ENFERMAGEM-CLÍNICO-CIRÚRGICA-1

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ENFERMAGEM CLÍNICO-CIRÚRGICA 
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Sumário 
Unidade 1: O Papel do Enfermeiro no Processo de Cuidar Sistematizado e 
Humanizado em Enfermagem no Âmbito Hospitalar ............................................. 5 
Seção 1.1: Atribuições do enfermeiro ......................................................................... 6 
Seção 1.2: O paciente hospitalizado ......................................................................... 17 
Seção 1.3: Considerações ........................................................................................ 21 
 
Unidade 2: Humanização na Assistência Hospitalar ........................................... 23 
Seção 2.1: Conceito de humanização ....................................................................... 23 
Seção 2.2: A humanização como processo gradual de construção .......................... 25 
Seção 2.3: A humanização e o cuidado de enfermagem .......................................... 28 
 
Unidade 3: Um Marco Conceitual da Clínica do Cuidado de Enfermagem na 
Terapia Intensiva ..................................................................................................... 33 
Seção 3.1: Introdução ............................................................................................... 33 
Seção 3.2: Enfermagem - ciência e arte ................................................................... 36 
Seção 3.3: Ambiente ................................................................................................. 38 
Seção 3.4: Ser humano ............................................................................................. 40 
Seção 3.5: Saúde ...................................................................................................... 41 
Seção 3.6: Considerações e discussões ................................................................... 42 
 
Unidade 4: O Enfermeiro no Gerenciamento do Centro Cirúrgico ..................... 47 
Seção 4.1: Introdução ............................................................................................... 47 
Seção 4.2: Enfermagem da gerência à assistência .................................................. 48 
Seção 4.3: Gerência do enfermeiro no centro cirúrgico ............................................ 50 
Seção 4.4: Cotidiano da enfermagem no centro cirúrgico ......................................... 52 
 
Referências .............................................................................................................. 55 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NOSSA HISTÓRIA 
 
 
A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários, 
em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-
Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo 
serviços educacionais em nível superior. 
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de 
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação 
no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. 
Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que 
constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de 
publicação ou outras normas de comunicação. 
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma 
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base 
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições 
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, 
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 
 
 
 
 
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Unidade 1: O Papel do Enfermeiro no Processo de 
Cuidar Sistematizado e Humanizado em Enfermagem no 
Âmbito Hospitalar 
 
Seção 1.1: Atribuições do enfermeiro 
De acordo com Barreira (1999) perpassar por alguns aspectos históricos para 
a compreensão da evolução da Enfermagem, contudo de seu ensino no Brasil é de 
suma importância uma vez que a erudição histórica permite a construção de uma 
memória possibilitadora de tomadas de consciência daquilo somos de fato, enquanto 
resultado histórico, o desenvolvimento da auto estima coletiva, e a tarefa de (re) 
construção da identidade profissional. 
A educação e saúde no Brasil dividem-se em dois pressupostos, sendo o 
primeiro relacionado às medidas preventivas e curativas com a finalidade a obtenção 
da saúde e o enfrentamento das doenças, enquanto que o segundo refere-se às 
estratégias da promoção da saúde com o objetivo de apoiar a construção social da 
saúde e do bem estar. O pressuposto das estratégias preventivas e curativas de 
enfrentar a doença e de obter saúde é coerente com os princípios que regem as atuais 
culturas e sociedades, pois são baseadas na produção incessante e sempre renovada 
de variados serviços que se fundamentam na tecnologia e na ciência oferecidos para 
o consumo das pessoas (GUEDES; SILVA; FREITAS, 2004). 
A partir dos estudos de Silva (2008) ao colocar que a Enfermagem no Brasil 
teve seu processo de profissionalização por volta do final do século XIX constata-se 
que desde sua origem esteve marcada pela superação de obstáculos para se tornar 
respeitada e reconhecida. Seus executores ainda continuam empenhados para 
melhorar o status da profissão e adquirir o respeito e reconhecimentos merecidos. 
Atualmente, a Legislação de Enfermagem reconhece de um modo geral três classes 
de profissionais de Enfermagem: o auxiliar de Enfermagem, o técnico de Enfermagem 
e o enfermeiro, sendo que suas missões e ações são estabelecidas pela Lei 7.498 de 
julho de 1986. 
Geovanini et al. (2005), com relação à profissionalização da Enfermagem, 
destaca que um aspecto primordial a ser analisado é o desenvolvimento da Educação 
para seu exercício. No Brasil, este desenvolvimento aconteceu em cidades com 
mercado mais desenvolvido como São Paulo e Rio de janeiro, devido ao 
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desenvolvimento industrial que nessas cidades se intensificou resultando em 
acelerado crescimento urbano. A saúde então passou a constituir uma questão 
delicada sob os aspectos econômicos e sociais devido às doenças infecto-
contagiosas conduzidas pelos europeus e escravos africanos atingindo grandes 
proporções nos principais eixos urbanos. 
Nesse sentido Silva (2008) ressalta que devido a essa problemática, o governo 
brasileiro assume a assistência à saúde visando proteger a expansão comercial 
brasileira ainda que sob pressões externas. Entre outras ações, há a criação de 
serviços públicos, a vigilância e o controle mais efetivo sobre os portos e, instalam-se 
então o Serviço de Profilaxia da Febre Amarela e o Instituto Soroterápico Federal, que 
viria a se transformar posteriormente no Instituto Oswaldo Cruz. 
Segundo Faria (1995) baseado em Polignano analisa-se que em uma 
experiência de reorganizar os serviços de saúde, em 1920 com a Reforma Carlos 
Chagas, tem origem o Departamento Nacional de Saúde Pública normalizando as 
atividades de Saúde Pública no Brasil. Visando a princípio atender os hospitais civis 
e militares, posteriormente investiu-se na formação do pessoal de Enfermagem, 
quando da criação pelo governo da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras 
na cidade do Rio de Janeiro, ligado ao Hospital Nacional de Alienados do Ministério 
dos Negócios do Interior. 
Neste contexto Geovanini et al. (2005) traz que esta é a primeira escola de 
Enfermagem no Brasil, edificada pelo Decreto Federal 791 de 27 de Setembro de 
1890, hoje conhecida por Escola de Enfermagem Alfredo Pinto e pertencente à 
Universidade do Rio de Janeiro/UNIRIO. Porém, mesmo com necessidade urgente de 
pessoal para atuar na saúde pública, constata-se que a formação era em grande 
parte, desenvolvida à área hospitalar com o desenvolvimento de longos estágios em 
hospitais. 
No Brasil colonial a figura masculina é citada enquanto executorada 
Enfermagem doméstica e empírica, uma vez cabia aos escravos a atividade de cuidar, 
inclusive nas Santas Casas de Misericórdia, fundadas nas principais capitais 
brasileiras a partir de 1543 (GEOVANINI et al, 2005). 
Por conseguinte, a necessidade de pessoas devidamente treinadas e capazes 
foi o que propiciou a criação de cursos de Enfermagem como no caso do Hospício 
Nacional de Alienados, já que neste faltavam enfermeiros para cuidar dos enfermos, 
das vitimas da guerra e outras. 
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A história então deixa claro tratar-se de um equivoco o fato de que o profissional 
Enfermeiro surgiu no Brasil para atender as necessidades de saúde pública 
(MOREIRA, 2005). 
No bojo desta reflexão é que Geovanini et al. (2005) ressalta que mais tarde, a 
escola de Enfermagem Anna Nery, criada em 1923, que redimensionava a 
Enfermagem profissional no Brasil foi uma iniciativa do Departamento Nacional de 
Saúde Pública, dirigido por Carlos Chagas que contou com o apoio do governo 
americano o qual enviou enfermeiras para ajudar nesta iniciativa, baseada no modelo 
nightingaleano. 
Os estudos de Geovanini (2005) e seus colaboradores mostram também que 
Florence Nightingale (1820-1910) foi um verdadeiro rito de iniciação para o surgimento 
da profissão em escala mundial. De fato, sua influência pessoal e a força de sua 
personalidade causaram um impacto duradouro em muitas regiões da Europa 
ocidental. Entretanto, os artefatos básicos do profissionalismo receberam o incentivo, 
sobretudo, das freqüentes relações e associações entre propagadoras dos novos 
preceitos e das práticas do cuidar. 
Silva (2008) fortalece que o apoio de uma política interessada em promover o 
desenvolvimento desta profissão mesmo que com interesses particulares e a 
característica de seleção da então escola que selecionava moças de origem social 
elevadas, com um maior grau de escolaridade colaborou para que esta fosse 
reconhecida como padrão de referência para as demais escolas, sendo que na Escola 
de Enfermagem Ana Nery as alunas eram preparadas para a efetuação de serviços 
com complexidade intelectual, a partir da formação destas alunas que pessoalizava a 
verdadeira enfermeira brasileira eram assim consideradas padrão. Ser enfermeira 
subtendia ser formada pela escola Anna Nery. 
Desde então, todas as demais escolas deveriam inserir os padrões da escola 
Anna Nery como ficava estabelecido pelo decreto 20.109 de 15/06/31, ou seja, com 
conceitos provindos do modelo nightingaleano. 
Reconhecendo a responsabilidade com a problemática educacional, cultural e 
da saúde da população tem-se a instalação do Ministério da Educação e Saúde em 
1931, ano em que se criam as normas legais para o ensino e exercício da 
Enfermagem. Em 1973, ocorre à criação do Conselho Federal de Enfermagem, órgão 
disciplinador do exercício profissional. 
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Exigindo que a educação em Enfermagem fosse concentrada em centros 
universitários, o Projeto de lei 775 também controlou a expansão das escolas havendo 
assim na década de 40, a agregação da Escola Anna Nery à Universidade do Brasil 
em 1949. Em 1961, a partir da Lei 2.995/56 todas as escolas passaram a exigir curso 
secundário completo e no ano seguinte a Enfermagem passou a ensino de nível 
superior. (GEOVANINI et al. 2005) 
A Associação Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras (ABEn) cria em 
1979, o Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem (CEPEN) visando promover 
pesquisa em Enfermagem, conseqüência de um aumento contínuo da produção 
cientifica em Enfermagem devido ao incremento dos cursos de pós-graduação. De um 
lado enfermeiros se especializam e de outro há a multiplicação de novos ocupacionais 
promovendo o processo de proletarização da Enfermagem. 
Dentre alguns avanços para a Enfermagem na década de 80 observa-se à 
criação da Lei 7.498, em julho de 1986, que eliminava a anterior já defasada (2.604 
de 1955). Ainda, quanto à trajetória da profissionalização é possível constatar o 
empenho desta categoria para adquirir o reconhecimento e o respeito, pois a falta 
destes na realidade é motivo de descontentamento e desmotivação pessoal. 
Neste contexto, Santos e Luchesi (2009) em estudo sobre a imagem da 
Enfermagem frente aos estereótipos, afirmam que ainda hoje, muitas pessoas 
desconhecem o que é a Enfermagem e muitos envolvidos com a profissão também 
ignoram seu próprio papel e os objetivos de suas ações. De fato ser reconhecida, 
valorizada e ter o fazer como algo importante traz um alento para o dia-a-dia do 
trabalho na Enfermagem, porém as mudanças de pensamento quanto a essa 
profissão têm que nascer primeiro na consciência da própria categoria (SANTOS e 
LUCHESI, 2009) 
Apesar dos constantes esforços para o estabelecimento de uma prática 
baseada na Atenção Primária em Saúde, o hospital permanece como o local onde a 
maioria dos enfermeiros trabalha e desenvolve suas habilidades profissionais. Para 
melhor compreender a prática no presente, faz-se necessário analisar o papel dessa 
instituição na nossa formação e exercício profissional. 
O hospital como cenário terapêutico é fato relativamente recente. No passado 
ele estava destinado a propiciar não a cura, mas a salvação de quem estava morrendo 
(PITTA, 1991). 
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Esta concepção ideológica sobre o hospital, isto é, local onde se vai para 
morrer, persiste na atualidade em qualquer cenário onde a enfermeira atua. Reforça-
se assim o caráter caritativo do trabalho da enfermeira que, organizado pelas regras 
do modo de produção capitalista, traduz-se por uma prática ambígüa entre a mítica 
religiosa e as normas do mercado (BARROS; SILVA, 1990; MOURÃO, 1993). 
Para esta concepção ideológica de hospital, a tecnologia dominante, ou seja, 
os instrumentos, a experiência, os hábitos que caracterizam a força de produção, 
constitui-se fundamentalmente das técnicas do poder disciplinar, das técnicas 
gerenciais e tayloristas, em detrimento das técnicas terapêuticas, das técnicas de 
diagnóstico, prescrição e avaliação do resultado de enfermagem - formadas pelos ritos 
e saberes instrumentalizados a partir de uma relação artesanal enfermeira-cliente. 
As práticas utilizadas estão estruturadas sobre relações de produção que 
desconsideram os conhecimentos sobre a clientela, dificultando assim nosso 
atendimento às necessidades socialmente postas, a saber: o diagnóstico e tratamento 
das respostas do cliente, da família e da comunidade aos problemas de saúde ou 
processos vitais. 
A avaliação oposta ao modelo taylorista de produção, é o modo de produção 
artesanal no qual a enfermeira é o agente de seu diagnóstico e cuidado, sem a 
intermediação de uma categoria profissional na relação enfermeira-cliente e com uma 
relação de cooperação entre os membros de uma mesma categoria. 
Com base no que discute-se sobre a natureza do trabalho do enfermeiro, 
considera-se que as atividades administrativas e de supervisão da equipe auxiliar 
constituem o método de trabalho cotidiano do enfermeiro (taylorismo), alienando-a de 
sua função primordial que é diagnosticar e tratar as respostas de seus clientes aos 
problemas de saúde ou processos vitais. 
As determinantes principais do método de trabalho alienado que agem 
dinâmica e eficientemente entre si e com outras estariam na formação da enfermeira, 
nas formas de organização deste trabalho e na falta de consenso sobre as atividades 
básicas da profissão. 
A formação do enfermeiro, por uma análise do currículo, livros textos e 
experiências de aprendizagem, está firmemente alicerçada no conhecimento e 
modelo biomédicos. 
Preparado para implementar a assistência médica, tem na organização de seu 
trabalho a valorização das atividades gerenciais, em detrimento do cuidado direto. 
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A legislação profissional, por sua vez, não define as atividades da prática e só 
prevê a prescrição para clientes graves, sem contudo determinar sobre qual 
diagnóstico eladeve ser feita. 
Segundo Cruz (1994) a forte combinação destas categorias delineiam o 
taylorismo, enquanto método de trabalho do enfermeiro. 
Paradoxalmente, mesmo com um método de trabalho alienado, o enfermeiro é 
capaz de se aproximar de seu cliente e diagnosticar, prescrever e avaliar sua resposta 
ao problema de saúde, ainda que precária ou eventualmente. A execução das 
atividades básicas do enfermeiro depende contudo de condições facilitadoras que 
valorizam estas ações. 
É possível observar que hoje na grande parte dos hospitais os enfermeiros se 
ocupam com as atividades do cotidiano tais como a elaboração da escala de trabalho 
da equipe de auxiliares; o planejamento, a coordenação e a supervisão das atividades 
e do pessoal; e a organização ou suprimento do setor quanto a pessoal, material de 
consumo e permanente. 
Ainda citando Cruz (1994) as atividades relacionadas corroboram a com a teses 
de que o taylorismo constitui o método de trabalho do cotidiano profissional. Este fato 
pode não constituir nenhuma novidade, mas é a partir da denúncia, da tomada de 
consciência, do conhecimento da realidade que pode-se transformá-la. 
Nota-se que existe uma falta de consenso na equipe de enfermagem quanto 
às determinantes do trabalho, pode-se identificar aspectos referentes à organização 
do trabalho sobre as atividades profissionais. 
Observa-se que muitos profissionais enfermeiros sempre ficam ocupados com 
a organização do trabalho, há referências ao tempo, à falta de apoio para a execução 
destas atividades e ao número excessivo de incumbências de natureza administrativa. 
Há referências ainda ao número reduzido de auxiliares de enfermagem e, 
principalmente, de enfermeiros, além da falta de treinamentos periódicos. 
Referindo-se ainda à falta de consenso sobre as atividades profissionais, pode-
se observar que a falta de padronização da metodologia, falta de padronização das 
atividades e ausência de protocolos que unifiquem as condutas frente aos problemas 
de saúde, pode ser resolvido com um pouco de boa vontade por parte dos 
enfermeiros. 
Noronha, Araújo (1998) afirmam que na enfermagem brasileira, muitas têm sido 
as buscas em sistematizar a assistência, que é prestada à população, as quais são 
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incentivadas e respaldadas pela Lei nº 7.498/86 (BRASIL, 1986), regulamentada pelo 
Decreto nº 94.406/87 (BRASIL, 1987), que dispõe sobre o exercício da profissão e 
determina que ao enfermeiro incumbe privativamente a prescrição da assistência de 
enfermagem, dentre outras atribuições. A sistematização das ações de enfermagem 
tem contribuído para o registro e documentação de ocorrências e procedimentos 
realizados pelos diversos integrantes da profissão, para análise quantitativa e 
qualitativa do cuidado prestado e juntamente com outras conquistas, para o 
reconhecimento social do enfermeiro. Contém como etapas essenciais o 
levantamento de dados, o diagnóstico, planejamento das ações de enfermagem e a 
avaliação do processo assistencial. 
Segundo Atkinson; Murray (1989, p.89): 
O processo de enfermagem é uma tentativa de melhorar a qualidade de 
assistência ao paciente. A assistência de enfermagem é planejada para 
alcançar as necessidades específicas do paciente, sendo então redigida de 
forma a que todas as pessoas envolvidas no tratamento possam ter acesso 
ao plano de assistência. Quando esse plano não é redigido, observam-se 
omissões e repetições. Não havendo um plano escrito, o paciente precisa 
repetir informações pessoais e referências a cada pessoa que o assiste. 
 
Vê-se então a importância do processo de enfermagem, pois existindo um, 
cada enfermeiro é capaz de prestar assistência que inclua as preferências individuais 
do paciente, contribuindo assim para a continuidade da assistência de enfermagem. 
Os padrões da prática de enfermagem da American Nurse Association refletem sobre 
a utilização de um processo de enfermagem. 
É necessário planos de assistência bem elaborados, para que não haja uma 
enfermagem não coordenada baseados em erros e acertos, ela deve ser alicerçada 
na identificação correta dos problemas do paciente. 
De acordo com Atkinson; Murray (1989, p.91) 
Que um sentimento de orgulho e de realização é experimentado, quando os 
objetivos de um plano de assistência são alcançados e reduzem os 
problemas do paciente. O processo de enfermagem contribui para o 
crescimento profissional de cada enfermeiro. Quando um enfermeiro conclui 
o plano e consegue avaliar a sua eficácia em atingir as necessidades 
individuais de um paciente, ele aumenta a sua perícia que pode ser adaptada 
para satisfazer as necessidades de outros pacientes no futuro. À medida que 
esse aprendizado se expande pela experiência com diversos pacientes, o 
enfermeiro ganha em conhecimento e em experiência. 
 
O processo de enfermagem tem sido aceito como a essência da assistência de 
enfermagem. Ele se constitui de uma abordagem deliberada de identificação e 
resolução de problemas para atender aos cuidados de saúde e às necessidades de 
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assistência de enfermagem dos pacientes. Assim, os pontos comuns encontrados em 
todas as definições são a avaliação, o diagnóstico de enfermagem, o planejamento, a 
implementação e a análise final. Esses componentes fundamentais podem ser usados 
na definição do processo de enfermagem. 
Para Smeltzer; Bare (1994, p. 121), 
A divisão do processo de enfermagem em cinco etapas ou componentes 
distintos serve para enfatizar as ações críticas de enfermagem, que têm de 
ser desenvolvidas quanto o enfermeiro assume a responsabilidade por 
resolver os diagnósticos de enfermagem do paciente. Entretanto, o 
enfermeiro tem de recordar-se que as divisões são artificiais e que o processo 
como um todo é cíclico, sendo as etapas inter-relacionadas, 
interdependentes e recorrentes. 
 
Segundo Noronha, Araújo (1998) o processo de enfermagem engloba todos os 
setores de atividade dos enfermeiros, dentre eles o Centro Cirúrgico. Do processo de 
assistência ao paciente, no período perioperatório (pré-operatório imediato, 
transoperatório, recuperação pós-anestesica e pós operatório imediato). 
Em resumo, o processo de cuidados profissionais de enfermagem constitui o 
instrumento ou a metodologia da enfermagem profissional que auxilia os profissionais 
a tomar decisões, bem como a prever e a avaliar consequências. Para a utilização 
proveitosa do processo de enfermagem, um profissional necessita da aplicação dos 
conceitos e teorias de enfermagem, das ciências biológicas, físicas e 
comportamentais e das ciências humanas, para que ofereça um fundamento racional 
para a tomada de decisões, julgamentos, relações interpessoais e ações. 
Espera-se que os profissionais que aprendem a utilização do processo de 
enfermagem tenham necessidade de utilizar inúmeras referências e recursos para 
incrementar seu conhecimento e habilidades, à medida que avançam em seu 
programa de estudos de enfermagem profissional. 
O avanço do conhecimento humano é um dos mais importantes fenômenos da 
história atual, bem como as suas inegáveis contribuições, assim o é também na 
Enfermagem, onde na tentativa de melhorar a qualidade da assistência que é prestada 
à população, os profissionais de saúde têm procurado direcionar seus esforços no 
sentido de valorizar de forma enfática as ações de ensino e pesquisa, a fim de 
subsidiar a descrição, a reflexão e a compreensão dos fenômenos relacionados à sua 
prática cotidiana de cuidados aos clientes, quase sempre em condições graves de 
enfermidade. Todavia, pensa-se que este seja um movimento ainda bastante discreto 
frente aos inúmeros desafios que nos são apresentados e que nos impedem de 
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prestar um cuidado capaz de ultrapassar as barreiras do biologicismo, quando na 
verdade sabe-se que é preciso ir um pouco mais adiante e, ao mesmo tempo, todos 
os discursos teóricos, principalmente os advindos da academia convidam os 
profissionaistodo o tempo a repensar o quotidiano de suas práticas através de uma 
proposta mais humana de intervenção (ORNELLAS ,1992, p.100-101). 
Segundo a teoria de Horta (1979), a enfermagem é uma ciência e arte de 
assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, tornando-o 
independente desta assistência quando possível (através do ensino do autocuidado), 
recuperando, mantendo e promovendo a saúde em colaboração com outros 
profissionais. 
Alencar; Diniz; Lima (2004) afirmam que a enfermagem vem acumulando no 
decorrer de sua historia, juntamente com conhecimento empírico, teórico, o 
conhecimento científico, a executar suas atividades baseadas não somente em 
normas disciplinares, mas também em rotinas repetidas da sua atuação. Com a 
afirmação da Enfermagem como Ciência, as modificações da clientela, da 
organização do avanço tecnológico e dos próprios profissionais de Enfermagem, a 
prática da profissão deixa de ser mecânica, massificada e descontínua, utilizando-se 
de métodos de trabalho que favorecem à individualização e à continuidade da 
Assistência de Enfermagem, bem como do estudo crítico do atendimento que se 
presta. 
Foucault (1995) diz que na terapia intensiva, campo das práticas e cuidados, 
verifica-se uma série de fatores e movimentos que corroboram para que os 
profissionais deste ramo específico busquem desenvolver uma vontade de saber, 
caracterizada pelo domínio incessante e massificado de conhecimentos de cunho 
técnico-científico para que sejam capazes de subsidiar a prática de suas ações junto 
à clientela assistida, obtendo com isso melhores resultados, reconhecimento, 
satisfação pessoal e poder, entretanto, constata-se na prática que a valorização 
excessiva deste binômio saber-poder, nem sempre traz reais benefícios à clientela 
que é assistida. Ademais, vê-se constantemente que este comportamento tem 
possibilitado a criação de fissuras nas relações que se estabelecem entre os sujeitos 
que cuidam e os que são cuidados, desfavorecendo a qualidade e eficácia do produto 
final de sua interação: o cuidado. 
Segundo Kurcgant (1991) é da competência do enfermeiro a avaliação da 
assistência, sendo que o resultado desta avaliação implica muitas vezes na decisão 
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sobre a assistência no dia seguinte, portanto se no decorrer do dia houver falhas em 
uma decisão, isto ocasionará uma situação grave. Por isso o enfermeiro, nessa área, 
engloba o conhecimento profundo das necessidades dos pacientes no que se refere 
à doença enquanto processo mórbido e suas consequências. 
Pode-se dizer que o conhecimento necessário para um enfermeiro vai desde a 
administração e efeito das drogas até o funcionamento e adequação de aparelhos, 
atividades estas que integram as atividades rotineiras de um enfermeiro desta unidade 
e deve ser por ele dominado. 
De acordo com Hudak e Gallo (1997) o papel do enfermeiro consiste em obter 
a história do paciente, fazer exame físico, executar tratamento, aconselhando e 
ensinando a manutenção da saúde e orientando os enfermos para uma continuidade 
do tratamento e medidas. Além disso, compete ao enfermeiro a coordenação da 
equipe de enfermagem, sendo que isto não significa distribuir tarefas e sim o 
conhecimento de si mesmo e das individualidades de cada um dos componentes da 
equipe. Frente a estes apontamentos, é possível dizer que o enfermeiro desempenha 
funções cruciais dentro da unidade de terapia intensiva, no que concerne à 
coordenação e organização da equipe de enfermagem. 
A esse respeito Gomes (1988) afirma que o enfermeiro que atua nesta unidade 
necessita ter conhecimento científico, prático e técnico, a fim de que possa tomar 
decisões rápidas e concretas, transmitindo segurança a toda equipe e principalmente 
diminuindo os riscos que ameaçam a vida do paciente. 
Os enfermeiros devem ainda, aliar à fundamentação teórica (imprescindível) a 
capacidade de liderança, o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade de 
ensino, a maturidade e a estabilidade emocional (HUDAK; GALLO, 1997). Sendo 
assim a constante atualização destes profissionais, é necessária, visto que 
desenvolvem com a equipe médica e de enfermagem habilidades para que possam 
atuar em situações inesperadas de forma objetiva e sincrônica, na qual estão 
inseridos. 
Frente às características específicas, o trabalho em equipe torna-se crucial. O 
enfermeiro deve ser uma pessoa tranquila, ágil, de raciocínio rápido, de forma a 
adaptarse, de imediato, a cada situação que se apresente à sua frente. Este 
profissional deve estar preparado para enfrentar intercorrências emergentes 
necessitando para isso conhecimento científico e competência clínica (experiência). 
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O conjunto das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros, pode-se afirmar 
que apesar destes profissionais estarem envolvidos na prestação de cuidados diretos 
ao paciente, em muitos momentos existe uma sobrecarga das atividades 
administrativas em detrimento das atividades assistências e de ensino. Esta realidade 
vivenciada pelos enfermeiros vêm ao encontro da literatura quando se analisa a 
função administrativa do enfermeiro no contexto hospitalar e observa-se que este 
profissional tem se limitado a solucionar problemas de outros profissionais e a atender 
às expectativas da instituição hospitalar, relegando a plano secundário a 
concretização dos objetivos do seu próprio serviço (GALVÃO; TREVIZAN; 
SAWADA,1998). 
Entende-se a necessidade dos enfermeiros repensarem a sua prática 
profissional pois, quando o enfermeiro assume sua função primordial de coordenador 
da assistência de enfermagem, implementando-a por meio de esquema de 
planejamento, está garantido o desenvolvimento de suas atividades básicas 
(administrativas, assistências e de ensino) e promovendo, consequentemente, a 
melhor organização do trabalho da equipe, que passa a direcionar seus esforços em 
busca de um objetivo comum que é o de prestar assistência de qualidade, atendendo 
às reais necessidades apresentadas pelos pacientes sob seus cuidados(CHAVES, 
1993). 
De acordo com Kugart (1991), no aspecto informal, a insegurança e o medo 
também permeiam os membros da equipe de enfermagem. O relacionamento franco 
e amistoso, mas, exigente, promove um ambiente seguro e calmo.Seres humanos são 
os pacientes e seres humanos são os integrantes da equipe de enfermagem. Além do 
conhecimento de sua equipe e da visão de que a equipe é constituída de seres 
humanos com fraquezas, angustias e limitações, é papel do enfermeiro também 
estabelecer programas de educação continuada de sua equipe. 
Outra área de competência do enfermeiro é assumir o papel de elo de ligação 
entre o paciente e a equipe multiprofissional. Embora, discutível nesse papel, o 
enfermeiro assume, nas 24 horas do dia, a coordenação da dinâmica da unidade. 
Galvão; Trevizan; Sawada (2000) relatam que a própria dinâmica de uma 
unidade de assistência não possibilita momentos de reflexão para que seu pessoal 
possa se orientar melhor. Parte-se da premissa de que a liderança pode e deve ser 
aprendida pelo enfermeiro, entende-se que o preparo em liderança deste profissional 
seja essencial para a sua prática diária. A busca de meios que viabilizem o 
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desenvolvimento da habilidade de liderar do enfermeiro é fundamental, assim, é 
necessário o embasamento teórico e a comunicação, como instrumentos 
imprescindíveis na prática do enfermeiro. 
Para Nishide; Cintra; Nunes (2003), o enfermeiro assume a responsabilidade 
de cuidar do paciente, tanto nos casos de emergência quanto no apoio à vida, 
capacitado, independente do diagnóstico ou do contexto clínico, a cuidar de todos os 
doentes, utilizando-se de uma abordagem ampla assegure-lhe sua estima e 
integridade, quanto a uma ampla base de conhecimentos científicos e de 
especializações. Resumindo: os enfermeiros precisam integrar suas habilidades 
técnicas e intelectuais à práticadiária. 
O papel do enfermeiro ocupa um importante papel nos momentos de 
fragilidade, dependência física e emocional do paciente, configura-se num importante 
ponto de apoio para a equipe, quer seja no que se refere à educação e preparo, quer 
seja, na coordenação do serviço de enfermagem, atua no limiar entre o humano e o 
tecnológico, diante disso conclui-se que o enfermeiro necessita dispor de habilidades 
e competências que o permitam desenvolver suas funções com eficácia aliando o 
conhecimento técnico científico e o domínio da tecnologia a humanização e 
individualização do cuidado. 
Fala-se muito sobre humanização, principalmente quando se trata do 
atendimento de saúde e esta temática ganha um novo status no ano de 2000, quando 
o Ministério da Saúde regulamenta o Programa Nacional de Humanização da 
Assistência Hospitalar, incluso na pauta da 11ª Conferência Nacional de Saúde. 
 
Seção 1.2: O paciente hospitalizado 
O cenário Hospitalar é desconhecido do paciente ele passa a conviver com 
outros pacientes doentes, sendo assim transportado para um ambiente associado, 
não só por ele, ao sofrimento e à morte. Ao ser hospitalizado, o individuo é afastado 
abruptamente de sua família, de sua casa, de seus amigos, o que gera situações de 
extrema insegurança. Entretanto, esta situação vem sendo modificada através de 
inúmeras iniciativas que já foram adotadas em alguns Hospitais do Brasil. 
A finalidade primordial no hospital é o atendimento e o cuidado do paciente 
como pessoa. “Nenhum complexo tecnológico poderá jamais substituir a 
capacidade humana de formar aquele outro complexo, o de pessoas, 
diversificadas em suas características individuais( MEZOMO, 1979, p.13). 
 
18 
 
 
 
O processo de hospitalização é agressivo e doloroso, além de inevitável e 
inadiável. Os pacientes, de um modo geral, são surpreendidos pela doença e pela 
hospitalização, tendo que deixar seus compromissos à serem resolvidos, sua família 
sem assistência e tendo que mudar-se para um ambiente estranho e impessoal, 
levando como bagagem o medo e a incerteza. Sai de sua casa onde tem total 
autonomia e vai para uma instituição desconhecida que lhe traz lembranças de coisas 
ruins, entre elas a morte sempre está presente. 
De acordo com Manzolli (1987) a hospitalização é responsável pelo 
afastamento do paciente de seu cotidiano para um ambiente com rotinas e normas 
rígidas, podendo refletir de forma negativa, levando esta pessoa a experimentar 
sentimentos como o medo e a carência. Por si só, essa pode ser uma experiência 
desagradável por envolver inúmeros aspectos negativos como o distanciamento do 
ambiente familiar, de pessoas significativas, além de, às vezes, significar um certo 
grau de dependência. 
A hospitalização é um dos eventos da vida moderna que envolve profunda 
adaptação do homem às várias mudanças que acontecem em seu dia-a-dia. 
Este reajustamento pode ocorrer de forma mais fácil em certas pessoas; em 
outras entretanto, apresenta-se de forma difícil, exigindo mais tempo, grande 
esforço e intensa assistência( MANZOLLI, 1987, p.49). 
 
Verifica-se que a partir do momento que a pessoa adoece e é encaminhada 
para a internação, perde a privacidade do lar ou do ambiente onde vive, sofre uma 
redução do próprio espaço, diminuindo assim sua autonomia. 
Com isso, observa-se que o sujeito terá que criar novos espaços e pontes; 
dessa forma modificam-se horizontes, pois o ambiente hospitalar é diferente de seu 
habitat, passando a ser tudo diferente, o que é uma situação muito triste. 
Prado (1991, p.81) afirma que: “os mistérios universais relacionados ao 
nascimento, sexo e morte sempre foram cercados de tabus e mitos sociais, os 
sentimentos desconhecidos ligados a eles mantendo-se secretos e poderosos através 
do desenvolvimento da humanidade”. 
Pode-se afirmar então que, a internação é a ruptura da história do indivíduo, 
pois ele percebe que não é mais o mesmo. Com isso ele passa a sofrer diante da 
imagem de si mesmo, já alterada. 
19 
 
 
Com isso, o paciente ao ser internado passa a sentir medo da situação que o 
aguarda, ou seja, o medo do isolamento, de dependência, de sofrimento, o que o pode 
tornar um ser diferente e exigente. 
Ele se vê separado de tudo o que constitui sua vida habitual, de seus laços 
afetivos. O paciente sente-se e torna-se dependente de todos. Dependente 
do médico, cuja “ciência” o poderá salvar e que, por isto mesmo, o deseja 
todo tempo perto de si. Dependente da equipe de cuidados para sua 
alimentação, medicação e higiene. Dependente da família e dos amigos, que 
o vêm visitar (AMIN, 2001, p.16). 
 
De acordo Sawada et al (1998) ao ser internado o indivíduo perde o controle 
sobre os parâmetros espaciais, o que pode levar ao estresse psicológico, pois seu 
território é invadido, com a invasão deste espaço o paciente é levado a reações 
adversas como ansiedade, inquietação, luta ou fuga. Essa reação dependerá da 
percepção do indivíduo à uma multiplicidade de fatores como necessidade individual, 
experiências anteriores de vida e pressões culturais. 
Melchiades (2008) ratifica as observações anteriores e ressalta que ao 
contrário do paciente de consultório que mantém seu direito de opção em aceitar ou 
não o tratamento e desobedecer à prescrição, o doente hospitalizado perde tudo, ou 
seja, nesse momento perde sua autonomia, deixando de ser o sujeito e passando a 
ser o objeto da prática médica hospitalar. 
A equipe de enfermagem e o paciente estabelecem um relacionamento 
interpessoal a partir do momento que se inicia sua estada na unidade de saúde. 
Segundo, Moscovici (1995, p. 32-33): 
Pessoas convivem e trabalham com pessoas e portam-se como pessoas,isto 
é, reagem às outras pessoas com as quais entram em contato:comunicam-
se, simpatizam e sentem atrações, antipatizam e sentem aversões, 
aproximam-se, afastam-se, entram em conflito, competem,colaboram, 
desenvolvem afeto. Essas interferências ou reações, voluntárias ou 
involuntárias, intencionais ou inintencionais, constituem o processo de 
interação humana, em que cada pessoa na presença de outra pessoa nãofica 
indiferente a essa presença estimuladora. O processo de interação humana 
é complexo e ocorre permanentemente entre as pessoas sob forma de 
comportamentos manifestos e não manifestos, verbais e não-
verbais,pensamentos, sentimentos, reações mentais e/ou físico-corporais 
 
Nesse período de internação hospitalar, o relacionamento passa a acontecer 
de várias reações sob a forma de comportamentos, palavras, pensamentos, 
sentimentos ou outras formas. 
É imprescindível que o profissional de enfermagem esteja atento ao seu próprio 
comportamento já que suas atitudes são determinantes da relação desenvolvida com 
20 
 
 
o paciente. Vale lembrar que este profissional tem por objetivo a cura da doença ou, 
quando isso não é possível, o alívio dos problemas de saúde do paciente, o que está 
em perfeita concordância com o pensamento do paciente que se encontra internado, 
pois certamente ele anseia pela resolução de seu problema de saúde.(SILVA, 2008) 
Diante disso, verifica-se a que deverá haver uma distância entre o profissional 
e o cliente; ou seja, o enfermeiro deve conhecer e respeitar as variações da distância 
que deve ser mantida nas diferentes situações de interação com o paciente de forma 
que ambos se sintam confortáveis (SAWADA, 1998) 
A distância mantida entre profissional e paciente, faz parte do processo de 
comunicação, pois, a forma como um interlocutor se coloca, interfere no processo de 
comunicação. Um outro aspecto importante na comunicação é o sentimento, já que 
conhecer o sentimento da outra pessoa em relação a determinado evento, faz com 
que a comunicação possa ser alterada, a fim de melhorar o relacionamento 
(SAWADA, et al, 1998). 
Portanto, acredita-se que a forma como o profissional de enfermagem 
estabelece relação como o paciente influenciará no cuidado prestado etambém pode 
ser, ela mesma, uma maneira de cuidar. 
É visando ao relacionamento humano que os enfermeiros procuram dialogar 
com o paciente, seus familiares, as comunidades e a equipe de saúde; é 
também através do relacionamento que procuram desenvolver métodos de 
trabalho de grupo, em equipes, que propiciem um melhor entendimento para 
si mesmos e para os outros. Sendo o cerne da própria profissão, o 
relacionamento ocupa lugar bastante elevado na escala de valores da mesma 
(MANZOLLI, 1983, p. 1). 
 
É imprescíndivel lembrar a importância do aspecto da empatia,em um 
relacionamento, pois é através dela que será estabelecido o relacionamento entre 
paciente e profissional de saúde. 
Para que ocorra a empatia como processo terapêutico, é fundamental que se 
desenvolva um relacionamento de respeito mútuo e que o profissional de saúde trate-
o de forma individualizada, respeitando a cultura, crenças e valores da pessoa. 
A empatia é uma habilidade que pode ser desenvolvida junto ao paciente. Sua 
importância residindo também no fato de que um paciente que percebe o 
entendimento do seu problema pela equipe de enfermagem tem mais chances de 
desenvolver um melhor relacionamento com esta equipe (TAKAKI E SANT’ANA, 
2004). 
21 
 
 
Seção 1.3: Considerações 
“A capacidade e disponibilidade de ouvir os usuários e suas necessidades, 
interagindo com eles, levando em conta seus contextos e seu modo de levar 
a vida, podem ser um bom começo.”( CECÍLIO, 2001, p.114-115) 
 
Pode-se observar no decorrer deste trabalho a importância que os autores dão 
ao reconhecimento técnico sobre a perspectiva do usuário quando se aborda a 
qualidade de serviços de saúde. O seu papel como protagonista do sistema de saúde 
tem impacto direto na melhoria da relação entre ele e o serviço. Assim, é fundamental 
conhecer como os usuários avaliam o atendimento a eles prestado, para repensar as 
práticas profissionais ou intervir sobre a forma de organização dos serviços, visando 
seu aperfeiçoamento. 
O acesso e acolhimento são fatores essenciais do atendimento, para que se 
possa incidir efetivamente sobre o estado de saúde do indivíduo e da coletividade. 
Ouve-se diversos relatos de instituições de saúde com relação a acesso e 
acolhimento. 
Há serviços com áreas físicas tão pequenas que não dispõem de uma sala de 
espera, outros em que, mesmo contando com um bom local para espera, não 
encontraram fórmulas para extinguir as filas. 
Às vezes as condições materiais são boas e busca-se praticar um bom 
atendimento, mas inexiste qualificação adequada dos funcionários da recepção ou, 
pelo contrário, monta-se um bom serviço de recepção, triagem e pré-consulta que 
culmina com um mau atendimento no momento da consulta, na qual se estabelecem 
relações frias, desumanizadas, de desinteresse. 
Levando-se em consideração a melhoria da assistência à saúde aos pacientes 
sugere-se aos profissionais de saúde de todas as áreas e principalmente de 
enfermagem que façam uma reflexão sobre suas próprias atitudes e comportamentos 
durante o relacionamento com os pacientes. A fim de melhorar o relacionamento com 
os pacientes e buscar levar-lhes boas sensações. Em virtude dos aspectos 
mencionados, este estudo propicia um acréscimo do conhecimento acerca do tema 
abordado, mas acredita-se na necessidade de mais pesquisas a respeito da influência 
do relacionamento entre a equipe de enfermagem e paciente no seu estado de saúde. 
Possivelmente outras metodologias de pesquisa poderão trazer a ampliação do saber 
sobre o tema e como ele ocorre em diferentes lugares. 
22 
 
 
Espera-se que a abordagem deste tema, venha contribuir para que os 
profissionais de enfermagem reflitam o seu agir, vendo o cliente como ser humano, 
que necessita de uma assistência digna, utilizando-se a empatia como termômetro na 
humanização, A responsabilidade por prestar um cuidado que valorize a 
intersubjetividade dos sujeitos, os direitos e a cidadania. Finalmente, que busque 
melhores condições de trabalho, valorizando assim sua categoria e ocupando seu 
espaço no contexto dos serviços de saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
Unidade 2: Humanização na Assistência Hospitalar 
 
Seção 2.1: Conceito de humanização 
Iniciar-se-á este capítulo com a definição de Humanização, tendo em vista que 
será muito citado no decorrer do trabalho. 
Para o dicionário, humanização é o ato de humanizar, que por sua vez significa: 
1. Tornar humano; dar condição humana a; humanar. 
2. Tornar benévolo, afável, tratável; humanar. 
3. Fazer adquirir hábitos sociais polidos; civilizar; 
4. Amansar (animais). 
5. Tornar-se humano; humanar-se. 
Estas definições levam os indivíduos a se questionarem sobre o que é ser 
humano. Com a experiência cotidiana pode-se concordar e assumir a definição tal 
qual o dicionário descreve. 
Desde Freud e Marx sabe-se que também faz parte do humano a exploração 
do outro, a alienação, a agressão, o equívoco e a culpa. Os neo-biologistas 
querem nos convencer de que somos produtos pura e simplesmente da 
combinatória genética. Os neo-relativistas querem nos convencer de que o 
todo é inter-subjetivo e relativamente justificável. E o social? O social foi para 
o fundo da gaveta pósmoderna, sai de vez em quando, somente para se 
justificar que nada de novo é possível no mundo humano (ONOCKO, 1998, 
p. 16). 
 
A autora quer dizer que o ser humano é um ser biopsicossocial, ou seja, ou 
seja: biológico, subjetivo e social, tendo em vista que somos o tempo todo misturado, 
inseparável, ao mesmo tempo. 
Não se deixa de ser biológico quando submetido à emoções boas ou más, 
somos humanos, passíveis de amor e ódio. Não deixamos os problemas de lado e 
entramos no nosso local de trabalho. É impossível deixar as emoções de lado. 
Onocko (1998) conceitua Humanizar como tornar humano. Em sentido estrito, 
mas situado no contexto presente, significa tratar os usuários e familiares como gente, 
respeitá-los como sujeitos de uma dignidade especial e senti-los como pessoas 
potencialmente iguais a nós próprios, ou seja, simplesmente respeitar a pessoalidade 
e a dignidade inerentes aos seres humanos. Com maior latitude, o termo humanizar 
pode abranger os conceitos de humanismo e de humanitarismo. 
Neste sentido amplo, verifica-se que o termo humanização inclui o humanismo, 
que pode ser definido como uma tendência doutrinária progressista de pensar a 
24 
 
 
sociedade, caracterizada pela defesa da dignidade, da liberdade e da plena realização 
da personalidade e dirigida para fomentar a satisfação das necessidades individuais 
e sociais dos seres humanos. 
Hoje, mais que nunca, o humanismo está orientado para o respeito aos direitos 
humanos e sua efetivação para todas as pessoas, sem exclusão de qualquer uma. 
 É necessário o investimento em ambiência , para oferecer um acolhimento 
tanto para o usuário como para o funcionário, traduzindo em mudanças 
pensando na melhoria do ambiente e na qualidade de vida dos servidores 
e usuários, tais como: 
 Implantação nas instituições de mudanças que propociem um ambiente 
mais favorável para o funcionário como também para os usuários, tais 
como: 
 Criação de um ambiente humanizado aos cidadãos e servidores das 
unidades de saúde; 
 Oferecimento de conforto ao cidadão e dispensar um atendimento 
humanizado e com qualidade; 
 Melhoria das condições de trabalho dos profissionais de saúde; 
 Criação de balcão de atendimento, com universitários devidamente 
treinados para receber e orientar os cidadãos, 
 Manutenção do prédio (limpeza, suprimento de material, consertos e outros; 
 Implementação de tecnologia da informação em todos os trabalhos da 
delegacia; e 
 Favorecer uma maior interação e aproximação dos profissionais de saúde 
com a comunidade contribuindo para a cura de doenças enquanto oferece 
ao cidadão educação para prevençãode doenças. 
Finalmente, vale lembrar que é inevitável refletir sobre meios eficazes para 
transformar uma cultura, pois normalmente as pessoas vêem hospitais como locais 
que devem ser desprovidos de qualquer beleza ou conforto. Obviamente não se muda 
uma cultura apenas fazendo mudanças físicas em um hospital, mas, certamente, um 
investimento sério na formação e valorização dos servidores pode, de fato, fortalecer 
idéias outrora consideradas utópicas ou fora do âmbito e do papel dos profissionais 
de saúde. Isso pode dar subsídios para que no curso da história (seja de curta, média 
ou longa duração) e no campo da negociação da ordem política de gestão, os 
25 
 
 
profissionais de uma determinada organização constituam novos parâmetros para 
ação, introduzindo mudanças na cultura da assistência de saúde. 
Rivera (2003) pondera que para mudar as regras do jogo organizacional e as 
bases da cultura é preciso ir além da mudança das estruturas mentais. Torna-se 
fundamental um projeto de gestão que democratize as estruturas de poder, que 
fortaleça a comunicação, desenvolva formas de avaliação e se comprometa com a 
prestação de contas. 
 O autor chega a enunciar que mais comunicação é a estratégia genérica para 
a mudança cultural. 
A comunicação é fator importante dentro de uma instituição, faz necessária a 
sensibilização dos gestores sobre sua importância seja por meio das palavras, seja 
através do corpo; demonstrar posturas, formas de apresentação e acolhimento, tendo 
em vista que estes são a imagem da empresa, mesmo aqueles que não realizam o 
atendimento direto ao cliente (RIVERA, 2003). 
É necessária uma comunicação com múltiplas estratégias comunicativas, com 
visão e ação transdisciplinar, com objetivo de maximizar as informações, sendo esta 
congruente com os valores, visão e missão da instituição, bem como com as 
estratégias, planejamentos e ações daqueles que compõe a corporação. 
Neste sentido há a explosão da comunicação eficaz, principal ferramenta 
interrelacional entre funcionários, usuários e parceiros nos processos de trabalho. 
Para que haja uma boa comunicação na instituição é imprescindível um bom 
planejamento de comunicação baseado na clareza, transparência e simplicidade da 
linguagem para alcançar a compreensão dos servidores, como também de seus 
usuários e conquistar o comprometimento da equipe, como também melhorar o 
relacionamento com o público. 
 
Seção 2.2: A humanização como processo gradual de construção 
Segundo Prado (1984) a humanização é um processo de construção gradual, 
realizada através do compartilhamento de conhecimentos e de sentimentos. 
A humanização é uma nova visão do atendimento tanto no sentido 
antropológico quanto no psicológico. Todos os profissionais são seres 
humanos, tal como os usuários, mas nem todos podem ser chamados de 
humanizados (GARCIA, 2005, p. 95). 
 
Segundo Rios (2003, p. 6), humanização significa: 
26 
 
 
Valorizar a dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e 
gestão, fortalecendo e estimulando processos integradores e promotores de 
compromissos; 
Garantir condições para que os profissionais efetuem seu trabalho de modo 
digno e criador de novas ações e para que possam participar como co-gestores do 
processo de trabalho; 
Fortalecer o trabalho em equipe multiprofissional, estimulando a 
transdisciplinariedade e a grupalidade. 
Verifica-se que o atendimento humanizado envolve várias questões que 
extrapolam a relação profissional/usuário. É a forma como o usuário é atendido, 
incluindo-se, nesse contexto, a conscientização sobre a necessidade de ser visto 
como ser humano. 
Segundo Garcia (2005) o usuário é um ser humano que tem família, que 
estuda, trabalha, tem planos, sonhos e sofre por ter sido, de uma hora para outra, 
extraído de sua vida e de sua rotina pessoal, tornando-se vulnerável por alguma 
situação. Quando acontece algum problema com um de seus familiares, alguém dela 
se desestrutura, visto que o ocorrido a um de seus membros, influencia a todos e, 
desta maneira, cada família irá enfrentar um momento de crise de forma singular. 
Por isso, conforme destaca Martins (2002, p. 25), deve-se levar em conta que: 
 O usuário está inserido em um contexto pessoal, familiar e social complexo; 
 A assistência deve efetuar uma leitura das necessidades pessoais e sociais 
do usuário; 
 As necessidades de quem assiste e de quem é assistido interagem na 
instituição. 
É visível que o atendimento prestado pelos profissionais de saúde 
desumanizouse. As novas tecnologias contribuíram para isso, pois muitos fatos e 
ocorrências, atualmente, podem ser registrados através de computadores e até 
mesmo a obtenção de atestados são realizados à distância, restringindo o contato 
pessoal e a disponibilidade de profissional em atender bem seus usuários e seus 
colegas de trabalho. 
De acordo com Garcia (2005, p. 96), são tópicos importantes na humanização 
do atendimento: 
 O interesse e a competência do profissional; 
27 
 
 
 O diálogo entre o profissional e o usuário e/ou seus familiares; 
 O favorecimento de facilidades para que a vida do usuário e/ou familiares 
seja melhor e para que se evitem aborrecimentos e constrangimentos; 
 O respeito aos horários de atendimento. 
 Segundo Garcia (2005, p. 97): 
A humanização deve abranger o conjunto de relações nas instituições, 
recepção/usuário, profissional/equipe, profissional/instituição. É função do 
gestor regular e estimular a melhoria desse conjunto de relações. Muitos 
problemas podem ser resolvidos ou atenuados quando o usuário/ servidor 
sente-se compreendido e respeitado pelo profissional, devendo esse oferecer 
uma maior receptividade àquele. É fundamental ao profissional incorporar o 
aprendizado e o aprimoramento dos aspectos interpessoais à tarefa 
assistencial, desenvolvendo a sensibilidade para conhecer a realidade do 
usuário/ funcionário e a ouvir suas queixas. 
 
Com as propostas de humanização, cresce uma valorização das inter-
relações humanas, como uma trincheira de resistência contra o avassalador 
convencimento da superioridade moral do mercado, e eleva-se a um valor 
superlativo a busca da dignidade humana. Por outro lado, seu 
desenvolvimento fragmentado, segundo diferentes experiências, e o fato de 
cada um de seus singulares realizadores tentar explicar as dificuldades do 
mundo com um horizonte de análise reduzido têm colocado as razões e 
motivações de tal movimento humanizador em caminhos diferentes e até 
mesmo conflituosos (PUCCINI; CECILIO, 2005, p. 1343). 
 
De acordo com Benevides; Passos (2005) para um processo de mudança que 
possa responder aos anseios dos usuários e profissionais, a humanização deve contar 
com o apoio e o incentivo do gestor. 
É imprescindível o apoio do gestor para que tal processo dê certo, não adianta 
apenas a boa vontade dos agentes públicos é necessário o empenho de toda a 
equipe. 
Observa-se que a humanização deve ganhar outra amplitude quando implicada 
na construção de políticas públicas de saúde. De nada serve o esforço se isso não 
resultar em alterações nas práticas dos serviços, na melhoria da qualidade de vida 
dos usuários e na melhoria das condições de trabalho dos profissionais de saúde. 
Segundo Benevides; Passos (2005) são necessárias mudanças nos processos 
de produção de saúde para que a política de humanização seja implantada nos 
serviços de saúde, culminando com a transformação das próprias práticas. A 
humanização constróise conjuntamente com a atenção à saúde e a gestão. É a partir 
dessas transformações que as práticas de saúde pública podem ser efetivamente 
alteradas. 
É fundamental descobrir a própria identidade da instituição. Algumas 
instituições conseguem fazer uma verdadeira revolução que resulta em maior 
28 
 
 
satisfação da equipe e em melhor atendimento ao usuário, centralizando 
esforços na construção de uma aliança forte e solidáriaentre o gestor e os 
servidores (MALDONADO; CANELLA, 2003, p. 215). 
 
Nota-se de acordo com a literatura e diversos teóricos que para o sucesso de 
uma instituição/empresa, deve-se valorizar os recursos humanos, pois não adianta 
apenas investimentos em tecnologia se o pessoal não estiver preparado e satisfeito 
com o seu local de trabalho. Mesmo sabendo da dificuldade em se motivar os agentes 
públicos nos dias de hoje, tendo em vista os salários percebidos, acredita-se que 
oferecendo-lhe um ambiente de trabalho agradável é meio caminho andado. 
De acordo com Garcia (2005) todos os profissionais são seres humanos, tal 
como os usuários, mas nem todos podem ser chamados de humanizados e para um 
bom acolhimento e um atendimento com qualidade é necessária a sensibilização 
destes por meio de treinamentos. 
Verifica-se então que, o fazer saúde, compreendido na humanização implica 
em transformar o modo de como o usuário tem acesso aos serviços de saúde desde 
a procura até a consulta e encaminhamentos pertinentes a necessidade do momento, 
com isso, além de contribuir para formação de um atendimento humanizado e 
melhoria na qualidade da atenção, é também uma estratégia de reorientação dos 
profissionais quanto ao atendimento qualificado e nas relações dos usuários na 
melhora do seu bem-estar. 
O acolhimento é primordial nas unidades de saúde,pois partindo de um 
atendimento humanizado, integral aos usuários é que se pode intervir de maneira 
eficaz no cuidado com o paciente, o que tem se tornado um grande desafio nas 
Instituições de saúde. É nesse contexto que as mudanças estão ocorrendo, com a 
implementação de medidas que visem melhorar a qualidade de vida do usuário, 
através de um acolhimento adequado para o paciente. 
 
Seção 2.3: A humanização e o cuidado de enfermagem 
A área da saúde vem sofrendo limitações em suas práticas para responder de 
maneira afetiva e atenciosa à saúde dos indivíduos e das populações. Isso se revela 
um contraste em relação ao desenvolvimento tecnológico e aperfeiçoamento das 
técnicas cada vez mais evidentes e ao mesmo tempo uma preocupação com 
propostas de mudanças. 
29 
 
 
Os movimentos de reformas sanitárias, as Conferências de Saúde e os grupos 
militantes ligados a ações pelo desenvolvimento da consciência cidadã, os quais 
atuaram a partir da década de 80 foram responsáveis pela origem do movimento do 
processo de humanização. Esse processo foi institucionalizado com a constituição de 
1988 e com a estruturação do SUS. Assim a idéia de humanização passou a ser 
compreendida como a valorização dos diferentes sujeitos envolvidos na produção da 
saúde (REIS, MARAZINA, GALLO, 2004). 
Na área hospitalar e no setor da UTI a concentração de tecnologia e valorização 
da ciência se intensificou, e isso levou ao detrimento do homem e seus valores 
humanos. 
Em maio de 2000, o Ministério de Saúde regulamentou o Programa Nacional 
de Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH), e a pauta da 11ª Conferência 
Nacional de Saúde teve incluso a humanização em dezembro de 2000. O programa 
nos dias de hoje foi substituído por uma política de assistência intitulada por 
HUMANIZA SUS (DESLANDES, 2004). 
Deslandes (2004) diz que o rápido crescimento de Unidades de Cuidados 
Intensivos na década de 60 trouxe o progresso tecnológico que disponibilizou 
equipamentos invasivos e não invasivos para medir, monitorar, e regular os sistemas 
orgânicos. O que tornou os cuidados intensivos mais aversivos, solitários e 
desumanizantes. 
O desenvolvimento das Unidades de Terapia Intensiva tem sido observado no 
aspecto arquitetônico, no aspecto tecnológico, e na constante busca pela 
humanização em que se revela no conforto físico e psicológico. A humanização deve 
estar presente nas equipes de terapia intensiva como um indicador de qualidade de 
serviços (KNOBEL, 1998). 
Humanizar é fazer boas ações, demonstrar ternura e respeito, sentir o outro. 
É ver o outro. É ver o outro como um ser humano, um ser total - corpo, mente, 
emoção e espírito ( NASCIMENTO e MARTINS, 2003: p. 16). 
 
A palavra humanização foi determinada para definir esse processo de 
mudanças pela ênfase ao humano, e renasceu para valorizar o gênero humano. Esse 
processo envolve todos os membros da equipe fazendo com que as 
responsabilidades da equipe se estendam além das intervenções tecnológicas e 
cientificas no paciente (MAGALHÃES, GUANAES, CELLI et. al.,2004). 
30 
 
 
O termo humanização revela uma ampla variedade de iniciativas responsáveis 
por definir a forma de assistência empregada que evidencia a qualidade do cuidado 
técnico, mas também reconhecendo os direitos dos pacientes, de sua subjetividade e 
cultura, além do reconhecimento e valorização do profissional e a comunicação entre 
as equipes (DESLANDES, 2004). 
A proposta da política nacional a respeito da humanização quer modificar o 
modelo de assistência hospitalar tornando-o centrado na comunicação e no diálogo 
entre os pacientes e usuários, profissionais e gestores, proporcionando mudanças na 
cultura de atendimento e levando-se em consideração a necessidade de aperfeiçoar 
a qualidade dos serviços prestados. A humanização é a forma de se oferecer 
atendimento de qualidade, inter-relacionando os avanços tecnológicos com o bom 
relacionamento (DESLANDES, 2004). 
O resgate da humanização nos centros de terapia intensiva implica na atenção 
a três itens de grande importância que são: o cuidado disponibilizado ao paciente e 
seus familiares que se encontram em situação de fragilidade e desconsideração, a 
atenção ao profissional da saúde que atua na equipe confrontada diariamente com 
sofrimento, e as peculiaridades do ambiente físico nocivo (KNOBEL, 1998). 
As iniciativas de humanização procuram intensificar o desenvolvimento de uma 
nova cultura que fortaleça a política de respeito e valorização humana. Humanizar o 
ambiente hospitalar é fortalecer o comportamento ético, o cuidado técnico-científico 
interado com o cuidado que incorpora o acolhimento diferente baseado na 
singularidade. É adotar uma maneira em que profissionais e usuários considerem o 
conjunto dos aspectos físicos, subjetivos e sociais e possam alcançar benefícios 
mútuos para a saúde dos usuários, dos profissionais e da comunidade (PENIDO, 
GORETTI, BAMBIRRA et. al., 2004). 
Em uma visão mais ampla, Zaher et al. (2003) vão além da valorização do 
gênero humano e do atendimento às necessidades biopsicossocioespiritual, 
humanização é um processo de transformação da cultura institucional que reconhece 
e valoriza os aspectos subjetivos, históricos e sócio-culturais tanto dos clientes como 
dos profissionais de saúde em função de uma melhoria das condições de trabalho e 
da qualidade do atendimento, por meio de ações que promovam competência técnica 
e tecnológica, valorizando a dimensão subjetiva dos clientes e dos profissionais de 
saúde. 
31 
 
 
Neste processo de transformação é imprescindível compreender saúde como 
bemestar físico, mental, social e espiritual e não apenas ausência de doença. Tem-se 
urgência em abandonar o conceito biologicista e puramente curativo, é preciso 
reconhecer o cliente como um indivíduo ativo no processo saúde–doença, como 
sujeito de direitos e capaz de exercer sua autonomia. A dignidade da pessoa, bem 
como sua liberdade e bem-estar são fatores a serem ponderados na relação cliente e 
profissional de saúde. 
Humanizar a relação com o cliente exige que o profissional da saúde valorize 
a afetividade e a sensibilidade como elementos necessários ao cuidar. Porém, 
compreendemos que tal relação não supõe um ato de caridade exercido por 
profissionais abnegados e já portadores de qualidades humanas essenciais, mas um 
encontro entre sujeitos, pessoas humanas, que podem construir uma relação 
saudável, compartilhando saber, poder e experiência vivida (CASTE; CORRÊA, 
2003). 
Com base nesta pesquisa bibliográfica, algunsestudos demostraram que muito 
frequentemente as expectativas dos clientes quanto ao cuidado, relacionado às 
atividades de enfermagem são direcionadas ao aspecto emocional, classificadas por 
Watson et al. (1979) como interacional/expressiva que envolve o aspecto psicossocial, 
tal como oferta de suporte emocional minimizando os valor da atividade instrumental 
e técnica que focaliza mais o espaço físico e o atendimento das necessidades dos 
clientes, tais como medicação, higiene entre outros. 
Isto nos remete ao estudo de Silva (1994), no qual os clientes apontaram que 
no cuidado de enfermagem, com qualidade, a dimensão expressiva se sobressai à 
instrumental. 
Destaca-se assim um instrumento importante na relação cliente/profissional de 
saúde, ingrediente fundamental no processo de humanização e no ato de cuidar: a 
comunicação. 
Na enfermagem, a comunicação é o melhor caminho para um bom 
relacionamento, uma vez que cuida-se de pessoas com diferentes culturas, crenças 
e hábitos, tendo sempre que disponibilizar de uma comunicação clara e objetiva, para 
que estas possam se inteirar das rotinas do serviço, das suas condições clínicas e de 
suas limitações. 
Para Ferreira (1999, p. 167), comunicação é o ato ou efeito de emitir, transmitir 
e receber mensagens por meio de métodos e/ou processos convencionais, quer 
32 
 
 
através da linguagem falada ou escrita, quer de outros sinais, signos ou símbolos, 
quer de aparelhamento técnico especializado, sonoro e/ou visual. 
Conforme Silva (2002) relata, a comunicação para ser efetiva deve ser 
bidirecional para que haja entendimento e compreensão, posto que a comunicação 
faz parte do ser humano. Para tal ato, faz-se uso de diversos tipos de comunicação 
entre elas a verbal e a não-verbal, sendo a primeira caracterizada por palavras 
expressas por meio da linguagem escrita ou falada e a segunda obtida por meio de 
gestos, posturas, expressões faciais, orientações do corpo, naturais ou artificiais, 
organização dos objetos no espaço e até pela relação de distância mantida entre os 
indivíduos. 
A autora acima ainda nos apresenta um terceiro tipo de comunicação: a 
terapêutica. Esta é definida como “a habilidade de um profissional em ajudar as 
pessoas a enfrentarem seus problemas, a relacionarem-se com os demais, ajustarem 
o que não pode ser mudado e enfrentarem os bloqueios à auto-realização”. (p. 40) 
Isto não é uma tarefa fácil, contudo, é uma habilidade que pode e deve ser 
desenvolvida, ao considerarmos a comunicação como instrumento fundamental no 
relacionamento profissional/cliente, fazendo parte não apenas na questão do respeito, 
mas sim, de uma forma terapêutica. 
Desse modo, fica clara a relevância da comunicação no processo de 
humanização. Entretanto, vale lembrar o que Santana e Silva (2000) dizem, ou seja, 
não há regras e nem fórmulas para a viabilidade do processo, já que este depende 
fundamentalmente da conscientização de sua importância. Os autores acima ainda 
sugerem como alternativas de otimização o investimento na formação de recursos 
humanos e na compreensão do cliente como um ser único e indivisível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
 
Unidade 3: Um Marco Conceitual da Clínica do Cuidado 
de Enfermagem na Terapia Intensiva 
 
Seção 3.1: Introdução 
A temática da clínica na enfermagem é abordada de diferentes formas que vão 
desde a discussão da constituição de um conhecimento clínico orientador da prática 
do enfermeiro, perpassando a formação clínica e seus nexos com a produção do 
cuidado até chegar a um conceito de clínica na enfermagem. As publicações da 
enfermagem brasileira sobre tal tema tratam da pesquisa clínica como subsídio ao 
cuidado e também sobre o próprio cuidado que subsidia a pesquisa clínica. Há 
também preocupação com esse tema no campo da enfermagem psiquiátrica no intuito 
de se delinear uma clínica específica dessa área. 
Considera-se que a clínica na enfermagem ocorra numa relação de cuidado 
entre dois sujeitos, agentes transformadores do ato de cuidar. Essa clínica está 
centrada no cuidado e inclui o saber, as necessidades e desejos do outro. Todavia, 
pouco se tratou do debate de uma clínica de enfermagem relacionada aos modos de 
cuidar do enfermeiro, o que conduz à necessidade de se investigar sobre o que fazem 
os enfermeiros ou o que precisa ser feito numa determinada área de atuação para 
alcance do cuidado. 
A incorporação de tecnologias de processo aos modos de agir do enfermeiro 
ante o cliente vem sendo proposta à clínica do cuidado de enfermagem, foco deste 
artigo. Assim, no idoso, em especial, a clínica pauta-se na valorização da cultura e na 
dialogicidade na configuração de um cuidado compartilhado. Internacionalmente a 
clínica da enfermagem é considerada indefinida, pois seus saberes não são próprios, 
os métodos difíceis de identificar e os instrumentos inscritos no campo médico. 
A clínica da enfermagem na terapia intensiva apresenta particularidades da 
atuação profissional nesse cenário que conformam a dinâmica de cuidado dos 
enfermeiros. Cita-se como uma delas a objetividade tecnológica marcada nas ações 
dos profissionais, indicando posicionamentos diferenciados sobre os modos de agir 
dos enfermeiros intensivistas em face das tecnologias, colocandoas no alvo de 
críticas. 
Entender tal problemática remete ao papel dos conceitos, que correspondem a 
ideias e percepções de um fenômeno, que orientam a compreensão dos fatos e das 
34 
 
 
proposições, que articulam conceitos na tentativa de explicar um fenômeno. Conceitos 
e proposições formam o marco conceitual, ferramenta de identificação do saber/fazer 
que constrói o conhecimento científico por meio da reflexão dos conceitos que 
circundam seu processo de trabalho. 
Identificar os elementos que integram o marco conceitual de uma clínica do 
cuidado de enfermagem na terapia intensiva torna-se fundamental, pois, assim, têm-
se melhores condições de conhecer como se conformam as práticas nesse setor e 
que sentido os aspectos que estruturam tal marco e guiam as ações assumem nele. 
Então, a questão central desta pesquisa é: quais elementos integram o marco 
conceitual para uma clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva? Objetiva-
se propor um marco conceitual para uma clínica do cuidado de enfermagem na terapia 
intensiva. 
Método 
Pesquisa de campo, descritiva, de abordagem qualitativa, que se apoia no 
metaparadigma da enfermagem. Esse está centrado na inter-relação de quatro 
conceitos que fundam as ações e identificam os núcleos primários de interesse da 
profissão, sendo eles: enfermagem - ciência e arte de cuidar para que o indivíduo 
alcance um nível ótimo de saúde; ser humano - totalidade individual, com qualidades 
e potencialidades física, intelectual, emocional, social e espiritual; saúde - bem-estar 
físico, mental e social, que resulta do equilíbrio do organismo, sendo a doença um 
desequilíbrio que ameaça a vida e a segurança e ambiente - processo saúde/doença 
que deriva da relação do sujeito com o ambiente. 
O campo foi a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital federal no 
município do Rio de Janeiro, no qual atuam 24 enfermeiros. Participaram 21, 17 
mulheres e quatro homens que atenderam os critérios de inclusão: atuarem 
diretamente na assistência, no período da pesquisa, de janeiro a junho de 2011. 
Foram excluídos três deles (afastados do serviço e gerentes). Majoritariamente, os 
enfermeiros tinham até 10 anos de formação (61,9%); 52,4% com até 35 anos de 
idade; 57,1% com dois empregos, atuação no turno diurno e especialistas em terapia 
intensiva; 66,7% escolheram trabalhar na UTI e 71% com até 5 anos de atuação nessa 
UTI. 
Os dados foram produzidos por meio de entrevista individual, com aplicação de 
um roteiro semiestruturado, com questões abertas sobre a prática diária na UTI, estilo 
de cuidar, emprego de tecnologias dentre outros. Realizou-seteste-piloto do 
35 
 
 
instrumento com enfermeiros de UTI de outra instituição para adequação das 
perguntas e verificação de sua funcionalidade para o alcance do objetivo proposto. As 
entrevistas foram realizadas no campo de estudo, no período da tarde, e tiveram 
duração média de uma hora e trinta minutos, sendo gravadas eletronicamente. 
A análise foi realizada por meio do software Alceste 2010, que é um método 
informatizado de análise textual. Divide o texto em Unidades de Contexto Elementar 
(UCE) que distribui o vocabulário em classes lexicais. O perfil de cada classe 
corresponde às palavras mais associadas a essas, e cuja associação é calculada por 
um qui-quadrado (chi2). 
O Alceste gerou um relatório com 58% de aproveitamento do texto e seis 
classes lexicais. Analisouse o conjunto das seis classes e a relação entre elas, 
explorando-se especificamente os léxicos de classes que pudessem retratar a 
discussão do marco conceitual. Os conteúdos das classes, bem como seu 
aproveitamento quantitativo, são: classe 1 tratou das funcionalidades da tecnologia 
(10,4%), classe 2 tratou dos elementos organizativos dos estilos de cuidar (10%), 
classe 3 tratou do cotidiano assistencial (18,1%), classe 4 tratou dos fatores 
estruturais externos ao cuidado (19,0%), classe 5 tratou da prática de cuidar com a 
tecnologia (11,6%) e a classe 6 tratou das características do paciente como indicador 
do trabalho no CTI (30,9%). 
Realizou-se, também, a técnica de análise temática de conteúdo das 
entrevistas, rastreandose nos depoimentos a ocorrência e coocorrência dos temas, 
com aplicação do procedimento por milha. Essa técnica foi complementar para se 
captar conteúdos temáticos que traduzissem, de forma expressa ou latente, os 
elementos do marco conceitual que não foram identificados pelo Alceste. Os núcleos 
de sentido elaborados foram contrastados com as classes lexicais produzidas pelo 
Alceste, enriquecendo os exemplos de conteúdos ilustrativos dos eixos de análise, à 
luz do metaparadigma da enfermagem. 
Considerando tal triangulação de técnicas de análise e a apreensão do 
metaparadigma da enfermagem, organizou-se a caracterização dos elementos 
envolvidos no marco conceitual em quatro eixos: enfermagem - ciência e arte; 
ambiente; ser humano e ser humano e saúde. De acordo com esses eixos, as UCE 
geradas pelo Alceste e as Unidades de Registo (UR), recortadas da análise de 
conteúdo, ilustram a apresentação descritiva dos elementos que integram o marco 
conceitual do cuidado de enfermagem em terapia intensiva. 
36 
 
 
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital – campo 
da pesquisa (Protocolo nº35/10). A participação dos enfermeiros foi voluntária com 
assinatura com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). 
 
Seção 3.2: Enfermagem - ciência e arte 
Saberes especializados: instrumental acessado pelos enfermeiros para o 
desenvolvimento das suas ações na unidade de terapia intensiva. Orienta a aplicação 
de tecnologias no cuidado e o manejo clínico do cliente, delineando um perfil para 
trabalho nesse setor. 
As palavras da classe 2, tais como buscar (chi²:78,9), conhecimento (chi²:72,5), 
querer (chi²:32,5) ilustram esses saberes, assim como as presentes na classe 5. A 
apropriação dos saberes inerentes ao trabalho na UTI é uma exigência para o 
desempenho das ações, sobretudo em face das tecnologias avançadas. Isso, por sua 
vez, depende de esforços individuais de busca desse conhecimento, que irá se refletir 
na prática por meio de um estilo de cuidar próprio, diferenciando as formas de cuidar 
ante o cliente. 
Primeiro tem que ter vontade de aprender, mas depois que essa vontade 
passa, que você domina, você vira tarefeiro, aí você tem que buscar mais, 
mas vai de cada um querer buscar mais ou não (UCE 3405, enf. 20). 
 
Você tem que detectar o problema e verificar as causas daquilo ali, mas para 
isso tem que saber a clínica, e você tem que estar perto do paciente, tem que 
estar olhando para ele e junto dele (UCE 1912, enf. 13). 
 
A despeito do perfil, o domínio do conhecimento especializado teórico e prático 
é em si uma obrigação do profissional que opta por atuar nesse setor. Em vista disso, 
organiza-se um conjunto de características pessoais e profissionais para dar 
sustentação a esse requisito. Na classe 2, as palavras adaptar (chi²:44,8) e perfil 
(chi²:39,7) mostram que a adaptação e o perfil englobam a atualização do saber para 
manejar os instrumentos de cuidado. 
Na hora que você faz uma seleção, você tem que fazer de acordo com o perfil 
de cada um, porque realmente se não tem perfil não vai se adaptar, não se 
adapta (UCE 3336/3329, enf. 20). 
 
Ter agilidade em determinadas situações, não é só agilidade, tem que saber 
manusear as coisas, tem que saber interpretar as coisas, tem que saber lidar 
com as coisas, manipular as coisas (UCE1435, enf. 9). 
 
 
37 
 
 
Atividades assistenciais: compreendem um conjunto de ações de cunho 
gerencial e de atenção direta ao cliente, abarcando procedimentos técnicos, avaliação 
e intervenção clínica, registros, suporte medicamentoso, diálogo, uso de tecnologias. 
A atividade burocrática de cunho medicamentoso envolve planejar a 
administração de medicamentos e essa preocupação cotidiana do cuidar aparece na 
classe 3, através dos léxicos medicação (chi²:201,7), horário (chi²:97), prescrição 
(chi²:74,1). 
Você tem um acompanhamento, a prescrição já está aprazada, você só vai 
tirar, você tira a medicação para não atrasar o horário, para o técnico 
administrar a medicação (UCE 1544, enf. 10). 
 
O que é prioridade para o sistema hoje eu tenho que cumprir, porque se eu 
não perder a manhã quase toda tirando a medicação, a medicação do horário 
da manhã não vai ser feita (UCE 755, enf. 5). 
 
A execução do banho (chi²:89,9), curativo (chi²:88,1) e passagem de sonda 
(chi²:39,1) são exemplos de atividades assistenciais diretas que mostram também o 
interesse do enfermeiro pelo cuidado procedimental no dia a dia dos seus afazeres. 
A gente costuma entrar nos banhos com os técnicos, faz todos os 
procedimentos invasivos, faz o exame clínico, a gente tira as medicações, 
estamos falando de cuidado (UCE 3032, enf. 19). 
 
Na hora de virar (no banho) já fico lá de vez, faço todos os curativos que tem 
que fazer, já examino, já saio de lá sabendo o que fazer, para você ir lá antes 
ficar só segurando, jogando aguinha (UCE 846, enf. 6). 
 
Interação: utilizada pelo enfermeiro durante as ações de cuidado ao cliente 
para apreensão de suas necessidades e realização de intervenções. Ao interagir com 
o paciente, o enfermeiro aplica referenciais clínicos e também se pauta na 
intersubjetividade. Se a interação for utilizada como instrutiva (protocolar) do cuidado, 
guia-se somente pela informação clínico-hemodinâmica produzida pelos 
equipamentos; se tiver uma intenção construtiva, de negociação e coparticipação 
produz subjetividades que vêm ao encontro dos princípios da ciência e da arte da 
enfermagem. 
Esse tema da interação com o cliente na terapia intensiva emergiu da análise 
de conteúdo temático com 17 UR. A interação instrutiva é evidenciada quando o 
enfermeiro, diante do ambiente da UTI, classifica o doente a partir do seu nível de 
gravidade, voltando sua atenção para os dados objetivos daquele de maior índice. A 
38 
 
 
interação com o cliente é clínica, desconsiderando demandas subjetivas, 
principalmente a daqueles de menor gravidade. 
Existem pessoas que estão com um olhar mais direcionado para o respirador, 
para o monitor, enfim, para as monitorizações, para a máquina de uma forma 
geral (...) por isso que as pessoas falam que não gostam, porque as pessoas 
preferem um paciente sedado, que não interage, e comatoso, porque você 
não vai ter uma troca com o paciente e vai se basear somente na 
monitorização (UR, Enf. 8). 
 
O gerenciamento administrativo e assistencialé fator que contribui para a 
interação instrutiva, pois o atendimento das rotinas, mormente as burocráticas, 
distancia o enfermeiro do cliente, que se apoia nos equipamentos e vai até ele apenas 
em momentos pontuais. 
O plantão fica esse caos de agitação, procedimentos acontecendo ao mesmo 
tempo, quando você acaba de fazer uma rotina aí já vem o próximo horário, 
para você dar continuidade ao serviço, aí me incomoda não conseguir ver 
nem o rosto do paciente. Não sei se é o dia a dia, acaba acontecendo de o 
enfermeiro estar mais distante do paciente e mais próximo da máquina (...) 
sobra até pouco tempo para ir aos leitos (UR, Enf. 4). 
 
Na condição construtiva há envolvimento com o cliente, com o intuito de 
entender a vivência do adoecimento em seu contexto de vida. Importam as 
informações clínicas, mas também se valoriza o diálogo com ele e a família, 
permitindo conhecê-los integralmente. 
Eu acho que aqui tem pessoas que se preocupam com esse aspecto 
subjetivo sim. Tem pessoas que se envolvem com o paciente, mas lidam com 
isso de uma forma muito mais descontraída (UR, Enf. 8). 
 
Em síntese, Enfermagem na UTI traduz-se pela execução de atividades 
assistenciais que demandam o domínio de saberes especializados pautados na 
interação mediada por aspectos clínicos e intersubjetivos, que expressam a ciência e 
a arte da profissão. 
 
Seção 3.3: Ambiente 
Contexto de trabalho na terapia intensiva: cenário em que se processa o 
trabalho do enfermeiro, composto por especificidades ambientais, estruturais e 
institucionais que interferem no cuidado, pela geração de sentimentos positivos e 
negativos, a partir da experiência vivida. 
A estrutura da instituição é entendida como uma variável externa ao cuidado, 
mas presente no contexto onde ele se realiza que implica na sua qualidade. Isso 
39 
 
 
porquê um número reduzido de funcionários ou a falta de material produz condições 
de trabalho inapropriadas que provocam sobrecarga no profissional, repercutindo no 
cuidado, situações alertadas na classe 4 nos termos estrutura (chi²:70,2), serviço 
(chi²:51,1), hospital (chi²:41,5). 
Existem fatores externos, outras variáveis que vão interferir no cuidado, e 
acho que a minha principal preocupação hoje é essa, a gente estar no serviço 
público que tem uma estrutura deficiente (UCE 3694, enf. 21). 
 
Em alguns momentos o cansaço é forte, e isso acaba sendo nítido não só nas 
conversas, mas até na figura do enfermeiro, as questões fora da assistência acabam 
interferindo nesse cansaço (UCE 3769, enf. 21). 
As relações de trabalho entre os profissionais que compõem a equipe são outro 
aspecto da classe 4 que exemplificam essa influência externa. As palavras enfermeiro 
(chi²:157,8), profissionais (chi2:96), interação (chi2:40,3), relacionamento (chi2:32,4), 
médico (chi²-36,6) revelam assimetrias e conflitos e seus nexos com o cuidado 
prestado. 
No geral o relacionamento é bom, a maioria é de pessoas que estão ali dentro 
na maior parte do tempo: fisioterapeutas, médicos e enfermeiros. Com 
relação às pessoas de fora, da terapia nutricional, a gente não tem uma 
relação, fala o básico, eles falam às vezes coisas que a gente não concorda 
(UCE 2753, enf. 17). 
 
Agora eu acho que lá a gente não consegue ter uma interação muito boa 
com, não é interação, eu acho que os médicos, os intensivistas lá que não 
são intensivistas (UCE 3099, enf. 19). 
 
Tecnologia na terapia intensiva: instrumento potencializador da recuperação do 
cliente aplicado pelos enfermeiros, com base nos dados objetivos gerados pelos 
equipamentos. Seu uso é mediado por valores e saberes profissionais. 
Sua face cuidativa é expressa na classe 1 quando utilizada para avaliar o 
cliente, identificar, direcionar e prever as alterações clínicas. As palavras tecnologia 
(chi²:275,74), cuidado (chi²:116,9) e tecnológico (chi²:103) apontam seu uso 
pragmático na assistência. 
A tecnologia favorece uma melhor avaliação, te dá maior segurança no 
cuidado e possibilita questões adiante, mais concretas do que quando você 
não a tem a seu favor (UCE 2210, enf. 15). 
 
O alcance desse uso pragmático implica proximidade ao paciente. A palavra 
‘questão’ (chi²:83,1) denota que a utilização da tecnologia apela aos valores 
40 
 
 
profissionais, sobretudo o da dignidade humana, na resolução das necessidades 
integrais do cliente. 
O cuidado de enfermagem não pode ser deixado de lado, no sentido de 
prevalecer a questão da tecnologia em detrimento daquela questão de estar 
próximo do paciente, cuidando (UCE 2211, enf. 15). 
 
A face organizativa do trabalho significa que o enfermeiro a utiliza para 
gerenciar as respostas clínicas do cliente à distância, enquanto realiza suas atividades 
administrativas. Tal funcionalidade da tecnologia demarcada na classe 1 pelas 
palavras administrativo (chi2:96,8) e distante (chi²:66,7) mostra que o enfermeiro se 
volta para as atividades administrativas por ser mais cômodo para ele. 
Essa questão da tecnologia no cuidado é muito mais dividida com questões 
administrativas (...) hoje ele tem muito mais atividade administrativa para 
cumprir e aí ele prioriza isso (UCE 2273/2245, enf. 15). 
 
Ultimamente, como o enfermeiro permanece mais distante do leito no seu 
trabalho, deixando a cargo do técnico de enfermagem essa execução, o 
procedimento fica mais descoberto da observação coerente que o enfermeiro 
tem, embora muitos profissionais o fazem por comodidade, por facilidade 
(UCE 2218, enf. 15). 
 
Ambiente de UTI é tecnológico, possui dinâmica interna própria em que os 
equipamentos influenciam no tipo de cuidado prestado ao paciente crítico. As 
mudanças ocorridas nesse ambiente interferem no trabalho que lá se desenvolve. 
 
Seção 3.4: Ser humano 
Paciente de terapia intensiva: ser humano singular, com características que o 
definem como específico a esse cenário, requer acompanhamento intensivo do 
continuum saúde/doença por meio de recursos avançados e demanda cuidados 
técnicos e sensíveis. 
As concepções ligadas ao paciente estão presentes na classe 6, 
principalmente pelas palavras falar (chi²:76,3), paciente (chi²:67,8), acordado 
(chi²:53,1), sedado (chi²:41,2) e lúcido (chi2:39,6). Reconhecese que o trabalho do 
enfermeiro na UTI incita nesse a vivência de sentimentos a partir da condição de 
comunicação apresentada pelos clientes. 
Quando o cliente acorda e fala após uma fase crítica, denota os efeitos do 
trabalho do enfermeiro, que se sente gratificado, mas a preferência ainda é pelo 
cliente sedado, pela menor ocupação, pois, quando acordado, as solicitações e a 
41 
 
 
demanda emocional são inúmeras. Isso revela a imagem-tipo do paciente ideal de 
UTI: grave/sedado/entubado/recuperável. 
Essa é a questão da evolução que eu já falei, ver o paciente gravíssimo sair 
daqui bem, rindo, falando, isso é super supergratificante para mim, não me 
vejo trabalhando de outra forma (UCE 2944, enf. 18). 
 
Tem pessoas, como eu já ouvi falar aqui: ah, não me coloca com paciente 
acordado, eu prefiro paciente sedado, não me coloca com esse paciente, 
porque esse paciente solicita (UCE 1227, enf. 8). 
 
Enfermeiro de terapia intensiva: profissional com conhecimentos formais, 
científicos e especializados, entre outros atributos, que o habilita a prestar 
cuidados a pessoas em estado crítico com auxílio de tecnologias. Alia técnica 
e sensibilidade em vista de sua recuperação. 
 
Os atributos pessoais/profissionais que compõem a figura do enfermeiro 
intensivista se destacam na classe 2, abarcando aspectos relativos ao cliente e aos 
equipamentos, como gostar, agilidade, estabilidade, responsabilidade, 
manejo/interpretação, identificados nas UCE a seguir. 
Ter estabilidade emocional para trabalhar lá, saber trabalhar em equipe (UCE 
1435, enf. 9). 
 
Acho que tem que ter respeito e responsabilidade, comprometimento, 
conhecimento, ser humano, humanização, tratar o paciente como ser em 
todos os aspectose companheirismo (UCE 2553, enf. 16). 
 
Em síntese, os seres humanos estão em constante inter-relação. O enfermeiro 
de UTI exerce um trabalho especializado e possui atributos típicos para cuidar de 
pacientes que têm características de estado crítico que despertam afetos que 
orientam seu modo de cuidar. 
 
Seção 3.5: Saúde 
Referenciais assistenciais: princípios pautados em bases teórico-filosóficas no 
âmbito da saúde e enfermagem que orientam linhas assistenciais na terapia intensiva. 
A existência de um referencial biomédico, pautado em um conceito de saúde 
de base racional, é observada em trechos de UCE da classe 3, quando os enfermeiros 
abordam a execução de ações automatizadas para atender as necessidades 
biológicas, as quais ocorrem de maneira desarticuladas às outras dimensões do 
cuidado do cliente. 
Dei banho, evolui meus pacientes, não faço mais nada, negativo, não tem 
porquê ser assim, as coisas poderiam ser programadas, embora dependa da 
prescrição, deveria estar fazendo junto (UCE 2529, enf. 16). 
 
42 
 
 
Tudo isso vai gerando uma angústia muito grande, esse estar da gente de 
fazer as coisas, que às vezes a gente faz no automático, vou fazer uma 
medicação ali, foi ali onde está o acesso fiz (UCE 733, enf. 5). 
 
A classe 5 também traz impressa os referenciais alinhados ao ambiente e à 
profissão, pautados na dignidade humana, na medida em que mostra os esforços da 
equipe para a recuperação do paciente crítico, aplicando um cuidado intensivo e 
terapêuticas avançadas. 
O doente fazendo febre, por quê? Taquicárdico, hipertenso, aumentar a 
noradrenalina ou diminuir? Preciso estar avaliando, preciso tomar iniciativa, 
essas coisas servem para intervir (UCE 1634, enf. 11). 
 
O referencial de saúde é entendido como: estado de equilíbrio, alcançado pela 
aplicação de cuidados terapêuticos avançados voltados à recuperação biológica do 
paciente crítico, e de cuidados expressivos direcionados à dimensão integral do ser 
humano. 
 
Seção 3.6: Considerações e discussões 
A enfermagem entendida como ciência e arte de ajudar abarca de um lado o 
saber teórico, com seus princípios e conceitos organizadores, e de outro o saber 
prático oriundo da experiência vivida. Na UTI, a ciência e a arte se materializam nos 
conhecimentos especializados, cuja importância é demarcada nas produções dessa 
área. 
Estudo com profissionais de UTI móvel sobre o cuidado intensivo à pessoa em 
risco de vida evidenciou o conhecimento como um dos integrantes do núcleo central 
da representação social, constituindo a essência do cuidado intensivo. Outros autores 
defendem a existência do cuidado tecnológico na UTI, em que a aplicação de um 
gradiente maior de conhecimento pelo enfermeiro direciona sua atenção na busca de 
dados objetivos e subjetivos oriundos do cliente, bem como objetivos provenientes 
dos equipamentos. 
Na UTI, o domínio de conhecimento se evidencia e define o estilo de cuidar do 
enfermeiro, principalmente pelas exigências relacionadas ao manejo dos 
equipamentos. Essa peculiaridade ganha repercussão internacional pela discussão 
da necessidade de se utilizar a expertise clínica do enfermeiro na prevenção de 
incidentes envolvendo as tecnologias. Esses incidentes demonstram a influência dos 
43 
 
 
conhecimentos técnicos na promoção do uso seguro dos equipamentos na UTI, 
suscitando a participação ativa do enfermeiro nesse processo. 
Quanto à arte da enfermagem, a relação intersubjetiva mediada pela interação 
vem sendo foco de interesse nos estudos pelo fato de as diferentes dimensões 
envolvidas no cuidado intensivo não serem compreendidas como um todo complexo 
e integrado. Nessa direção, a preocupação ocorre na tentativa de resgatar o respeito 
aos aspectos que dão sustentação à expressão de tal arte como, por exemplo, as 
relações e interações interpessoais. 
Há profissionais que preferem os pacientes “quietinhos” e familiares que não 
incomodam ou não demandam envolvimento(8) e, ao encontro desse resultado, o 
depoimento da Enf. 8 reitera a predominância de referenciais clínicos objetivos de 
base tecnológica, orientando a interação do enfermeiro com o cliente. 
O estímulo à comunicação efetiva entre os envolvidos no cuidado é uma 
realidade atual, no sentido de que as falhas não tragam danos aos pacientes, já que 
se estima que muitos dos erros e eventos adversos ocorrem devido a falha na 
comunicação. Isso revela a importância do entendimento da complexidade do cuidado 
e da relação dialógica como base para a interação e vivência da intersubjetividade, 
despertando a percepção sensível no outro. 
O ambiente em saúde é parte de um sistema no qual se situam os indivíduos 
que constituem a rede de cuidados, os quais interagem entre si e com o ambiente, 
influenciando-se mutuamente. As influências do contexto no cuidado têm diferentes 
abordagens na literatura, a exemplo da saúde do trabalhador, pelas configurações do 
trabalho na atualidade, em que ritmo, carga horária e controle rigoroso são 
características ainda mais acentuadas nas UTIs. 
Nos dados sobre os fatores de riscos à saúde dos trabalhadores de UTI, 
destaca-se a organização do trabalho, classificada como grave, e as relações 
socioprofissionais, avaliadas como risco de moderado a crítico, em vista das disputas 
profissionais. 
Apesar do eixo de análise sobre o contexto não se referir especificamente à 
saúde do trabalhador, indica que lidar diariamente com contingências estruturais e 
ambientais produz experiências negativas que podem comprometer a saúde e 
impactar os estilos de cuidar, mostrando as relações entre a atuação profissional e o 
contexto no qual ocorre o cuidado. 
44 
 
 
As tecnologias relacionadas aos equipamentos geram representações que 
guiam as maneiras com que os enfermeiros lidam com elas. Pesquisas internacionais 
trazem ideias que associam o sujeito-máquina a uma unidade indissociável 
interdependente, numa relação de simbiose, ou que indicam que a tecnologia modifica 
a dinâmica entre enfermeiro e paciente, pois a linguagem comunicada por ela e 
traduzida pelos enfermeiros os coloca numa posição distante dos clientes. 
Tais aspectos, no contraponto com os dados, sobretudo quando os sujeitos 
atribuem funções à tecnologia, revelam o lugar central que essa ocupa nessa clínica, 
ou seja, a partir do sentido que o profissional lhe atribui é que se organiza a prática de 
cuidar do cliente na UTI. 
O conceito de ser humano, em torno do qual se organizou uma das categorias 
de análise, define os indivíduos envolvidos nas ações e se coadunou com o de outras 
produções, pois esse ser convive e se relaciona com outros semelhantes, sendo 
histórico, social, singular, integrado, constituído de uma dimensão física e de outras 
que abarcam os sentimentos, desejos, pensamentos, lembranças. 
Ao tratar das dificuldades de comunicação do enfermeiro com o cliente, traz-se 
à tona sua tipificação, qual seja: aquele que não se comunica e com pouca demanda 
interativa. Essa tipificação apoia-se na dimensão imagética do cuidado intensivo, isto 
é, um paciente crítico/grave que porta equipamentos avançados e requer atendimento 
especializado nas situações de urgência/emergência. O paciente ideal é ainda visto 
nas fontes de sentimentos de prazer desses enfermeiros: cuidar de um paciente 
grave, com tecnologias e perceber sua recuperação até o momento em que consegue 
falar, quando deve ter alta. 
No interesse dos elementos da clínica, essa figuratipo anunciada pelo Enf. 3 
demanda intervenções, a fim de reorganizar os significados que constroem essa 
representação, e que implica em práticas excludentes. Sobre o perfil, as discussões 
situam-se numa adequação que atenda às peculiaridades desse setor. Assim, 
buscam-se qualidades pessoais e técnicas que assegurem competência clínica no 
manejo das tecnologias e das intercorrências com o cliente, com base nos 
conhecimentos, habilidades e julgamento.Por fim, o arcabouço teórico da prática de enfermagem traz uma filosofia de 
cuidado em que o conceito saúde depende da harmonia do homem com a natureza, 
num estado de equilíbrio entre diferentes componentes, mente, corpo e ambiente. 
Todavia, esse referencial de natureza holística nem sempre é aplicado na UTI, caso 
45 
 
 
dos enfermeiros que se referem às suas atividades assistenciais como práticas 
simplificadas pautadas em necessidades biológicas. 
Assim, problematizam-se as correntes que os orientam, buscando incorporar o 
referencial de integralidade no cuidado da clientela, apreendendo a complexidade de 
forma multidimensional, e, desse modo, dando condições para atender o ser humano 
globalmente. 
A articulação dos elementos que constituem a clínica do cuidado de 
enfermagem na terapia intensiva permite estruturar seu marco conceitual que, por sua 
vez, explica tal clínica e lhe serve de arcabouço. Encontramse nas publicações 
definições de clínica como, por exemplo, campo de saberes e práticas 
biopsicossociais que interagem de maneira circular e se refletem sobre os 
profissionais nos seus modos de atuar. 
Na enfermagem, os autores defendem a definição de uma clínica própria dessa 
área, já que foi apropriado um plano de clínica médica, assumindo um papel de 
organizadora dos espaços e corpos, objetivando os sujeitos e suas necessidades. 
Portanto, é preciso reinventar a clínica na enfermagem calcada na valorização do 
saber do outro em paralelo ao científico, uso de ferramentas de escuta em que a 
palavra é a matéria-prima, o objetivo central é o cuidar, a doença é parte da 
experiência da existência do sujeito. 
Apesar da limitação de ser realizado com uma única equipe de um campo 
específico hospitalar, o estudo indica que a clínica do cuidado de enfermagem na 
terapia intensiva se pauta na interação de seres humanos, a partir da qual, modulada 
pelos saberes especializados e tecnologia, o enfermeiro executa atividades 
assistenciais voltadas a um paciente crítico, que expressam sua ciência e arte de 
cuidar e refletem as características próprias do ambiente relativas ao trabalho e aos 
referenciais assistenciais de saúde, sendo esse seu marco conceitual. 
A contribuição deste estudo pode ser evidenciada pela proposicão de um 
marco conceitual, no qual os seres humanos e o ambiente se influenciam 
mutuamente, cuja alteração em um deles repercute no outro. Pensar intervenções 
nesses sistemas que visem a melhoria na qualidade do cuidado prestado é 
necessário. Pressupõese que intervir no contexto de trabalho impactaria diretamente 
a interface entre o enfermeiro e o paciente crítico; modificar os referenciais 
assistenciais de saúde traria interferência na expressão da ciência e arte da 
enfermagem, com maior qualidade às ações; investir nos saberes especializados do 
46 
 
 
enfermeiro repercutiria na execução das atividades assistenciais, especialmente na 
expressão da ciência da enfermagem. 
O marco conceitual para a clínica do cuidado de enfermagem na terapia 
intensiva compõe-se de elementos que se organizam em torno dos saberes 
especializados, atividades assistenciais, tecnologia, interação, contexto do trabalho, 
tipo de paciente e de enfermeiro próprios da terapia intensiva e dos referenciais 
assistenciais. Tais elementos são próprios da dinâmica desse cenário: objetivos em 
relação às tecnologias e subjetivos relacionados à interação humana. 
Tal marco conceitual indica ações voltadas: à formulação de políticas públicas 
no que tange ao número de funcionários, à formação dos enfermeiros intensivistas à 
luz do perfil profissional e de referenciais de integralidade, no nível da atenção direta 
ao cliente na mudança do modelo assistencial e na valorização dos sujeitos enquanto 
copartícipes face à Política Nacional de Humanização, com estratégias pautadas no 
diálogo e na negociação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
47 
 
 
Unidade 4: O Enfermeiro no Gerenciamento do Centro 
Cirúrgico 
 
Seção 4.1: Introdução 
O centro cirúrgico (CC), também conhecido como unidade cirúrgica (UC) ou 
bloco cirúrgico (BC), refere-se a um espaço dentro da unidade hospitalar destinado a 
cirurgias de baixa, média e alta complexidade. Todavia, independentemente desse 
grau, o CC é um ambiente complexo, que requer profissionais qualificados e treinados, 
(estes por sua vez devem ser especialistas nas suas funções). É digno de menção, 
salientar que este local deve ser equipado com recursos tecnológicos, que muitas 
vezes são responsáveis pela manutenção da vida dos pacientes. (FIGUEIREDO, 
LEITE e MACHADO, 2006). 
Partindo desse pressuposto, Kurcgant et al. (1991), enfatiza que o CC deve 
estar sempre preparado para a cirurgia, e é de suma importância que todos os 
materiais e equipamentos estejam em seus devidos lugares, evitando atropelos, que 
podem expor o cliente a risco. Destarte, para quem está participando do ato cirúrgico, 
é desagradável e estressante a falta de materiais, a qual denota desqualificação e 
falta de profissionalismo dos indivíduos atuantes no local. A enfermagem é 
responsável por gerenciar e coordenar os profissionais que realizam esse trabalho. 
Para o paciente, o centro cirúrgico é um local desconhecido, com 
procedimentos cirúrgicos que, muita das vezes, invadem sua privacidade, 
despertando medo e ansiedade, tornando-o dependente da ação de terceiros. Por 
essa razão, o planejamento desse setor se torna tão relevante. 
De acordo com Marquis e Huston (2010), o planejamento é essencial e de 
extrema importância, e deve anteceder todas as funções administrativas. Essa 
ferramenta reconhece antecipadamente o que fazer; quem o fará; como; quando; e 
onde será feito. Trata-se de um processo proativo e deliberativo que reduz risco e 
incertezas. Quando realizado de forma eficaz, o gerente pode identificar metas a curto, 
médio e longo prazo, e, assim, assegurar mudanças necessárias que a organização 
necessita para alcançar os objetivos previamente elaborados. 
Outro ponto importante é a liderança, que, em enfermagem, não se difere muito 
das outras áreas, por ser um processo que concretiza a administração de pessoal na 
organização, compreendendo basicamente gerência ou coordenação de equipes. Na 
48 
 
 
formação do enfermeiro, com raras exceções, enfatiza-se o cumprimento de ordens e 
regras, a responsabilidade inquestionável a ele prescrita e o conhecimento 
direcionado ao cumprimento da assistência ao cliente hospitalizado. 
Segundo Figueiredo, Leite e Machado (2006), a equipe de enfermagem é 
responsável por atender o cliente em todas as fases da cirurgia: pré-operatório (antes 
do ato cirúrgico), transoperatório (durante a cirurgia) e pós-operatório (após a 
finalização da cirurgia). Para que haja total eficiência e eficácia nesse processo, o 
enfermeiro deve coordenar, gerenciar, realizar programas de treinamento e de 
educação continuada, verificar o bom funcionamento do CC e estar constantemente 
em processo de atualização. 
Não se pode deixar de mencionar que é praticamente impossível que não exista 
participação do enfermeiro na elaboração do mapa cirúrgico, isso porque ele detém 
todas as informações da rotatividade do setor, contribuindo para diminuir 
possibilidades de suspensões de atos cirúrgicos. 
O trabalho do enfermeiro no CC tem se tornado cada vez mais complexo, na 
medida em que há a necessidade de integração entre as atividades que abrangem a 
área técnica, gerencial, administrativo-burocrática, assistencial, de ensino e pesquisa, 
e na dimensão de sua atuação, por ser um profissional que atua diretamente com uma 
equipe diversificada profissionalmente. Sendo assim, esse estudo é relevante para 
evidenciar a importância do enfermeiro no gerenciamento e na coordenação do centro 
cirúrgico, descrevendo quais os principais problemas que o mesmo enfrenta e 
delineando, assim, possíveis soluções.Seção 4.2: Enfermagem da gerência à assistência 
Por gerenciar profissionais diretamente a ele subordinados, o enfermeiro, 
muitas vezes, na tentativa de proporcionar maior proximidade entre os profissionais 
de enfermagem, assume um estilo de liderança democrática ou participativa, porém, 
isso ocasiona conflito com a administração superior, levando o enfermeiro a moldar 
seu estilo de liderança para autocrático. Com isso, a equipe irá apenas executar suas 
ordens e, em consequência disso, produzirá quantitativamente bem, mas 
qualitativamente mal, e sempre sem o conhecimento da totalidade do trabalho 
realizado. Em serviços de saúde, é raro encontrar liderança democrática como modelo 
49 
 
