RESUMO IMAGEM II D1 - Coluna

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RESUMO IMAGEM II - D1 
Anatomia da Coluna Vertebral 
A coluna Vertebral possui 22 vértebras: 
 7 cervicais 
o C1 atlas (anel) 
o C2 áxis (processo odontóide) 
 Localizado anteriormente 
o Possui lordose fisiológica 
o Não apresenta discos intervertebrais 
Questão de Prova: 
Qual a localização do processo odontóde? 
a) No atlas, posteriormente 
b) No atlas, anteriormente 
c) No axis, anteriormente 
d) No axis, posteriormente 
e) No arco vertebral de C1 
OBS: na Radiografia convencional a melhor incidência pra visualizar esse espaço é a transoral (boca aberta): 
 Descrição da imagem: 
Radiografia convencional em incidência transoral, em que é 
possível identificar o atlas, o axis (com seu devido processo 
odontóde preservado) e o espaço atlantoaxial. 
 
 
 
 
 
 12 torácicas 
o Cifose fisiológica 
 5 lombares 
o Lordose fisiológica Possuem disco intervertebral 
 5 sacrais 
o Cifose-fundida 
 5 cocígenas 
o Fundidas 
 
 
Espaço atlantoaxial 
Processo odontóide 
Espaço atlantoaxial 
QUESTÃO (UEM, PR, 2018)! 
A coluna vertebral é composta por quatro regiões: cervical, dorsal, lombar e sacrococcignea, cada qual, 
respectivamente, tem uma curvatura fisiológica que são: 
a) Cifose, lordose, cifose e lordose 
b) Lordose, lordose, cifose e lordose 
c) Cifose, cifose, lordose, lordose 
d) Lordose, cifose, cifose, lordose 
e) Lordose, cifose, lordose e cifose 
Exames de imagem para avaliar a coluna vertebral: 
Radiografia Simples/convencional: Não está sendo tão usada atualmente 
As principais incidências da radiografia convencional para avaliar a coluna são: 
 
 
 AP – anto-posterior 
 Perfil 
 Obliquas 
o Visualização do forame neural (espaço formado 
pelos pedículos das vértebras superior e inferior, onde passam os 
nervos espinhais do canal medular) – osteófitos e hérnias de disco 
podem afetar os nervos 
 Transoral 
o C1 e C2 
 
 
A radiografia convencional possui baixa resolução para a visualização de estruturas ósseas. Além disso, os 
tecidos moles são radiotransparentes e não são bem vistos (apenas se houver alguma patologia alterando a 
densidade, como em uma calcificação). 
Avaliação da densidade óssea e degeneração dos discos: 
 Diminuição da densidade óssea – ostopenia e metástase 
Osso com patologia 
 Aumento anormal da densidade óssea (metástases e doenças exóticas) 
Os ossos normais são hiperdensos ou radiodensos – imagem branca. 
Observação: artefato – na imagem abaixo é possível identificar uma linha preta que representa acumulo de 
gordura abdominal que faz com que o abdome dobre e forme um espaço preenchido por ar. 
 
Tomografia computadorizada: utilizada para a avaliação óssea e discal. É possível visualizar as 
vertebras, fazendo-se necessário, assim, um conhecimento da anatomia delas. 
 
 
Exame: Tomografia Computadorizada, corte axial 
Descrição: imagem representando uma TC normal, em que é 
possível visualizar o corpo vertebral, o processo espinhoso, a 
lamina, a faceta articular, o canal medular bem delimitado 
com a presença da medula e com a raiz nervosa. 
 
 
OBS: relembrando conceitos básicos de TC: 
 Cortes de uma TC: axial, sagital, coronal 
 A lateralidade é avaliada como se o observador estivesse vendo por baixo do paciente, então o lado 
direito de uma TC representa o lado esquerdo de um paciente. 
 As nomenclaturas de uma imagem tomográfica são: 
o Hipodensa: imagens cinza escuro ou preto representam estruturas com baixas densidades, 
como gordura, liquor (agua), ar, cérebro... 
o Hiperdensa: imagens cinza claro e branco representam estruturas com alta densidade, como 
ossos, calcificações e contrastes 
o Mista: as cores das imagens mistas dependem do local analisado, bem como sua densidade. 
Exemplos de estruturas mistas: tumores necrosados e abscessos. 
Ressonância Magnética da Coluna: modalidade de imagem mais eficaz 
 Imagens de alta resolução e multiplanares 
 Avalia integridade e alinhamento dos corpos vertebrais e do canal raquidiano 
 Estudo direto da medula 
 Diagnostico do edema hemorragia e lesões ligamentares 
A RM, por ser um exame que mostra as partes moles, é indicado para pacientes com déficit neurológico, 
sem alterações no RX ou TC e que não precisa de suporte de vida. Através dela o médico avalia se o 
paciente irá precisar de uma cirurgia de descompressão. 
OBS: relembrando conceitos básicos de RM 
 Imagens em 2 tempos (T1 e T2) 
 Terminologias: 
o Hiperintenso: quando o sinal gerado é forte – imagem branca 
 Gordura 
o Intermediário: quando a característica do sinal não se adequa a hiper ou hipointenso 
o Hipointenso – sinal franco – imagem preta 
 Osso 
o A agua é hipointensa em T1 e hiperinetnsa em T2 
 
Exame: Ressonância Magnética, corte sagital 
Descrição: RM em 2 tempos, sendo possível visualizar as vertebras 
alinhadas, os discos intervertebrais sem herniações, liquor, medula. 
Em T1 o liquor possui sinal hipointenso (preto) e em T2 sinal 
hiperintenso (branco). 
 
 
 
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR 
Trauma da coluna que gera uma lesão na medulo espinal – alterações motoras temporárias ou permanentes. 
Causas mais comum: 
 Acidentes de transito 
 Quedas e esportes (mais comum em homens) 
OBS: os exames devem ser feito em perfil, pois gera menos risco para o paciente (movimenta menos o 
pescoço). 
OBS: O exame de escolha mais adequado para a avaliação de um traumatismo raquimedular é a Ressonância 
magnética devido a sua capacidade de avaliar mais diretamente a medula. 
Questão de Prova: 
Em um paciente politraumatizado, com traumatismo raquimedular, onde há suspeita de lesão aguda da 
medula, com possível edema e hemorragia, qual o método de diagnóstico por imagens de escolha? 
a) Mielografia – realiza um estudo contrastado da medula 
b) Radiografia em AP, perfil e obliquas – usado para realizar uma avaliação óssea e discal 
c) Ressonância Magnética 
d) Cintilografia – usado para identificar neoplasias 
e) Densitometria óssea – indicado para diagnosticar osteoporose precoce 
Espondiolistese: deslizamento anterior de um corpo vertebral superior sobre o inferior. Os locais mais 
comuns de ocorrer são C5, C6, C7, T12 e L1. 
 
Exame: radiografia convencional em perfil 
Descrição: é possível identificar o deslocamento de uma vertebra. 
 
 
 
 
 
Exame: ressonância magnética em T2 (identificada devido a coloração 
branca do liquor). 
Descrição: é possível identificar vertebra em formato de cunha (parte 
posterior maior que a anterior) e o deslocamento da próxima vertebra, 
causando uma compressão na medula, causando um traumatismo 
raquiomedular. É possível identificar, ainda, um sinal hiperintenso na parte 
superior da medula (devido a um edema e hemorragia medular). 
OSTEOPOROSE E FRATURA DE TII E T12 
A osteoporose gera uma maior suscetibilidade a fratura óssea (em cunha e/ou côncava) 
 
OBS: o exame utilizado para avaliar osteoporose é o de densitometria óssea. 
 
Exame: radiografia convencional em perfil 
Descrição: na radiografia é possível identificar uma cifose (curvatura), 
além de as vertebras estarem mais radiotransparente, com uma 
hipodensidade anormal. Além disso, é possível visualizar fratura em 
cunha. 
 
 
 
DOENÇA DEGENERATIVA DA COLUNA 
Estenose vertebral degenerativa: crescimento de algo que comprime as raízes dos nervos 
Causas: 
 Óssea – osteófitos, hipertrofia facetaria, espondilostese e espondilólise 
 Ligamentar 
 Discal – processo de envelhecimento relacionado a perda de agua e cartilagem 
Estenose vertebral não discogênica: o movimento de rotação acelera o processo d eperdade agua e 
cartilagem, fazendo com que ocorra uma diminuição da espessura dos discos. O estresse é redistribuído para 
os ossos gerando hipertrofia facetaria e formação de osteófitos. 
HIPERTROFIA FACETÁRIA: diminuição da cartilagem que gera uma hipertrofia óssea, ocorre um 
estreitamento do forame neural que comprime as raízes nervosas. Ocorre mais na região lombar inferior. 
 
 
Exame: TC em corte axial 
Descrição: é possível identificar a redução do espaço do forame neural. 
 
 
 
 
Exame: TC em corte sagital 
Descrição: é possível identificar esclerose, redução do espaço articular e 
osteofito. 
 
 
 
 
OSTEÓFITOS: Calcificação na borda do corpo vertebral, pode estreitar o canal vertebral ou comprimir o 
esôfago. O disco empurra o ligamento causando um espaço vazio que posteriormente vai se calcificar. 
 
Osteofitose cervical anterior: comprime o esôfago 
Osteofitose cervical posterior: comprime a medula. 
 
