Anemias: Causas e Tipos

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A N E M I A S
Anemias são definidas como condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina se encontra abaixo dos valores esperados (inferior a -2DP), tornando-se insuficiente para atender as necessidades fisiológicas exigidas de acordo com idade, sexo, gestação e altitude.
CAUSA MULTIFATORIAL. pode ser ocasionada pela deficiência de ferro e/ ou diversos outros micronutrientes, por perdas sanguíneas, processos infecciosos e patológicos concomitantes, uso de medicações específicas que impeçam ou prejudiquem a absorção do ferro.
Hemoglobina = principal constituinte da hemácia - CONTEÚDO – se não tem, não tem função
 responsável pela coloração do sangue
 valor baixo = anemia
VCM = tamanho da hemácia
 VCM ALTO – macrocítica (>85)
 VCM BAIXO – mmicrocítica (<85)
HCM = cor da hemácia
 HCM baixo = hipocrômica – pouca hemoglobina – hemácia clara
 HCM alto = hipercrômica – muita hemoglobina – cor acentuada
CHCM = concentração da hemácia
RDW = distribuição das hemácias (todas pequenas ou todas grandes por ex)
ANEMIA FERROPRIVA
HEMOGLOBINA BAIXA = ANEMIA 
<3 COMA
5/6 – GRAVE <7
8 MODERADA 7-9
10/11 ANEMIA LEVE 9-11
TIPOS:
Anemia aplásica - anemia normocítica normocrômica acompanhada de deficiência de todos os elementos figurados do sangue; pode ser causada pela exposição a substâncias químicas tóxicas, radiação ionizante e medicamentos, embora a causa seja frequentemente desconhecida
Hemocromatose – tipo mais comum de sobrecarga de ferro.
Anemia de doenças crônicas – síntese aumentada de Hepcidina durante a inflamação, caracterizando a anemia de doenças crônicas,
Anemia megaloblástica – distúrbio na síntese de DNA que resulta em alterações morfológicas e funcionais dos eritrócitos, leucócitos, plaquetas e seus precursores no sangue e na medula óssea, as principais causas são a deficiência de b12 e b9. A falta de consumo de b12 demora anos para ser refletida, enquanto que de b9 as reservas se esgotam em 2 a 4 meses
Por B12 Pacientes com falta de de Transcobalamina II desenvolvem rapidamente anemia megaloblástica
Anemia perniciosa – principal causa deficiência de b12 (destruição autoimune das células parietais) 
Anemia da Desnutrição Proteico-Energética – Como há redução da massa celular, há também a redução da necessidade de oxigênio, diminuição nos eritrócitos para oxigenação tecidual. Normocítica e hipocrômica
Anemia por deficiência de Cobre – O cobre e outros metais pesados são essenciais para a formação adequada da hemoglobina. O ferro não pode ser liberado, o que leva a baixas concentrações séricas de ferro e hemoglobina, mesmo na presença de reservas de ferro normais.
Anemia Sideroblástica (responsíva à B6)- caracteriza-se por uma alteração na via final de síntese do heme, levando ao acúmulo de eritrócitos imaturos. Responde à administração de doses farmacológicas de piridoxina.
Anemia Hemolítica (responsiva a vit. E) - quando defeitos nas membranas dos eritrócitos levam ao dano oxidativo e, por fim, à lise celular. A Vit E confere papel protetor às células contra essa oxidação.
Anemias Não Nutricionais:
Anemia da Gestação - anemia fisiológica, caracterizada pelo aumento do fluxo sanguíneo e consequentemente aumento nas necessidades.
Anemia da Doença Crônica - ocorre em consequência da inflamação, infecção ou doença maligna, devido à diminuição da produção dos eritrócitos. Normocítica e não deve ser confundida com ferropriva, uma vez que suplementos de ferro não devem ser administrados, mas sim a terapia com eritropoietina recombinante.
Anemia Falciforme - HEREDITÁRIA.Exame e triagem p/ anemia falciforme é feita na primeira semana de vida. anemia hemolítica crônica, também conhecida como doença da hemoglobina. Doença genética caracterizada pela produção defeituosa de hemoglobina, sendo produzidas em formato de foice, ficando retidas nos capilares, não fazendo o transporte adequado do oxigênio. SINTOMAS: tradicionais de anemia + episódios de dor em consequência da oclusão dos pequenos vasos sanguíneos, frequentemente no abdômen (dor intensa e aguda). LEVAM ao comprometimento da função hepática, icterícia, cálculos biliares e deterioração da função renal. Hemólise constante aumenta as reservas de ferro, mas podem cursar com anemia ferropriva também (sobrecarga menos comum). Geralmente homocisteína elevada devido a deficiência de B6. A suplementação de zinco (10mg/dia) pode ser benéfica, evitando o déficit de crescimento e aumentando a afinidade dos eritrócitos pelo oxigênio. A conduta nutricional inclui dieta rica em folato, zinco e cobre. FERRO contraindicado, suplementação de ácido fólico é indicado.
Anemia Microcítica Hipocrômica Transitória (Anemia Esportiva) - aumento na destruição de eritrócitos, juntamente com diminuição das concentrações de hemoglobina, ferro sérico e ferritina, no início e nos primeiros estágios de um programa de treinamento vigoroso. Não deve ser suplementado ferro se não for constatada deficiência.
Talassemia – anemias hereditárias graves, caracterizadas por serem microcíticos e hipocrômicos. Ocorre um acúmulo de ferro que pode gerar disfunção, podendo levar a lesões oxidativas. O aumento do cálcio pode ser considerado em alguns pacientes devido à problemas na formação óssea. a dieta deve ser rica em proteínas, vitaminas B, sobretudo ácido fólico, e zinco.
AVALIAÇÃO DAS ANEMIAS
volume médio de hemácia
<80 fl microcítica
80 a 99 fl normocítica
>100 macrocítica
Obs: Microcítica vai indicar uma deficiência ferropriva, enquanto a deficiência de vit b12 ou b9 é considerada macrocítica. Anemia hemolítica e precoce de ferro são normocíticas, bem como anemia de doenças crônicas e inflamatória (associa-se a doenças autoimunes, doenças reumáticas, insuficiência cardíaca crônica, infecção crônica, doença de Hodgkin e outros tipos de câncer, doença intestinal inflamatória e outras condições inflamatórias crônicas, lesão tecidual grave e fraturas múltiplas)
Capacidade de ligação ao ferro total (TIBC) e saturação de transferrina não são indicadores perfeitos do estado do ferro.Estes + o ferro sérico não detectam depósitos insuficientes e reduzidos de ferro, portanto só apresenta alteração quando a deficiência franca já está instalada.
SE exame acusar anemia macrocítica avaliar b12 e folato
Homocisteína elevada na deficiência de b12, folato e b6 além de caracterizar risco para doenças cardiovasculares
Homocisteína baixa- acloridria ou hipocloridria – má digestão
Anemia Ferropriva
Um possível sinal de deficiência inicial de Ferro é a redução da imunocompetência, sobretudo defeitos da imunidade celular e atividade fagocítica dos neutrófilos, podendo levar a infecções frequentes.
Suplementação de Ferro ele é melhor absorvido com o estomago vazio, porém pode levar à irritações gástricas 
Quanto mais baixa a reserva de ferro, melhor é a absorção ( 20 a 30% ), enquanto indivíduos saudáveis 5 a 10%
Microcítica e hipocrômica 
OBS: a TRANSFERRINA está aumentada na deficiência de Ferro, (e não anemia) FERRITINA está diminuída
Estágio 1: depleção de ferro nos depósitos, na medula óssea,baço...podendo ser medido por diminuição da ferritina (<12) Níveis de transferrina aumentados.
