaixo da média para 
idade e sexo porém dentro do alvo 
famíliar 
 Maturação óssea normal (IO) 
 IC=IO>IE (idade cronológica é igual à 
idade óssea mas a idade estatura é 
baixa) 
 Estatura final é baixa 
BAIXA ESTATURA POR ATRASO 
CONSTITUCIONAL: 
 Maturação óssea lenta – IC > IO 
 IO é atrasada com IE acima de 2 anos 
 Atraso na puberdade 
 Estatura final é normal 
 Historia familiar de atraso crescimento 
e puberal 
QUANDO INVESTIGAR A BAIXA ESTATURA: 
✓ Quando ocorre desvio no gráfico com 
distanciamento do seu alvo genético 
✓ Diminuição da velocidade de crescimento 
para a idade (menor que 4 cm/ano). 
✓ Desvio abaixo de 2DP da média 
✓ IO fica muito atrasada em relação à idade 
cronológica principalmente após os 3 anos 
de idade. 
Patologias: doença celíaca, renal, 
hipotireoidismo, deficiência de GH, síndrome 
de Doen, síndrome de turner... 
 
 
 
 
BAIXA ESTATURA- EXAMES 
COMPLEMENTARES: 
 Hemograma completo 
 VSH 
 Glicemia 
 Lipidograma 
 Ptn total e frações 
 TGO e TGP 
 Ca, P 
 Fosfatase alcalina 
 Idade óssea 
 T4L 
 TSH 
 Cariótipo 
 IGF-1 
 IGFBP – 3 
 TC ou RNM de crânio e sela túrcica 
BAIXA ESTATURA POR DEFICIÊNCI DE GH: 
 A dosagem basal de IGF e IGFBP-3 não 
serve para diagnóstico. 
 É necessário realização de teste 
provocativo – uso de insulina, 
clonidina, glucagon e a resposta 
esperada é que ocorra elevação acima 
5ng/ml. 
 Resposta inferior a esse valor = 
deficiência GH 
Indicação para sua reposição pelo FDA: 
• Deficiencia GH (1985) 
• IRC 
• Síndrome de Turner e Prader-Willi 
• PIG (2001) 
• Baixa estatura idiopática (2003) 
 
 
 
Vacinação do adolescente: 
Entre 11 e 19 anos é preciso ter pelo menos: 
✓ 3 doses da vacina para hepatite B 
✓ 3 doses de DTP (difiteria, tétano e 
coqueluche) 
✓ 1 dose de triviral (sarampo, rubéola e 
caxumba) 
✓ 1 dose de Febre amarela 
✓ Vacinar Meningo ACWY 1 
✓ HPV meninas a partir 9 anos e meninos 
11 anos – 2 doses 
✓ Reforço DT a cada 10 anos 
 
 
 
 
 
 
RN 2M 3M 4M 5M 6M 9M 12M 15M 4-
6A 
9-
11A 
14A 
BCG/HEPB X 
 
PENTA 
 
X 
 
X 
 
X 
 
X X 
 
VIP/VOP 
 
X 
 
X 
 
X 
 
X X 
 
ROTAVIR 
 
X 
 
X 
 
PNEUMO 
 
X 
 
X 
 
MENIN C 
 
X 
 
X 
 
F. AMAR 
 
X 
 
X 
 
HEP A 
 
X 
 
TRIVIRAL 
 
X X 
 
VARICE 
 
X X 
 
HPV 
 
X-
X 
 
ACWY 
 
X 
 
DT 
 
X 
 
3DPT 3HEPB 1FA 1TRI 
 
 
	Puberdade:
	Desvio puberal - Puberdade Precoce:
	Desvio puberal – puberdade atrasada:
	Baixa estatura:
	Vacinação do adolescente: