POLITICAS DE ATENÇÃO A SAUDE DO ADULTO - QUEST I

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· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A ESF é uma modalidade de assistência que pode articular ações em redes de serviços locais ou regionais, mas utiliza tecnologia insuficiente na produção de atos de saúde para dar conta da diversidade e da complexidade das demandas na Saúde. No entanto, a ESF encontra dificuldades na referência para a atenção secundária, como se constata no depoimento a seguir:
 
“A consulta de ginecologia é realizada aqui no município. Então, ou o enfermeiro ou o médico dão um encaminhamento pra vir aqui na Unidade marcar. Se for o caso de precisar de uma cirurgia, de um tratamento mais complexo que tiver que ir pra fora, eles encaminham e depois a Secretaria de Saúde se encarrega de marcar, aí dificulta um pouco por causa da cota de consultas que está pouca. E aí demora algum tempo... Então é urgência, você tem que se virar, porque dentro da Secretaria de Saúde urgência não é urgência, demoram bastante alguns casos, tem outros que não, que são mais rápidos. Mas, por exemplo, neurologia, não está tendo atendimento suficiente para todo o município que a cota lá no CISAJE está baixa” (relato da usuária ACS).”
 
“Temos pedido aos médicos para adotar a classificação de risco, para ver quais são mais urgentes ou não, porque estava chegando muito encaminhamento, às vezes, ‘mãe do paciente solicita consulta, quer consulta’ na justificativa. Isso não é uma classificação de risco. Então mandamos um ofício pedindo classificação de risco pra saber qual pode passar na frente com esse critério (relato do gestor SMS).”
 
Esses relatos apresentam que o acesso à atenção secundária e a intercomunicação entre os níveis são entrecruzados por percalços que interferem na linha do cuidado na rede de atenção, infringindo um dos princípios do SUS. Assinale a alternativa que contém o princípio do SUS que foi negligenciado.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Equidade.
	Respostas:
	a. 
Universalidade.
	
	b. 
Equidade.
	
	c. 
Integralidade.
	
	d. 
Autonomia.
	
	e. 
Justiça.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Equidade: o objetivo desse princípio é diminuir desigualdades. Apesar de todas as pessoas possuírem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e, por isso, têm necessidades distintas. Em outras palavras, equidade significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carência é maior. A classificação de risco é um instrumento de equidade a partir do momento que trata a desigualdade com justiça.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Pelo depoimento a seguir, verifica-se que os serviços de saúde do município estão atendendo uma demanda espontânea, de modo desarticulado e descontínuo, precariamente hierarquizado, recaindo sobre os serviços de maior complexidade a responsabilidade compensatória das deficiências de recursos dos demais.
 
“As cidades ai ́ da regi ão não têm condições econômicas de bancar um serviço de saúde adequado, mesmo no sentido primário e secundário e nós somos obrigados aqui a atender desde o primário ate ́ o terciário” (Gerente de hospital público).
A visão global e dialética dos problemas de saúde da população da região encontra-se prejudicada. Este é um dos sintomas da crise da saúde pública. Trata-se de uma crise com ampla dimensão ética porque diz respeito ao bem-estar da população. Assinale a alternativa que contém o princípio do SUS que não foi atendido nesse relato.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Integralidade.
	Respostas:
	a. 
Universalidade.
	
	b. 
Equidade.
	
	c. 
Integralidade.
	
	d. 
Autonomia.
	
	e. 
Justiça.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Integralidade: este princípio considera as pessoas como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, é importante a integração de ações, incluindo a promoção da saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a reabilitação. Juntamente, o princípio de integralidade pressupõe a articulação da saúde com outras políticas públicas para assegurar uma atuação intersetorial entre as diferentes áreas que tenham repercussão na saúde e qualidade de vida dos indivíduos. O sistema de saúde público se divide em atenção primária, secundária e terciária, em que um dos objetivos é satisfazer integralmente as necessidades do usuário, assim, a partir do momento que esse serviço não é disponibilizado na íntegra a integralidade não é atingida.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	As desigualdades de acesso aos serviços da rede básica de saúde, por estarem mal estruturados, assim como dificuldades de acesso aos serviços de atenção secundária e terciária, especialmente em algumas áreas, são explicadas pela sobrecarga decorrente das deficiências da rede básica, conforme os relatos a seguir.
 
“Acho que o Pronto Socorro, na verdade, fica no meio de dois problemas sérios: um problema e ́ chamado de pré-porta, é o investimento de saúde em unidades básicas, que é muito ruim [...]. E o outro problema do PS é o pós-porta” (Médico-chefe de hospital público).
 