Estágio 2: eritropoese diminuída.
Estágio 3: anemia normocrômica e normocítica
Estágio 4: anemia hipocrômica e microcítica (depleção dos níveis séricos de ferro)
Estágio 5: deficiência de ferro afeta os tecidos e causa sintomas.
* O enriquecimento de farinhas foi efetivo para o ácido fólico, mas não foi efetivo para o ferro.
Consumo de frutose NÃO relacionado à absorção de ferro não heme
*A anemia por deficiência de Fe parece ser o sinal clínico mais característico de pacientes cirróticos com gastropatia congestiva, devido ao sangramento, crônico e periódico, da mucosa gástrica.
* Entre as manifestações da anemia ferropriva: a intoxicação por cromo devido a sua maior absorção;
RDA FERRO:
	0 a 6 meses
	7 a 12 meses
	1 a 3 anos
	4 a 8 anos
	Homens de 9 a 13 e restante
	Homens de 14 a 18 anos
	Mulheresde 9 a 13 anos e de 50 a >70
	Mulheres de 14 a 18 anos
	Mulheres de 19 a 50 anos
	Gestantes
	Lactantes
	Al =0,27 mg
	11 mg
	7 mg
	10 mg
	8 mg
	11 mg
	11 mg
	15 mg
	18 mg
	27 mg
	< 18 anos – 10 mg
Outras – 9 mg
Anemia por deficiência de B9
Associadas ao espru tropical (doença rara caracterizada por má absorção e anemia megaloblástica). pode afetar gestantes e RN de mães com deficiência de b9, além dessa deficiência levar ao defeito do tubo neural. 
Pode ocorrer pela deficiência de outros micronutrientes vit C e B12.
Resulta em anemia megaloblástica caracterizada por hemácias grandes(macrocíticas) e imaturas 
Sintomas: fadiga, dispneia, língua ulcerada, diarreia, irritabilidade, esquecimento, anorexia, glossite e perda de massa corporal.
Como diferenciar a deficiência de folato e B12? Exames de determinação de: folato sérico, folato eritrocitário, B12 sérica e B12 ligada a transcobalamina, bem como concentrações elevadas de ácido formiminoglutâmico na urina que caracterizam deficiência por B9.
Fontes: principalmente vegetais CRUS (destruídos pelo calor)
Anemia Perniciosa (falta de B12)
tipo de anemia megaloblástica causada pela deficiência de vitamina B12, devido a ausência do fator intrínseco (glicoproteína no suco gástrico, necessária para absorção da b12)
Macrocítica e megaloblástica, hipercrômica
Afeta: SNC e periférico (o que diferencia da deficiência por B9), sistema GI.
Sintomas: parestesia (sobretudo dormência e formigamento nas mãos e nos pés), diminuição da sensação de vibração e posição,coordenação muscular inadequada, problemas de memória e alucinações (podendo ser irreversível). O Helicobacter pylori provoca doença ulcerosa péptica e gastrite crônica
Levam a má absorção: cálcio em excesso, Metformina, 
Estágio 1: (pré deficiência) Ingestão reduzida ou absorção inadequada, depleção TRANSCOBALAMINA II — a proteína primária de transporte. O índice reduzido de TCII (<40 pg/mL) pode constituir o sinal inicial de deficiência da vitamina B12.
Baixa de tcc II pode ser o primeiro sinal detectável da deficiência 
Estágio 2: O esgotamento de vitamina B12 demonstra as baixas concentrações desta vitamina em TCII e uma redução gradual de B12 na haptocorrina (holohap <150 pg/mL), a proteína de armazenamento.
Estágio 3: Alteração do metabolismo e vitamina B12 – eritropoiese deficiente; inclui supressão anormal de desoxiuridina (dU), hipersegmentação, diminuição da CTLF e da porcentagem de saturação de holohap, concentração reduzida de folato nas hemácias (<140 ng/mL) e dano neuropsiquiátrico sutil (prejuízo da memória de curto prazo e da memória recente).