ESPONDILOLISTESE: a vertebra de cima desliza sobre a debaixo anteriormente. 
 
ESPONDILÓLISE: Descontinuidade nos elementos posteriores da vértebra. A tomografia é o melhor 
método de exame para visualizar. 
 
QUESTÃO DE PROVA! 
Em pacientes com deslizamento anterior de uma vértebra sobre a estacionária inferior é visto com 
frequência uma fratura da lamina desta vertebra. Qual o nome que é dado a esta descontinuidade óssea? 
a) Espondilólise 
b) Sinal de Canalete 
c) Lesão em machadinha 
d) Espondilolistese - deslizamento da vertebra, não a fratura em si 
e) Lesão de Bankart 
Classificação de MODIC 
Processo degenerativo ou inflamatório da vértebra visto na RM. 
MODIC 1 – edema 
O envelhecimento gera edema na medula óssea + inflamação (inflamação 
gera mais hidrogênio, por isso fica branco) 
Hipointenso em T1 e hiperintenso em T2 
 
 
MODIC 2- gordura 
 
Processo inflamatório na medula é substituído por gordura. 
Hiperintenso em T1 e T2 
 
 
MODIC 3 – esclerose 
 
Deposição de cálcio. 
Hipointenso em T1 e T2 
 
 
HÉRNIA DE DISCO 
Anatomia do disco: 
 Ângulo fibroso: anel fibrocartilaginoso 
Núcleo pulposo: gel mucoprotéico (+hiperintenso) 
Placa terminal: cartilagem hialina 
 
 
 
 
 
 
 
A hérnia é uma degeneração do disco, rompendo o 
anel fibroso e deslocando o material do núcleo 
pulposo. 
Deslocamento anterior: afeta o esôfago 
Deslocamento posterior: afeta os nervos 
 
QUESTÃO DE PROVA! 
Qual a constituição do núcleo pulposo? 
a) Gel mucoproteico 
b) Fibrocartilagem – anulo fibroso 
c) Miofibrilas ricas em gordura 
d) Colágeno rígido 
e) Coloide carbônico 
QUESTÃO DE PROVA! 
Em comparação com o anulo fibroso, o núcleo pulposo é: 
a) Hiperdenso 
b) Hipointenso 
c) Hiperintenso 
d) Hipodenso 
e) Isointenso 
Hérnia de disco postorolateral: gera muitos sintomas neurológicos – pressiona o nervo e causa 
formigamento, perda de sensibilidade e fraqueza braço/perna. 
Causas: idade, traumática, precoce 
 Predisposição: estilo de vida e ocupação, degeneração discal prévia (genética) e psicológico. 
OBS: dor lombar ou cervical – irradia das costas para os membros – compressão dos nervos espinhais. 
Eventos da herniação discal: 
 Adelgaçamento da placa terminal 
 Desidratação do disco 
 Redução do volume discal 
 Distensão das fibras do anel fibroso 
 Diminuição do amortecimento da pressão causando Fissuras 
 Saliência, protrusão ou extrusão discal 
 Hérnia sequestrada 
Abaulamento discal: não gera consequências clinicas. O disco fica desgastado e muda sua conformação. As 
fibras estão distendidas, porem intactas. 
 
Exame: tomografia, corte axial 
Descrição: abaulamento das fibras do anulo fibroso 
 
 
 
 
Protrusão Discal: a dor é devido ao processo inflamatório, não pela hérnia em si. Distensão do anel fibroso 
(ruptura das fibras internas), mas sem o rompimento do conteúdo discal. 
IMPORTANTE: mantem a configuração arredondada. O conteúdo extravasa centralmente. 
 
Extrusão: Ruptura completa do anel fibroso que gera um extravasamento do conteúdo discal (núcleo 
pulposo). Possui forma triangular e é mais lateral. 
 
Extrusão com fragmento livre – hérnia sequestrada – a extrusão é tão intensa que um pedaço do disco se 
solta, podendo ultrapassar o ligamento longitudinal posterior. 
 
OBS: TOMOGRAFIA AXIAL – diagnóstico diferencial de protrusão e extrusão. 
Hérnia de disco Intrarvertebral (nódulos de Schmorl): Ocorre dentro dos corpos vertebrais – 
ruptura do platô vertebral (área de cartilagem que reveste o osso), ocorre uma herniação do núcleo pulposo. 
Causas: osteoporose e traumatismo. 
 
 
Exame: Radiografia 
Descrição: diminuição da espessura do disco e osso hipodenso (pouco cálcio) 
– osteoporose significativa 
 
 
 
 
 
Exame: RM em T2, corte sagital 
Descrição: é possível visualizar o disco superior hiperintenso (hidratado) 
normal. Já os discos inferiores se encontram hipointensos (desidratados), 
devido a perda de liquido do núcleo pulposo que foi para dentro da vertebra 
(hérnia intravertebral). 
 