Também é comentada a fragilidade do sistema de saúde, que dá margem à expectativa de agravamento das condições de acessibilidade.
 
“No momento que um hospital aqui deixa de atender o SUS e tem todo o direito de deixar, [...] eu tenho que socorrer o outro hospital que passa a ser o único que vai atender o Sistema Único de Saúde. (Com a crise dos hospitais universitários) se o hospital reduzir um pouco o número de atendimento, ai ́, todo o sistema entra em terremoto e turbulência” (Gestor).
 
As dificuldades de acesso aos serviços assistenciais têm causado o agravamento de doenças pela impossibilidade de se proceder mais precocemente o diagnóstico e tratamento.
 
O enunciado se relaciona com qual princípio do SUS?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Universalidade.
	Respostas:
	a. 
Universalidade.
	
	b. 
Equidade.
	
	c. 
Integralidade.
	
	d. 
Autonomia.
	
	e. 
Justiça.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Universalidade: a saúde é um direito de cidadania de todas as pessoas e cabe ao Estado assegurar este direito, sendo que o acesso às ações e serviços deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Independentemente do que aconteça, todo indivíduo em solo brasileiro deve ter assegurado seu direito a saúde.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Um portador de Diabetes Mellitus (DM) está sujeito a desenvolver complicações em consequência da manutenção da hiperglicemia em decorrência de déficits de tratamento e/ou de conhecimento da doença. Considerando o conhecimento acerca da doença, analise as afirmações a seguir.
I- São complicações do DM a retinopatia, doença renal crônica e polineuropatia.
II- No Diabetes Mellitus há uma relação entre os fatores genéticos e ambientais, os quais podem determinar alterações no metabolismo e das taxas de insulina.
III- Os principais sinais e sintomas da hiperglicemia no DM são: polidpsia, emaciação, xerostomia e hálito cetônico.
IV- A diferença entre a cetoacidose diabética e o estado hiperglicêmico hiperosmolar é, primordialmente, a cetoacidose na primeira e a desidratação na segunda.
É correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
I, II, III e IV.
	Respostas:
	a. 
I, III e IV apenas.
	
	b. 
III e IV apenas.
	
	c. 
II apenas.
	
	d. 
I, II, III e IV.
	
	e. 
I e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A retinopatia, a doença renal crônica e a polineuropatia são, de fato, complicações do DM; o DM se manifesta condicionado pela relação entre os fatores genéticos e ambientais; os principais sinais e sintomas da hiperglicemia no DM são: polidpsia, emaciação, xerostomia e hálito cetônico e a diferença entre a cetoacidose diabética e o estado hiperglicêmico hiperosmolar é, primordialmente, a cetoacidose na primeira e a desidratação na segunda.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Constitui-se em um serviço de saúde mental aberto e comunitário do Sistema Único de Saúde (SUS). É umlugar de referência e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e/ou persistência justifica a permanência num dispositivo de cuidado intensivo, comunitário, personalizado e promotor de vida. Assinale a alternativa que se refere ao respectivo equipamento urbano de atendimento à saúde mental.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Centro de Atenção Psicossocial.
	Respostas:
	a. 
Hospital psiquiátrico.
	
	b. 
Residência terapêutica.
	
	c. 
Centro de Atenção Psicossocial.
	
	d. 
Ambulatório de saúde mental.
	
	e. 
NASF.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: O serviço de saúde mental aberto e comunitário do Sistema Único de Saúde (SUS) é denominado Centro de Atenção Psicossocial.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	De acordo com a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) tem-se a clínica ampliada. Quanto ao seu conceito, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Ao dispositivo centrado nas necessidades do usuário e no seu contexto, articulando conjunto de práticas capazes de potencializar a capacidade de atuação dos profissionais por meio da implantação das equipes de referência, construção de vínculo e elaboração de projetos terapêuticos compartilhados com os usuários, buscando ampliar os recursos de intervenção.
	Respostas:
	a. 
Ao plano de cuidado de cada paciente, resultado da discussão da equipe multiprofissional, com o objetivo de avaliar ou reavaliar diagnósticos e riscos, redefinindo as linhas de intervenção terapêutica dos profissionais envolvidos no cuidado.
	
	b. 
A forma de organização do trabalho em saúde, na qual existe uma equipe multiprofissional de referência que atua diariamente no serviço, em contraposição à forma de organização do trabalho em que os profissionais têm uma carga horária distribuída por plantão.
	
	c. 
A estratégia de organização da atenção que viabiliza a integralidade da assistência, por meio de um conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessários ao enfrentamento de riscos, agravos ou demais condições específicas do ciclo de vida ou outro critério sanitário a serem ofertados de forma oportuna, articulada e contínua, abrangendo os campos da promoção, prevenção, tratamento e reabilitação.
	