Estágio 4: Danos clínicos! anemia por deficiência de vitamina B12; elevação do volume corpuscular médio (VCM), aumento das concentrações de TCII, níveis aumentados de homocisteína e ácido metilmalônico, bem como lesão da mielina. Leucoencefalopatia e disfunção autonômica ocorrem com concentrações séricas de vitamina B12 muito baixas (<200 pg/mL); alterações psiquiátricas, neuropatia e demência podem também ocorrer
A deficiência de vitamina B12 leva a um quadro de deficiência intracelular de folato que provoca anemia megaloblástica morfologicamente idêntica à provocada pela deficiência de folato.
Deficiência de B12, especialmente abaixo de 148 consitui fator de risco p/ osteoporose
Anemia na Gestação 
*Hemoglobina > 11 g/dl : NORMAL
*Hemoglobina 11 - 8 g/d l: ANEMIA LEVE a MODERADA.
*Hmoglobina < 8 g/dl : ANEMIA GRAVE
OBS: SE ANEMIA PRESENTE, tratar e acompanhar hemoglobina após 30 e 60 dias.
SE ANEMIA GRAVE: encaminhar ao pré - natal de alto risco.
aumento na capacidade total de ligação de ferro (TIBIC)- o que significa ?
QUESTÕES
1 - O termo folato engloba o ácido fólico e outros compostos com atividade biológica similar, sendo um dos nutrientes com demanda aumentada para atender à necessidade de crescimento fetal e dos tecidos maternos durante a gestação. A deficiência deste nutriente na gestação está associada a que tipo de anemia?
(A) Aplástica. alteração de vários componentes do sangue 
(B) Perniciosa.--> b12
(C) Megaloblástica. b12 e b9
(D) Falciforme. não nutricional
2. A anemia ferropriva é uma consequência da cirurgia bariátrica, e diversos mecanismos estão envolvidos na deficiência de ferro no paciente bariátrico. Sobre esse tema, analise os itens abaixo: 
I. Absorção insuficiente do ferro dos alimentos e dos suplementos orais devido ao desvio intestinal (duodeno e primeira porção do jejuno). 
II. Diminuição da concentração de hepcidina, decorrente do estado inflamatório crônico da obesidade. 
III. Redução da secreção de ácido clorídrico pelo pequeno estômago, fundamental para auxiliar na absorção do ferro. 
IV. Redução do consumo de carne vermelha, a principal fonte de ferro dos alimentos, seja por intolerância ou por saciedade precoce. 
Estão CORRETAS 
A) I e IV, apenas. B) II e III, apenas. C) I, II e III, apenas. D) I, III e IV, apenas. E) I, II, III e IV.
3. Anemia é definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a condição na qual o conteúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal como resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais. 
Sobre esse tema, assinale a alternativa INCORRETA. 
A) A anemia causada por deficiência de ferro, denominada anemia ferropriva, corresponde a cerca de 90% das anemias. 
B) O ferro é necessário para a síntese de DNA, sendo um elemento-chave nas enzimas citocromo P450, estando presente nos sistemas de fosforilação oxidativa mitocondrial. 
C) Crianças, gestantes, lactantes (mulheres que estão amamentando), meninas adolescentes e mulheres adultas em fase de reprodução são os grupos mais afetados pela doença. 
D) Os sinais e sintomas da carência de ferro são específicos; mesmo assim, são necessários exames laboratoriais de sangue para que seja confirmado o diagnóstico de anemia ferropriva. 
E) A anemia se instala quando a deficiência de ferro é grave, secundária ao esgotamento das reservas corporais.