 
de gerência em enfermagem, pois os níveis hierárquicos superiores são os 
responsáveis pela elaboração de normas a serem seguidas (KURCGANT et al., 1991). 
Segundo Spagnol (2005), o enfermeiro, para gerenciamento da assistência em 
enfermagem, utiliza métodos e estratégias de gestão oriundos da teoria clássica da 
administração. De acordo com Marquis e Huston (2010), a teoria clássica da 
administração tem sua caracterização pela ênfase na estrutura organizacional, com 
visão do homem econômico e pela máxima eficiência. Os autores citam ainda que 
Henri Fayol, em 1925, foi o primeiro a identificar as funções administrativas de 
planejamento, organização, comando, coordenação e controle. 
Em concordância, Silva, Mendonça e Costa (2005), discorrem sobre as 
atividades desenvolvidas pelo enfermeiro dentro do seu campo de atuação, 
abrangendo desde as gerenciais até as assistenciais. Também são trabalhadas a 
educação continuada, a pesquisa, a competência e a eficiência emergente da 
introdução dos princípios da administração científica e burocrática, como essenciais 
para o desenvolvimento de suas atividades no coletivo e na área hospitalar. 
Para que o enfermeiro desempenhe uma gerência inovadora na busca pela 
melhoria na qualidade da assistência de enfermagem, com maior satisfação para a 
equipe e organização às quais presta serviço, a liderança e a comunicação são 
estratégias fundamentais. Além disso, o embasamento teórico consiste em um 
norteador nesse processo. Dar ênfase na comunicação é extremamente essencial, 
pois a mesma aproxima o líder de seus liderados (GALVÃO et al., 2000). 
De acordo com Spagnol (2005), a gerência de enfermagem, especificamente a 
desenvolvida no âmbito hospitalar, tem assumido uma relevância significativa na 
articulação entre os vários profissionais da equipe, organizando o processo de 
trabalho da enfermagem para a concretização de ações junto aos clientes, na busca 
por melhoria nos serviços prestados, atendendo, assim, as necessidades das pessoas 
em processo de doença-saúde. O autor destaca, também, que na enfermagem o 
enfermeiro é o profissional legalmente responsável por assumir as atividades 
gerenciais, a quem compete a coordenação de auxiliares e técnicos em enfermagem. 
Destarte, Svaldi e Siqueira (2010) mostram que, na prática, a enfermagem 
constrói um processo expressivo na área de saúde hospitalar, tomando decisões 
coerentes e rápidas conjuntamente com outros profissionais, ou, até mesmo, de forma 
independente, contribuindo de maneira significativa para manutenção e recuperação 
da vida. Os profissionais de enfermagem conhecem todos os espaços que constituem 
50 
 
 
o ambiente hospitalar. Os autores acreditam que o enfermeiro tem potencial 
transformador, devido à capacidade de pensar, elaborar respostas aos problemas 
emergentes e agir criativamente na busca do equilíbrio, para si e para os demais 
conjuntos da organização, adquirido no decorrer da sua atividade realizada como 
coordenador e gerente de sua equipe. 
Na prática, o enfermeiro tem se limitado ao cumprimento de cuidados rotineiros, 
à execução de prescrições médicas, às exigências da administração da organização 
hospitalar. A administração da assistência de enfermagem tem como centro o cliente 
é orientada para a assistência e envolve o planejamento, a direção, a supervisão e a 
avaliação das atividades desenvolvidas pelos seus subordinados, visando o 
atendimento das necessidades dos pacientes. O planejamento conduz a uma 
organização do trabalho. Para que isso se efetive, faz se necessário que os indivíduos 
responsáveis pela administração e os que levarão a efeito as propostas, trabalhem de 
forma integrada. (KURCGANT et al., 1991). 
 
Seção 4.3: Gerência do enfermeiro no centro cirúrgico 
O centro cirúrgico é um território desconhecido para o cliente, repleto de 
pessoas que expõem e invadem seu corpo. Desta forma, o enfermeiro deve orientar 
sua equipe para que os mesmos não se tornem profissionais mecanizados, ao ponto 
de atender o cliente como se esses fossem meras máquinas. A comunicação nesse 
local deve ser pautada e instrumentalizada, usufruindo de um diálogo que proporcione 
conforto e equilíbrio emocional para o cliente nesse momento (FIGUEIREDO, LEITE 
e MACHADO, 2006). 
Para Feldman, Ruthes e Cunha (2008), a criatividade e a inovação são recursos 
que os profissionais de enfermagem estão utilizando cada vez mais para a realização 
de seu trabalho, inclusive em local repleto de medo e incertezas como o CC. O 
enfermeiro é o profissional que aplica essas competências, pois, às vezes, é 
necessária a busca por soluções imediatas e inéditas para prestar uma assistência 
segura, prevendo riscos e aprimorando a qualidade. Do ponto de vista dos autores, 
as organizações estão cada vez mais buscando profissionais com essas 
competências, aliadas a uma assistência humanizada na prestação dos serviços. 
No entanto, a área de enfermagem, no que diz respeito às atividades 
assistenciais e gerenciais, envolve ações com complexidade e especificidade, o que 
51 
 
 
demanda conhecimento e estudos de modelo de gestão na aquisição de novas 
ferramentas que possam viabilizar o trabalho. A tendência nas organizações de saúde 
é a busca de competências que auxiliem os profissionais nas suas necessidades, em 
especial nos serviços de gerência. Cabe, portanto, ao enfermeiro gestor estar atento 
e preparado às mudanças, buscando alternativas sustentáveis para o serviço de 
enfermagem, contribuindo com a organização de saúde na melhoria da gestão, o que 
impacta o atendimento aos clientes (RUTHES e CUNHA, 2007). 
Em busca de técnicas modernas e inovadores, o CC está em constante 
evolução tecnológica, utilizando inúmeros equipamentos para suprir o atendimento 
em diferentes especialidades médicas. Para isso, a atuação do enfermeiro deve ser 
baseada em um processo de trabalho planejado, com uma série de ações integradas, 
para proporcionar uma assistência adequada ao cliente, à equipe cirúrgica e de 
enfermagem, como serviços gerais e de manutenção, entre outros. Profissionais 
atuantes no local (SILVA E GALVÃO, 2007). 
No centro cirúrgico, a dinâmica do trabalhador, com o relacionamento dos 
profissionais que atua na referida unidade, deve acontecer de forma harmoniosa. 
Sendo assim, é indispensável um trabalho integrado, com profissionais treinados e 
capacitados, favorecendo o enfrentamento das exigências impostas pelo referido 
ambiente, visando à segurança e ao bem estar do cliente. O centro cirúrgico é um 
local fechado, de risco, repleto de normas e rotinas; considerando o número elevado 
de procedimentos anestésico-cirúrgicos realizados e a complexidade da unidade, 
exige-se do enfermeiro gerente, além de conhecimento científico, responsabilidade, 
habilidade técnica, estabilidade emocional, aliados aos conhecimentos de relações 
humanas. Dessa forma, favorece-se a administração de conflitos que são frequentes, 
em especial devido à diversidade de profissionais que ali atuam (STUMM, MAÇALAI 
e KIRCHNER, 2006). 
Figueiredo, Leite e Machado (2006) salientam que o enfermeiro que realiza a 
gerência do CC, tem relação com toda a organização hospitalar, apesar de se tratar 
deum ambiente fechado, de exclusividade para os profissionais que ali trabalham, e 
para os clientes que irão ser submetidos a algum procedimento cirúrgico. O enfermeiro 
tem que estar em constante comunicação com a unidade de recuperação pós-
anestésica, a central de material e esterilização, a unidade de terapia intensiva, os 
quartos privativos, as enfermarias, a portaria/recepção da instituição etc., para que 
assim ele possa dimensionar as cirurgias, bem como os clientes pós-cirúrgicos. 
52 
 
 
De acordo com Maquis e Hustun (2010), o conflito é resultante da discordância 
interna ou externa por diferenças de ideias, valores ou sentimentos entre duas ou mais 
pessoas. Uma vez que a liderança tem relações interpessoais com indivíduos que 
apresentam uma série de valores, como antecedentes e metas diferentes, 
diversificação de valores econômicos e profissionais, escassez de recursos etc., são 
recorrentes os conflitos nas organizações. Para resolver esses conflitos, o enfermeiro 
deve conhecer sua origem, minimizar as condições que influenciem situações 
conflitantes, realizar o mapeamento das responsabilidades, promover métodos de 
negociação, estabelecer consenso entre as partes, entre outros. No entanto, os 
autores enfatizam que pouco conflito resulta em estagnação organizacional e pode 
imobilizar os funcionários. Assim, o enfermeiro deve ter uma gestão estratégica pré-
definida e, para isso, o planejamento é crucial. 
 
Seção 4.4: Cotidiano da enfermagem no centro cirúrgico 
O estilo de vida contemporâneo, aliado às condições de trabalho A que muitos 
profissionais de saúde estão expostos, tornou-se uma das preocupações e que podem 
influenciar o bem estar psicossocial do indivíduo. Entre os problemas mais comuns, 
está o estresse, que coloca diretamente em risco a saúde dos membros da 
organização, e tem como consequência o desempenho ruim, a baixa moral, a alta 
rotatividade, o absenteísmo e a violência no ambiente de trabalho. 
Em se tratando de enfermeiros atuantes em ambientes fechados, o risco de 
desenvolver problemas de saúde é ainda maior. Segundo o estudo realizado, a 
maioria dos trabalhadores de enfermagem encontram-se em uma exposição 
intermediária ao estresse ocupacional. (SCHMIDT, 2009). 
Por isso, dá-se importância a programas que criem um ambiente motivador e 
diferenciado. O enfermeiro gerente do centro cirúrgico, como cita Svaldi e Siqueira 
(2010), deve apoiar-se nas relações pessoais, sendo essencial o cultivo e o 
fortalecimento dos valores dos seres humanos, entre os quais, o respeito, a gentileza 
e a amorosidade, a humanidade, os quais estão além do cumprimento das regras e 
leis trabalhistas. 
Além das funções assistenciais competentes exclusivamente aos enfermeiros, 
o desenvolvimento de procedimentos de intervenção vêm demandando novas 
práticas não relacionadas diretamente ao cuidado, como o controle de infecção 
53 
 
 
hospitalar, o controle de qualidade, a captação de órgãos, a gerência da higiene 
hospitalar, entre outros. Porém, essas novas funções não devem de forma alguma 
desmerecer ou atrapalhar os serviços assistenciais ao cliente (BARTOLOMEI E 
LACERDA, 2006). 
Segundo Santos, Garlet e Lima (2009), a gerência de enfermagem tem sido 
amplamente marcada por questões burocráticas inerentes ao desenvolvimento da 
profissão, como a organização do trabalho e o gerenciamento do setor saúde, 
especialmente no âmbito hospitalar. Constituíram-se historicamente, sob influência 
taylorista/fordista da administração clássica e do regime burocrático. Para que isso 
seja minimizado e se tenha uma atividade gerencial mais eficiente, há a necessidade 
da incorporação de novos conhecimentos e habilidades ao exercício gerencial do 
enfermeiro, como competência relacional, ética, política e humanista. 
Sendo assim, o bom desempenho do CC está diretamente condicionado ao 
bom gerenciamento e coordenação realizado pelo enfermeiro, combinados ao bom 
estado de conservação dos materiais, instalações físicas, equipe especializada e 
recursos tecnológicos. Os autores propõem, para maior efetividade nos processos 
desenvolvidos, a criação de programas de avaliação, com base em critérios 
previamente escolhidos, garantindo, ao enfermeiro gestor, a verificação da qualidade 
da sua gestão. Para isso, podem ser adotados indicadores, nos processos, de 
resultados e da estrutura, destarte, o enfermeiro poderá melhor desenvolver seu plano 
de atuação ou corrigir erros, melhorando a gestão do centro cirúrgico (DUARTE E 
FERREIRA, 2006). 
Muitas atividades são desenvolvidas pelo enfermeiro do centro cirúrgico, e o 
seu estilo de liderança condiciona diretamente o sucesso ou fracasso de suas 
atividades, como enfatiza Spagnol (2005). Por trabalhar em um local em que há 
equipes multiprofissionais atuando, o bom exercício de sua gerência é fundamental. 
Para isso, o enfermeiro precisa deixar de supervalorizar somente o controle, a 
hierarquia, a ordem e a impessoalidade, para que assim possa ter uma prática que 
viabilize um processo de trabalho com base no diálogo, na participação e no debate 
junto à equipe, adotando, então, melhores decisões. 
Durante a graduação, o estudante de enfermagem cursa várias disciplinas, em 
sua grande maioria, direcionadas ao processo saúde/doença; poucos são as 
destinadas aos processos gerenciais e administrativo/burocrático. De acordo com 
Alencar, Diniz e Lima (2004), o enfermeiro tem sido, no decorrer de sua história, 
54 
 
 
associado ao conhecimento empírico, conhecimento científico, realizando suas 
atividades não apenas em normas disciplinares, mas também de acordo com a 
repetição decorrente de sua atuação. A enfermagem torna-se ciência em saúde, 
passando a exigir dos profissionais de enfermagem, procedimentos não mais 
mecanizados e, sim, técnicas sistematizadas e recursos gerencias em saúde. 
Os hospitais estão atendendo pacientes cada vez mais graves, e estes, em 
alguma fase de seu tratamento, dependerão de procedimentos realizados dentro do 
CC. É um equívoco grave considerar o CC como apenas mais uma unidade do 
hospital; este deve ser visto como o coração do mesmo, o qual, não raramente, recebe 
pacientes em condições de morte iminente. Portanto, um planejamento deve ser 
dimensionado para atender os casos previstos e também os imprevistos. O enfermeiro 
gestor do CC tem, por atividade, gerenciar o local, que, por sua vez, deve estar 
prontamente preparado para atender essa demanda. 
Os novos modelos de gestão têm exigido uma postura inovadora por parte dos 
gestores, e, portanto, é necessário desenvolver novas competências que contribuam 
para ampliação da vida organizacional, bem como para o reconhecimento do potencial 
dos profissionais que integram a equipe de saúde. É imprescindível, para a qualidade, 
a eficácia no funcionamento do setor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
55 
 
 
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