 
 
Vértebra limbo: herniação antero-inferior com formação de um fragmento ósseo triangular. 
 
Sinal do Vácuo: degeneração que reduz o disco, o espaço vai ser preenchido por ar. 
 
QUESTÃO (UFCSPA, ES, 2009)! 
Paciente portadora de lombalgia crônica, há 20 anos, consultou por ter sentido, após esfroço, forte dor no 
membro inferior esquerdo seguida de parestesia no dorso do hálux. O exame radiológico revelou discopatia 
degenerativa em múltiplos níveis lombares. Devido à piora da dor, cogitou-se hérnia de disco lombar. Que 
exame de imagem complementar confirmaria a hipótese diagnóstica? 
a) Eletroneuromiografia – bom para avaliar neuropatias periféricas 
b) Radiografia dinâmica da coluna vertebral lombar – insuficiente para identificar hérnia discal 
c) Mielotomografia – tomografia não é boa para avaliar hérnia 
d) Ressonância magnética 
e) Cintilografia óssea – usada para avaliar metástases ósseas ou focos de osteomielites 
QUESTÃO DE PROVA! 
Qual dos métodos de diagnóstico abaixo não está indicado no estudo da discopatia degenerativa da 
coluna? 
a) Tomografia computadorizada – não é muito boa mas pode ser utilizada 
b) Ressonância magnética – Melhor para visualizar a hérnia 
c) Radiografia convencional – não é muito boa, mas na falta de outro exame disponível é uma opção 
d) Mielografia 
e) Ultrassonografia 
 ESPINHA BÍFIDA 
Definição: defeito na formação da coluna vertebral (descontinuidade do arco posterior) 
 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
Definição: artrite inflamatória crônica que afeta as articulações sinoviais da coluna e sacro ilíacas (fusão 
delas). Acomete principalmente homens jovens. 
Aspectos radiológicos: 
Anquilose: fusão do espaço articular (articulação sinovial) entre o sacro e o íleo. A articulação para de se 
movimentar. 
 
Vertebra em bambu: ossificação do contorno anterior e posterior 
Sindesmófitos: ossificação do contorno vertebral. A densidade do disco fica parecida com a dos ossos. 
 
LESÕES OSTEOLÍTICAS E OSTEOBLÁSTICAS: 
Lesões osteolíticas: destruição óssea 
Causas: bactérias, metástases, procesis inflamatórios. 
Aspecto radiológico: osso fica mais radiotransparente (hipodenso) 
 
 
Lesão osteoblática: deposição de material ósseo patológico 
(+denso) 
Causas: tumor 
Aspectos radiológicos: o osso fica mais radiopaco (hiperdenso) 
 
 
 
OSTEOMIELITE 
Definição: processo inflamatório no osso causado por fatores externos como fungos e bactérias 
(principalmente tuberculose). 
Aspectos radiológicos: 
 Esclerose 
 Sequestro ósseo 
 Lesão osteolítica 
 
 
 
ESCOLIOSE 
Definição: curvatura lateral da coluna com flexão lateral e rotação das vértebras (vista pela assimetria dos 
pedículos). O processo espinhoso fica assimétrico. 
Escoliose estrutural: Curvatura lateral irreversível com rotação das vértebras A inclinaçãodo tronco gera 
uma “Giba posterior”. 
 
Causas: 
 Idiopática – maioria dos casos 
 Neuromuscular – paralisia cerebral 
 Osteopática – hemivertebra, raquitismo 
 
Escoliose não estrutural: 
 Curvatura lateral reversível 
 Não tem alterações estruturais ou rotacionais das vértebras 
 A correção é feita com inclinação para frente ou para o lado. 
Causas: má postura, espasmo muscular etc 
Classificação da escoliose: 
Método de COBB: linha que passa na margem superior da primeira vértebra e outra na borda inferior da 
última vértebra. O ângulo formado é o ângulo de Cobb. 
QUESTÃO DE PROVA! 
O ângulo de Cobb é obtido: 
a) Pelo cruzamento entre linhas tangenciais ao platô superior da primeira vértebra e inferior da última 
vértebra de uma curva escoliótica 
b) Pelo cruzamento entre linhas tangenciais ao platô inferior da primeira vértebra e inferior da última 
vértebra de uma curva escoliótica 
c) Pelo cruzamento entre linhas tangenciais ao platô superior da primeira vértebra e superior da última 
vértebra de uma curva escoliótica 
d) Pelo cruzamento entre linhas tangenciais ao platô inferior da primeira vértebra e superior da última 
vértebra de uma curva escoliótica 
e) Pelo cruzamento entre linhas tangenciais ao platô superior da vértebra central da escoliose e inferior da 
última vértebra de uma curva escoliótica