4 - A Anemia que tem como principais características ter hemácias microcíticas e hipocrômicas, concentrações de ferro séricas e teciduais elevadas, presença de defeito hereditário na formação de uma enzima envolvida na síntese do heme e acúmulo de hemácias imaturas, contendo ferro, é denominada 
a) Aplásica. alterações de vários componentes do sangue
b) Mielotísica. 
c) Sideroblástica. não nutricional, acúmulo de hemácias imaturas
d) Hemolítica. responsiva à vit. E (defeitos na membrana do eritrócito levam ao dano oxidativo)
e) Falciforme. hemolítica crônica, doença genética onde a hemoglobina é produzida em formato de foice, fica retida os capilares e não faz o transporte de o2 adequadamente.
5 - Os déficits nutricionais são causa importante de hemoglobina reduzida e produção de hemácias. No que se refere às anemias carenciais, sabe-se que
(A) a anemia macrocítica geralmente é causada por eritropoiese(processo de produção e maturação de hemácias que ocorre na medula óssea em adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves.) excessiva a partir do folato ou de vitamina B12.
(B) a anemia microcítica associa-se mais frequentemente à deficiência de fósforo. ferro
(C) a deficiência de ferro causa anemia hipercrômica, o que facilita a sua identificação em um hemograma completo. hipocromica 
(D) a concentração elevada de homocisteína pode indicar deficiência de folato, vitamina B12 ou vitamina B6, podendo consequentemente estar
6 - Complete a afirmação: A ingestão insuficiente desse micronutriente, diminuindo sua concentração sérica e eritrocitária, pode levar à anemia megaloblástica. Durante a gestação, a suplementação de ______ é recomendada, sobretudo nas primeiras semanas, a fim de reduzir o risco de espinha bífida.
A) Ferro
B) Zinco
C) Cálcio
D) Folato
7 (UFPB 2020) Sobre a avaliação das anemias, julgue as afirmativas a seguir:
I - O exame de ferritina é o teste mais sensível para o diagnóstico da deficiência de Ferro. II - Valores aumentados da Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) indicam macrocitose. III - Para diagnóstico de anemia, medianteo hemograma, deve-se avaliar os valores percentuais do hematócrito, por ser um parâmetro de avaliação melhor que a hemoglobina. 
IV - Para diferenciar o tipo de microcitose apresentada do hemograma, analiza-se Índice de anisocitose (RDW). Valores elevados de RDW indicam microcitose ferropriva.
Assinale a alternativa correta.
 a) Todas as afirmativas estão corretas. b) Apenas as afirmativas II e IV estão corretas.
c) Apenas as afirmativas II e III estão corretas. d) Apenas as afirmativas I e II estão corretas. e) Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
8 (FUNSAUDE-CE 2021) A anemia se caracteriza por alterações no tamanho e número de
hemácias e na quantidade de hemoglobina presente nelas. Sobre
anemias, leia o fragmento a seguir.
“A anemia ferropriva é resultado da privação de ferro SE caracteriza como ___________ e ___________, enquanto a
anemia perniciosa é provocada pela deficiência de vitamina B12 e
se caracteriza como __________. ”
Assinale a opção cujos termos completam corretamente as
lacunas do fragmento acima.
(A) microcítica – normocrômica – microcítica.
(B) microcítica – hipocrômica – microcítica.
(C) microcítica – hipocrômica – macrocítica.
(D) macrocítica – normocrômica – microcítica.
(E) macrocítica – hipocrômica – macrocítica.
	ANEMIA
	CONSIDERAÇÕES
	CONDUTA NUTRICIONAL
	Perniciosa
	Megaloblástica
Macrocítica
Por falta de B12 secundária ao fator intrínseco
	Dieta hiperpoteica (1,5), aumento da ingestão de Ca reverte a má absorção
	Falciforme
	Hereditária
	Ferro contraindicado
Suplementos de vit b9 e zinco são indicados
	Sideroblástica
	
	Responsiva à B6
	Megaloblástica
	Por falta de B12 ou B9
	
GABARITO
1 C
2 D
3 D
4 - C
5 - D
6 - D
7 E 
8 C