	d. 
Ao dispositivo centrado nas necessidades do usuário e no seu contexto, articulando conjunto de práticas capazes de potencializar a capacidade de atuação dos profissionais por meio da implantação das equipes de referência, construção de vínculo e elaboração de projetos terapêuticos compartilhados com os usuários, buscando ampliar os recursos de intervenção.
	
	e. 
Tem como exemplo de atribuições a discussão de casos, construção conjunta de projetos terapêuticos, intervenções no território e na saúde de grupos populacionais e da coletividade, discussão do processo de trabalho das equipes.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Clínica ampliada é conceituada como dispositivo centrado nas necessidades do usuário e no seu contexto, articulando conjunto de práticas capazes de potencializar a capacidade de atuação dos profissionais por meio da implantação das equipes de referência, construção de vínculo e elaboração de projetos terapêuticos compartilhados com os usuários, buscando ampliar os recursos de intervenção.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O SUS deve operar com uma perspectiva ampla de saúde que deriva de mandamento constitucional e que implica a perspectiva da determinação social da saúde. Isso levou à incorporação, no MACC, do modelo da determinação social da saúde de Dahlgren e Whitehead. O MACC opera em cinco níveis das intervenções de saúde sobre os determinantes e suas populações, intervenções promocionais, preventivas e de gestão da clínica. No quadro a seguir, correlacione o respectivo nível (1, 2, 3, 4 e 5) à sua descrição e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
	Nível
	Descrição/caracterização
	 
1
	( )
	Incorpora as intervenções de promoção da saúde, na população total, em relação aos determinantes sociais da saúde intermediários, por meio de intervenções intersetorias.
	2
	( )
	Destina-se a ̀ atenç ão às condições crônicas muito complexas e que estão, também, relacionadas nas linhas-guia das respectivas condições de saúde, que são aquelas previstas na lei da concentração dos gastos e da severidade das condições de saúde que define que uma parte pequena de uma população, em função da gravidade de suas condições de saúde, determina os maiores dispêndios dos sistemas de atenção a ̀ saúde.
	3
	( )
	Opera-se equilibradamente entre o autocuidado apoiado e o cuidado profissional. É nesse nível que se necessita de uma atenç ão cooperativa dos generalistas da ESF e dos especialistas.
	4
	( )
	Opera principalmente por meio das intervenções de autocuidado apoiado, ofertadas por uma equipe da ESF, com ênfase na atenção multiprofissional e intervenções sobre riscos biopsicolo ́gicos como idade, gênero, hereditariedade, hipertens ão arterial, dislipidemias, depressão, pre ́-diabetes e outros.
	5
	( )
	As intervenç ões são de prevenção das condições de saúde e com foco nos determinantes proximais da saúde ligados aos comportamentos e aos estilos de vida. Utiliza-se a expressão “prevenção das condições de saúde” e “não prevenção das doenças”, porque se pode prevenir condições de saúde como gravidez nas mulheres e incapacidade funcional das pessoas idosas, que não são doenças.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
1 / 5 / 4 / 3 / 2
	Respostas:
	a. 
1 / 5 / 4 / 3 / 2
	
	b. 
2 / 4 / 5 / 1 / 3
	
	c. 
4 / 3 / 2 / 1 / 5
	
	d. 
5 / 2 / 1 / 4 / 3
	
	e. 
3 / 1 / 2 / 5 / 4
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Níveis do modelo MACC: o nível 1, a população total e, em relação à qual se intervirá sobre os determinantes sociais da saúde intermediários; o nível 2, as subpopulações com diferentes fatores de riscos ligados aos comportamentos e aos estilos de vida (determinantes sociais da saúde proximais): subpopulações de pessoas tabagistas, com sobrepeso ou obesidade, sedentárias, usuárias excessivas de álcool, com alimentação inadequada, sob estresse exagerado e outros; o nível 3, as subpopulações de pessoas com riscos individuais e/ou com condição crônica estabelecida, mas de baixo e médio riscos; o nível 4, as subpopulações de pessoas com condição crônica estabelecida, mas de alto e muito alto riscos; e o nível 5, as subpopulações de condições de saúde muito complexas. O conhecimento de sua população pela ESF e sua divisão em subpopulações por diferentes riscos constitui o alicerce da gestão da saúde com base na população.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Um paciente com anemia falciforme esteve em consulta na UBS, que utiliza o sistema RCOP-SOAP. Sobre o método SOAP e o caso a seguir, relacione a coluna da direita com a da esquerda e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
	COLUNA I
	COLUNA II
	I.
	S
	( )
	Promover o conforto, posicionando cuidadosamente as áreas com dor e aplicando calor úmido no local. Reforçar a ingesta hídrica. Observar a necessidade de oxigenoterapia e administrá-la quando necessário. Elevar o decúbito para melhorar a ventilação.
	II.
	O
	( )
	Relata dor nos membros inferiores e abdome, verbaliza tristeza e desmotivação sobre futuro.
	III.
	A
	( )
	As crises dolorosas, principalmente em ossos, músculos e articulações, estão relacionadas à vaso-oclusão, com redução do fluxo de sangue e oxigênio para os tecidos e órgãos.
	IV.
	P
	( )
	Encontra-se consciente, orientado, hipoativo, dispneico, hidratado, hipocorado e anictérico. MV (+); BCNF2T discreto sopro sistólico; abdome sensível à palpação no hipocôndrico direito, apresenta hepatomegalia; boa perfusão, presença de equimoses nos MMII e parte do abdome.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
IV / I / III / II
	Respostas:
	a. 
I / III / II / IV
	
