RESUMO SOBRE DROGAS VASOATIVAS

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RESUMO SOBRE DROGAS VASOATIVAS
Principais receptores: 
- Receptores α1: Ativam fosfolipase C na musculatura lisa vascular.
 		 Efeito final: vasoconstrição.
- Receptores β1: Atuam por meio do aumento da formação de cAMP, que aumenta as correntes de cálcio.
 		 Efeito final: aumentam a frequência e contratilidade cardíacas.
- Receptores β2: Estimulam a adenilato ciclase.
 		 Efeito final: vasodilatação.
- Receptores dopaminérgicos: Divididos em tipo 1 (vasos, rins e coração) e tipo 2 (vasos).
 		 		 Efeito final: vasodilatação.
Mecanismos de ação:
O efeito das drogas vasoativas (DVAs) catecolaminérgicas se dá pela ação em receptores α1, β1, β2 e dopaminérgicos. As DVAs não catecolaminérgicas atuam por meio de outros mecanismos de ação (como vasopressina, levosimendam e milrinone) e têm como parte do seu racional poupar o uso de catecolaminas.
DROGAS VASOPRESSORAS
DROGA: Norepinefrina	
DOSAGEM: 0,1-2 mcg/kg/min 
 2-100 mcg/min
DILUIÇÃO: 1 amp = 4 mg/4 Ml
 4 amp + 234 mL SG5% (60 mcg/mL)
MECANISMO DE AÇÃO/COMENTÁRIOS: Ação sobre alfa-1 e beta-1
 1ª escolha para o choque séptico
EFEITOS ADVERSOS: taquiarritmia
DROGA: Epinefrina
DOSAGEM: 1-20 mcg/min
DILUIÇÃO: 1 amp = 1 mg/1 Ml
 6 amp + SF 94 mL - (60 mcg/mL)
MECANISMO DE AÇÃO/COMENTÁRIOS: Ação em receptores adrenérgicos
 1ª escolha no choque anafilático
 Pode ser útil se bradicardia + hipotensão ou no choque refratário
 					 Em pré-hospitalar, o push dose de adrenalina (0,5-2 mL a cada 5 min de 
 					 adrenalina 1 amp + 99 mL de SF 0,9%) tem sido utilizado como resgate 
 					 hemodinâmico em pacientes com quadro de choque, como terapia de ponte 
 				 até o tratamento definitivo. Essa prática ainda necessita de validação para 
 					 indicação definitiva.
EFEITOS ADVERSOS: arritmia, redução do fluxo esplâncnico, aumento do lactato
DROGA: Vasopressina
DOSAGEM: 0,01-0,04 UI/min (3 a 12 mL/h)
DILUIÇÃO: 1 amp = 20 UI/1 mL
 1 amp + SF 100 mL
MECANISMO DE AÇÃO: Atua em receptores V1
 1ª escolha no choque séptico refratário a nora
EFEITOS ADVERSOS: bradicardia, isquemia de órgãos e extremidades
DROGA: Dopamina
DOSAGEM: 5-20 mcg/kg/min
DILUIÇÃO: 1 amp = 50 mg/10 mL
 5 amp + SF 200 mL (1 mg/mL)
MECANISMO DE AÇÃO/ COMENTÁRIOS: Atua em receptores dopa (< 5), beta (5-10) e alfa (> 10)
 					 Pode ser útil se bradicardia + hipotensão
 					 Pouco usada hoje em dia, sendo reservada para situações de bradiarritmias 
 					 instáveis, como uma ponte para o marca-passo transvenoso
EFEITOS ADVERSOS: Arritmia
DROGAS VASODILATADORAS
DROGA: Nitroprussiato de sódio / NIPRIDE
DOSAGEM: 0,5-10 mcg/kg/min
DILUIÇÃO: 1 amp = 50 mg/ 2 mL
 1 amp + SG 5% 248 mL (200 mcg/mL)
MECANISMO DE AÇÃO: Efeito mediado pelo óxido nítrico
 			 Vasodilatador arterial e venoso
 			 Indicado na IC descompensada e emergência hipertensiva
EFEITOS ADVERSOS: intoxicação por CN, TGI, dissociação
CONTRA INDICADO: gestação (risco de intoxicação por cianeto ao feto), insuficiência renal e hepática (cautela)
DROGA: Nitroglicerina / TRIDIL
DOSAGEM: 0,5-10 mcg/kg/min
DILUIÇÃO: 1 amp = 50 mg/10 mL
 1 amp + SG 5% 240 mL (200 mcg/mL)
MECANISMO DE AÇÃO: Vasodilatação mediada por GMPc
 			 Venodilatador, pouco arteriodilatador, aumenta a perfusão coronariana
 			 É a droga de escolha na IC descompensada, SCA e gestantes
EFEITOS ADVERSOS: taquifilaxia, cefaleia, rubor, TGI
INOTRÓPICOS
DROGA: Dobutamina
DOSAGEM: 2-20 μg/kg/min 
DILUIÇÃO: 1 amp = 250 mg/ 20 mL
 4 amp + SF 170 mL (4 mg/mL)
MECANISMO DE AÇÃO: Atua em receptores beta-1 e beta-2
 Indicada no choque cardiogênico ou no choque séptico com disfunção miocárdica, mesmo com 
 otimização volêmica e PAM > 65 mmHg.
EFEITOS ADVERSOS: hipotensão e arritmia
Referências:
AZEVEDO, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen, Antonio Paulo Nassar Junior, Luciano César Pontes D. Medicina intensiva: revisão rápida . Editora Manole, 2021.
Anestesiologia, Dor e Medicina Paliativa: um enfoque para a graduação, Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2018.