	b. 
II / IV / I / III
	
	c. 
IV / I / III/ II
	
	d. 
III / II / IV / I
	
	e. 
III/ I / II / IV
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: O método SOAP considera “problema” tudo aquilo que requer uma ação da equipe de saúde e como consequência motivará um plano de intervenção. Para ter um melhor aproveitamento e encontrar os dados rapidamente, preconiza-se para as anotações na evolução uma forma simplificada baseada em quatro itens, que geram o acrônimo denominado SOAP: 
Subjetivo: relata dor nos membros inferiores e abdome, verbaliza tristeza e desmotivação sobre futuro
Objetivo: encontra-se consciente, orientado, hipoativo, dispneico, hidratado, hipocorado e anictérico. MV (+); BCNF2T discreto sopro sistólico; abdome sensível à palpação no hipocôndrico direito, apresenta hepatomegalia; boa perfusão, presença de equimoses nos MMII e parte do abdome.
Avaliação: as crises dolorosas, principalmente em ossos, músculos e articulações, estão relacionadas à vaso-oclusão, com redução do fluxo de sangue e oxigênio para os tecidos e órgãos.
Plano: promover o conforto, posicionando cuidadosamente as áreas com dor e aplicando calor úmido no local. Reforçar a ingesta hídrica. Observar a necessidade de oxigenoterapia e administrá-la quando necessário. Elevar o decúbito para melhorar a ventilação.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	As infecções respiratórias são uma das causas mais frequentes de atendimento na atenção primária. Ao contrário de ambientes hospitalares, na atenção primária nem sempre há exames complementares prontamente disponíveis e as medidas terapêuticas com frequência são apoiadas na história e exame físico. Quanto aos preditores de infecção pulmonar em adultos, leia e analise os itens a seguir. São preditores:
 
I- Febre.
II- Estertores.
III- Oximetria < 95%.
IV- Frequência cardíaca > 100 bpm.
Estão corretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
I, II e III.
	Respostas:
	a. 
I e II apenas.
	
	b. 
III e IV apenas.
	
	c. 
I, II e III.
	
	d. 
I, III e IV apenas.
	
	e. 
II e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Febre, ruídos adventícios, tais como estertores e oximetria abaixo de 95% podem configurar preditores de infecção pulmonar em adultos.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Sobre a hipertensão arterial sistêmica, analise as assertivas a seguir.
I- A pré-hipertensão (PH) é caracterizada pela presença de PAS entre 121 e 139 e/ou PAD entre 81 e 89 mmHg. Os PH têm maior probabilidade de se tornarem hipertensos, necessitando de acompanhamento periódico.
II- O efeito do avental branco (EAB) é a situação clínica caracterizada por valores anormais da PA no consultório, com valores considerados normais pela MAPA ou MRPA.
III- Hipertensão do avental branco (HAB) é a diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD.
IV- A hipertensão mascarada é caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais.
 
É correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
I e IV apenas.
	Respostas:
	a. 
I, II, III e IV.
	
	b. 
I, II e III apenas.
	
	c. 
IV apenas.
	
	d. 
II e III.
	
	e. 
I e IV apenas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: I (correta): a pré-hipertensão (PH) é caracterizada pela presença de PAS entre 121 e 139 e/ou PAD entre 81 e 89 mmHg. Os PH têm maior probabilidade de se tornarem hipertensos, necessitando de acompanhamento periódico. II (incorreta): o EAB é a diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD. III (incorreta): hipertensão do avental branco (HAB) é a a situação clínica caracterizada por valores anormais da PA no consultório, porém com valores considerados normais pela MAPA ou MRPA. IV (correta): a hipertensão mascarada é caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais.