SIMULADO ESQUIZOFRENIA II

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SIMULADO ESQUIZOFRENIA II
1. Em relação ao transtorno esquizoafetivo marque a alternativa incorreta:
a. A associação de estabilizadores de humor e antipsicóticos não deve ser utilizada, pois potencializa a inibição sináptica.
b. Diretrizes de tratamento recomendam, como primeira linha, o uso de antipsicóticos de segunda geração.
c. A clozapina é contraindicada, pelo risco de agranulocitose.
d. Os antipsicóticos de primeira geração não devem mais ser utilizados, pois têm um perfi ruim de graves efeitos colaterais.
e. Antipsicóticos não devem ser combinados com estabilizadores de humor para o tratamento do transtorno esquizoafetivo.
2. Marque a alternativa incorreta:
a. A Olanzapina pode ser considerada o ASG de escolha para gestantes 
b. O tratamento com Clozapina não deve ser postergado em pacientes com indicação para seu uso, pela diminuição de sua eficácia 
c. A clozapina é indicada para pacientes refratários, casos graves e/ou com risco de suicídio 
d. Efeitos adversos potencialmente fatais mais comuns da Clozapina são agranulocitose e miocardite.
e. A troca abrupta de ASGs é a modalidade de troca de escolha em qualquer caso, sendo a opção mais segura.
3. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Paciente masculino, 21 anos, universitário, apresentando há um mês alucinações auditivas e ideação de cunho persecutório. Levado pelos pais para atendimento psiquiátrico em um serviço de emergência, contou que ouve as vizinhas chamando-o, criticando-o ou fazendo ameaças contra sua vida. Deixou de frequentar a faculdade por temer sair á rua. À noite permanece acordado, andando pela casa, vigiando portas e janelas. Há poucos meses, seu pai apresentou uma doença grave e o paciente vinha se preocupando com sua saúde. Em sua história não havia antecedentes psiquiátricos nem era ele o usuário de álcool e/ou drogas. Também foi descartada uma patologia orgânica subjacente. Três meses após o início da medicação antipsicótica, houve remissão completa dos sintomas. Em termos de diagnóstico, segundo o DSM-V, o transtorno mais provável é:
a. Transtorno dissociativo.
b. Transtorno de adaptação.
c. Esquizofrenia.
d. Transtorno psicótico esquizofreniforme.
e. Transtorno psicótico breve.
4. REPETIDA
5. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
A Sra. S., 62 anos, foi encaminhada a um psiquiatra devido a relatos de dificuldade para dormir. Anteriormente, ela tinha trabalhado em tempo integral cuidando de crianças, jogava tênis quase todos os dias e cuidava dos afazeres domésticos. Entretanto, agora tinha-se tornado preocupada com a ideia de que seu vizinho do andar de cima estava fazendo uma variedade de coisas para perturbá-la e queria que ela se mudasse. A princípio, a Sra. S. baseou sua crença em certos olhares que ele lhe lançava e em danos a sua caixa de correio, mas depois achou que ele poderia estar deixando garrafas vazias de produtos de limpeza no porão para que ela fosse submetida aos vapores. Como resultado, a paciente tinha medo de adormecer, convencida de que poderia ser asfixiada e incapaz de acordar a tempo de obter ajuda. Ela se sentia um pouco deprimida e achava que seu apetite poderia ter diminuído pelo estresse de ser perseguida. Entretanto, não tinha perdido peso e ainda gostava de jogar tênis e sair com amigos. Ela chegou a considerar uma mudança para outro apartamento, mas então decidiu reagir. O episódio já durava oito meses quando sua filha a convenceu a fazer uma avaliação psiquiátrica. Na entrevista, a Sra. S. foi agradável e cooperativa. Exceto por seus sintomas depressivos e o delírio específico de ser perseguida por seu vizinho, seu estado mental era normal.
Escolha uma:
a.
Transtorno delirante.
b.
Transtorno psicótico breve.
c.
Transtorno esquizoafetivo.
d.
Esquizofrenia.
e.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
6. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Um homem de 51 anos foi preso por perturbação da paz. A polícia tinha sido chamada a um parque local para fazê-lo parar de entalhar suas iniciais e as de um culto religioso recentemente formado em várias árvores em torno de um lago. Quando confrontado, ele tinha argumentado de forma desdenhosa que, tendo sido escolhido para iniciar uma renovação religiosa em toda a cidade, era necessário que divulgasse sua intenção de forma permanente. A polícia não conseguiu impedir que o homem entalhasse outra árvore e o prendeu. Um exame psiquiátrico foi solicitado no hospital estadual, e o paciente foi observado lá por várias semanas. Ele negou qualquer dificuldade emocional e nunca havia recebido tratamento psiquiátrico. Não tinha história de euforia ou de mudanças de humor, ficou irritado por estar hospitalizado e apenas gradualmente permitiu que o médico o entrevistasse. Em alguns dias, entretanto, estava ocupado pregando a seus companheiros pacientes e informando que tinha recebido uma ordem especial de Deus para converter pessoas por meio de sua capacidade de curar. Por fim, sua preocupação com poderes especiais diminuiu, e não foi observada nenhuma outra evidência de psicopatologia. O paciente teve alta, sem ter recebido nenhuma medicação. Dois meses mais tarde, foi preso em um cinema local, dessa vez por interromper a sessão de um filme que retratava indivíduos que ele acreditava serem satânicos.
Escolha uma:
a.
Transtorno esquizoafetivo.
b.
Transtorno delirante.
c.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
d.
Transtorno psicótico breve.
psicótico breve.
e.
Esquizofrenia.
7. São características do TRANSTORNO DELIRANTE:
Escolha uma:
a.
Delírios persistentes e não-bizarros.
b.
Delírios de perseguição congruente com humor.
c.
Delírios de perseguição e grandeza.
d.
Comorbidade com transtorno da personalidade paranóide.
e.
Delírios persistentes e bizzaros.
8. São características da Esquizofrenia Paranoide:
Escolha uma:
a.
Comportamento mais preservado.
b.
Alucinações visuais.
c.
Início mais precoce.
d.
Falta de rede social.
e.
Regressão das respostas emocionais.
9. Em relação ao transtorno esquizoafetivo marque a alternativa incorreta:
Escolha uma:
a.
Antipsicóticos em combinação com inibidores seletivos da receptação de serotonina podem ser usados.
b.
Pacientes com humor incongruente aos sintomas psicóticos apresentam a melhor evolução com o tratamento.
c.
O número de episódios deve ser considerado como diretriz, pois, quanto maior o número de episódios que o paciente tiver, mais difícil fica a recuperação.
d.
Pacientes que já apresentavam algum prejuízo funcional anterior tendem a ter uma pior evolução dos sintomas psiquiátricos e maior prejuízo funcional após o início da doença.
e.
Os sintomas psicóticos podem variar, desde episódicos até de característica residual e intratável, e os sintomas de humor podem ser congruentes ou incongruentes com os sintomas psicóticos.
10. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
O Sr. M. era um homem branco, casado, de 51 anos, que vivia com sua esposa em sua cidade natal e trabalhava em tempo integral dirigindo um caminhão da empresa de saneamento. Antes de sua hospitalização, ele se tornou preocupado com o fato de que sua esposa estivesse tendo um caso. Começou a segui-la, anotava suas observações e a atormentava constantemente sobre isso, muitas vezes. acordando-a no meio da noite para fazer acusações. Um pouco antes da internação, essas discussões levaram a violência física, e ele foi levado para o hospital pela polícia. Além das preocupações sobre a fidelidade da esposa, o Sr. M. relatou sentimentos de depressão em relação à “traição da esposa aos votos matrimoniais”, mas não notou alterações no sono, apetite ou funcionamento relacionado ao trabalho. Ele foi tratado com uma dose baixa de um medicamento antipsicótico e descreveu estar menos preocupado com o comportamento da esposa. Após a alta, permaneceu com a medicação e era visto por um psiquiatra mensalmente, mas, 10 anos mais tarde, continuava acreditando que sua esposa era infiel. A esposa observou que às vezes ele ficava perturbado por causa do delírio, mas que não tinha se tornado agressivo ou requerido reinternação.Escolha uma:
a.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
b.
Transtorno psicótico breve.
c.
Transtorno delirante.
d.
Esquizofrenia.
e.
Transtorno esquizoafetivo.
11. Consiste na convicção delirante de uma pessoa que acredita que outra pessoa, geralmente de uma classe social mais elevada, está secretamente apaixonada por ela. Trata-se da síndrome de:
Escolha uma:
a.
Clérambault.
b.
Ekböm.
c.
Hecker.
d.
Cotard.
e.
Kahlbaum.
12. Sobre a Esquizofrenia Paranoide marque a incorreta:
Escolha uma:
a.
Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas frequentes. Mais comum delírios de perseguição ou grandeza.
b.
Inteligência intacta.
c.
Início em idade mais precoce.
d.
Tendem a ser tensos, desconfiados, resguardados, reservados, às vezes, hostis e agressivos.
e.
Menos regressão das faculdades mentais, respostas emocionais e comportamento.
13. Em relação ao transtorno esquizoafetivo marque a alternativa correta:
Escolha uma:
a. A incidência é de cerca de 0,3%. 
b. Costuma ter menos insight do que na esquizofrenia.
c. A incidência é igual em homens e mulheres.
d. Costuma ser menos grave que a Doença bipolar.
e. Não costuma se associar a dependência de álcool e substâncias.
14. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Um homem de 52 anos foi encaminhado pela justiça para internação a fim de realizar exames psiquiátricos, acusado de perturbação da paz. Ele tinha sido preso por interromper um julgamento, queixando-se de assédio por parte de vários juízes. Havia entrado na sala do tribunal, caminhado até o banco e começado a repreender o juiz. Enquanto estava no hospital, fez um relato detalhado de movimentos conspiratórios no judiciário local. Alvo de certos juízes, alegava que tinha sido citado por uma variedade de razões por muitos anos: ele sabia o que estava acontecendo, mantinha registros das transgressões e entendia o significado de toda a questão. Recusou-se a dar explicação sobre a natureza específica da conspiração. Tinha respondido a isso com cartas frequentes aos jornais, à ordem dos advogados local e até ao subcomitê do Congresso. Seu estado mental, afora sua história e um humor um pouco deprimido, era inteiramente normal.
Uma entrevista com a família revelou que sua esposa e vários filhos crescidos compartilhavam da crença em uma conspiração judicial dirigida contra o paciente. Não houve mudança no pensamento delirante dele ou da família após 10 dias de observação. O paciente recusou acompanhamento.
Escolha uma:
a.
Folie à deux.
b.
Transtorno psicótico induzido.
c.
Folie impose.
d.
Transtorno paranoide compartilhado.
e.
Insanidade dupla.
15. Em relação ao transtorno esquizoafetivo marque a alternativa correta:
Escolha uma:
a. Os sintomas negativos são mais graves que na esquizofrenia.
b. Existe apenas do tipo bipolar.
c. Necessita de disfunção social para o diagnóstico.
d. O funcionamento profissional costuma estar prejudicado.
e. Necessita de exclusão do espectro autista.
16. Sobre o sistema glutamatérgico, considere as seguintes alternativas:
1. Os receptores AMPA, NMDA e cainato são exemplos de receptores ionotrópicos.
2. Os receptores de glutamato se dividem em ionotrópicos e metabotrópicos.
3. Os receptores metabotrópicos recebem sua nomenclatura de acordo com os ligantes exógenos substitutivos do glutamato
Assinale a alternativa correta:
Escolha uma:
a.
 Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
b. Somente a afirmativa 1 é verdadeira
c.
As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
d.
 Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
e.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
17. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Paciente masculino, 21 anos, universitário, apresentando há um mês alucinações auditivas e ideação de cunho persecutório. Levado pelos pais para atendimento psiquiátrico, contou que ouve as vizinhas chamando-o, criticando-o ou fazendo ameaças contra sua vida. Continua frequentando a faculdade e mantem notas boas. Se comporta bem em situações sociais e muitos não perceberam qualquer mudança. Em sua história não havia antecedentes psiquiátricos nem era ele o usuário de álcool e/ou drogas. Também foi descartada uma patologia orgânica subjacente. Cinco meses após o início da medicação antipsicótica, ainda não houve remissão completa dos sintomas. Em termos de diagnóstico, segundo o DSM-V, o transtorno mais provável é:
Escolha uma:
a.
Esquizofrenia Simples.
b.
 Esquizofrenia Indiferenciada.
c.
Transtorno Delirante.
d.
Esquizofrenia Paranóide.
e.
Transtorno Esquizofreniforme.
18. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Adolescente de 17 anos foi levada pela mãe a consulta por causa de alterações do comportamento apresentado no último ano: junta embalagens usadas de suco sem nenhuma finalidade, fica se olhando no espelho e “fazendo caretas”, ri sem motivo aparente, veste-se de forma estranha e “conversa sozinha”. Ao exame, apresenta afeto embotado, discurso empobrecido e desagregado, e poucas alucinações auditivas. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
Escolha uma:
a.
Esquizofrenia paranóide.
b.
Transtorno delirante.
c.
Dismorfobia.
d.
Esquizofrenia hebefrênica.
e.
Esquizofrenia residual.
19. São sintomas proeminentes na síndrome desagregada:
Escolha uma:
a.
Delírios persecutórios e agitação psicomotora.
b.
Negativismo e ecolalia.
c.
Fuga de ideias e afeto elevado.
d.
Delírios e alucinações auditivas.
e.
Afeto embotado e fala desorganizada.
20. São antipsicóticos de segunda geração, exceto:
Escolha uma:
a.
Levomepromazina.
b.
Quetiapina.
c.
Asenapina.
d.
Olanzapina.
e.
Clozapina.
21. João, 20 anos, analfabeto, veio do Ceará para São Paulo há uma semana para morar na casa do irmão e auxiliá-lo no ofício de pedreiro. Foi trazido pelo irmão à emergência psiquiátrica porque atirou pedras na casa da vizinha, gritando que ela fizera “macumba” contra ele. Dois dias antes da internação, começara a apresentar inquietações motora, insônia e ansiedade. Ao exame apresentava atitude suspicaz e alucinatória. Não havia rebaixamento de consciência, alterações formais do pensamento nem comportamento bizarro. Não havia relato de uso de substâncias psicoativas. O quadro remitiu com insight completo após 3 semanas de tratamento com antipsicóticos. 
O diagnóstico mais provável desse paciente, conforme o DSM-V, é:
Escolha uma:
a.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
b.
Transtorno dissociativo.
c.
Transtorno de adaptação.
d.
Esquizofrenia.
e.
Transtorno psicótico breve.
22. Dos antipsicóticos clássicos tem mais risco de sintomas extra-piramidais:
Escolha uma:
a.
Haloperidol (haldol®).
b.
Sulpirida (equilid®).
c.
Clorpromazina (amplictil®).
d.
Tioridazina (melleril®).
e.
Levomepromazina (neozine®).
23. Sobre uma marca bipolar de Doença a alternativa incorreta:
Escolha uma:
a.
A mania, por exemplo, pode ser encontrada não apenas no TB, mas também na intoxicação por cocaína ou anfetamina, no uso de corticosteroides ou L-dopa, na neurossífilis, no lúpus, na epilepsia e na doença de Cushing.
b.
A hipomania, que representa um quadro maníaco mais leve ou de menor duração.
c.
Os estados mistos, nos quais sintomas maníacos e depressivos estão presentes de modo simultâneo.
d.
O termo “mania” significa “psicose” em grego, e já foi praticamente sinônimo de “loucura”.
e.
Pelos critérios diagnósticos atuais, para o diagnóstico de Doença bipolar é necessário tanto Episódio de mania quanto de depressão.
24. Assinale a sequência correta e relação às proposições:
I - A PCP e cetamina estão relacionadas aos sintomas positivos pelo bloqueio de receptores NMDA.
II - A Lamotrigina e o Topiramato são potencializadores da clozapina em casos resistentes ao tratamento.
III - A excitotoxicidade do excesso glutamatérgico, possivelmente, é a responsável pelos sintomas negativos da esquizofrenia.
IV - A Carbamazepina (CBZ) e os Benzodiazepínicos (BZDs) são fármacos na fase crônica da doença.
 Quais estão corretas?
a. Apenas a II e a III.
b. Apenas a I, a II e a IV 
c. Apenas a I, a II e a III.
d. Todas as proposições estão corretas.
25. Dos antipsicóticos clássicostem mais risco de hipotensão:
Escolha uma:
a.
Pipotiazina.
b.
Penfluridol.
c.
Clopentixol.
d.
Tioridazina.
e.
Pimozida.
26. Sobre a esquizofrenia marque a incorreta:
Escolha uma:
a.
A prevalência da esquizofrenia ao longo da vida parece ser de 0,3 a 0,7%.
b.
Quando o início ocorre após os 30 anos, o transtorno é caracterizado como esquizofrenia de início tardio.
c.
Cerca de 3 a 10% das mulheres apresentam início da doença após os 40 anos.
d.
Mais da metade dos pacientes com esquizofrenia do sexo masculino, e apenas um terço dos pacientes do sexo feminino, têm sua primeira internação em hospital psiquiátrico antes dos 25 anos de idade.
e.
Sintomas negativos e duração maior do transtorno (associada a pior prognóstico) demonstram taxas mais elevadas de incidência nos indivíduos do sexo masculino.
27. Sobre a esquizofrenia marque a incorreta:
Escolha uma:
a.
A incidência de esquizofrenia e transtornos relacionados é mais alta em crianças que crescem em ambiente urbano.
b.
Filhos de homens com mais de 60 anos tem mais chances de desenvolver a doença.
c.
Existe forte contribuição dos fatores genéticos na determinação do risco para esquizofrenia, a maioria dos indivíduos com diagnóstico do transtorno tem história familiar de psicose.
d.
No caso de gêmeos monozigóticos que têm carga genética idênticas, há uma taxa de concordância para esquizofrenia de aproximadamente 50%.
e.
Recentemente, verificou-se que mutações dos genes distrobrevina (DTNBP1) e neurregulina 1 estão associadas com sintomas negativos da esquizofrenia.
28. Com relação ao uso de antipsicóticos de depósito ou longa duração, marque a alternativa correta:
Escolha uma:
a. A Risperidona é um exemplo do grupo da 2ª geração. 
b. Podem ser usados em transtornos orgânicos como na demência vascular.
c. São divididos em: 1ª, 2ª e 3ª geração.
d. Alguns dos critérios para seu uso são: recaídas frequentes, preferencia do paciente e bom insight.
e. Nunca devem ser utilizados em quadros iniciais.
29. Com relação ao envolvimento do glutamato nas psicoses, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) Existem concentrações diminuídas de glutamato no líquor e atividade enzimática relacionada ao glutamato diminuída no córtex frontal.
( ) Antidepressivos melhoram os quadros de humor na esquizofrenia.
( ) Existem biomarcadores que possuem fortes evidências no que diz respeito ao envolvimento do glutamato nas psicoses.
( ) A atividade da glutamato carboxipeptidase II (GCP II) encontra-se aumentada no córtex frontal, lobo temporal e hipocampo, além do glutamato e NAA.
Qual a sequência correta?
 Escolha uma:
a. F - F - V - F 
b.
 V - V - V - F
c. F - V - V - F
d. V - F - V - F
30. São antipsicóticos de primeira ordem, exceto:
Escolha uma:
a.
Tioridazina.
b.
Pimozida.
c.
Pipotiazina.
d.
Paliperidona.
e.
Haloperidol.
31. Sobre a Esquizofrenia FATORES DE MAU PROGNÓSTICO, exceto:
Escolha uma:
a.
Ausência de remissão durante 3 anos.
b.
História de agressividade.
c.
Muitas recaídas.
d. Sintomas do humor, especialmente depressivos. 
e.
Solteiro, divorciado ou viúvo.
32. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Mulher de 45 anos, corretora de imóveis, é levada pela família para atendimento psiquiátrico. Há 5 anos acredita que um apresentador famoso é apaixonado por ela. Afirma ter chegado a essa conclusão desde que começou a ver seu programa aos domingos, ocasião em que ele sorri e envia mensagens “especialmente para ela”. Por várias vezes dirigiu-se à emissora de TV para tentar encontrar o apresentador a dizer que “aceita a proposta de casamento”. Afirma não entender a dificuldade em encontrá-lo, já que “sabe” que ele a ama. Nas últimas semanas tem falado nesse tema com mais insistência, segundo os familiares. Não apresenta exaltação do humor, perturbações formais do pensamento ou distúrbios sensoperceptivos. A hipótese diagnóstica mais adequada para o caso é:
Escolha uma:
a.
Esquizofrenia paranóide.
b.
Transtorno bipolar.
c.
Transtorno delirante.
d.
Transtorno esquizoafetivo.
e.
Transtorno esquizofreniforme.
33. O Sr. C. é um homem de 24 anos sem história psiquiátrica anterior. A gravidez da mãe, o parto, o desenvolvimento e a adaptação ao serviço militar como paramédico foram normais. Após a dispensa do exército, ele começou a estudar direito, mas então abandonou o curso e viajou pela Ásia, onde usou maconha. Os familiares que o viram durante essa época perceberam várias mudanças: ele insistia em mudar seu nome, começou a se isolar e acreditava que era herdeiro de Dalai Lama. Quando se tornou agressivo e propenso a discussões, foi levado para casa e hospitalizado. Na internação, estava vestido como um monge tibetano, com a cabeça raspada. Embora orientado para tempo e lugar, tinha delírios de grandeza, declarando que era o homem mais inteligente do planeta e ancestral do Messias. Também era desconfiado, arrogante e crítico. Na avaliação laboratorial, descobriu-se que também tinha hepatite A. Foi tratado com perfenazina, 28 mg por dia, e por fim recebeu alta para tratamento ambulatorial. Tentou novamente frequentar a faculdade de direito, mas não conseguiu persistir por mais de um ano antes de desistir.
Um mês depois de o psiquiatra concordar em interromper sua medicação antipsicótica, teve uma recaída. Sua segunda internação ocorreu após um episódio maníaco durante o qual gastou dinheiro de forma extravagante, teve acessos de raiva, falava em excesso, era hiperativo e acreditava ser o Messias. Foi tratado com 5 mg de haloperidol por dia e 1.200 mg de lítio. Após a alta e uma nova tentativa na faculdade de direito, viajou para a Índia. Foi levado para casa, voltou a ser hospitalizado com outro episódio maníaco e recebeu alta com medicamentos antipsicóticos de depósito. Após ser novamente hospitalizado devido a efeitos colaterais extrapiramidais, foram prescritos olanzapina, 20 mg por dia, e ácido valproico, 1.000 mg por dia. Durante essa hospitalização, seu humor parecia mais deprimido, mas ele não satisfazia os critérios para um episódio de transtorno depressivo maior. Durante os cinco anos subsequentes, permaneceu fora do hospital e não teve episódios de transtorno do humor. Tratou de evitar o uso de maconha ou de outras substâncias, não trabalha mas funciona bem como marido e pai. Ocasionalmente, tem pensamentos de que pode ser ferido por outra pessoa, causando uma lesão a seu fígado, mas esses pensamentos nunca duram mais do que poucos dias.
Qual o diagnóstico?
Escolha uma:
a. Transtorno psicótico breve.
b. Transtorno esquizoafetivo. 
c. Esquizofrenia.
d. Transtorno psicótico esquizofreniforme.
e. Transtorno delirante.
34. Um homem de 21 anos é levado ao setor de emergência pela polícia depois de ter sido encontrado sentado no meio de uma rua de grande movimento. À guisa de explicação, o paciente fala: “Foram as vozes que mandaram”. Relata que, no último ano, sentiu que “as pessoas não são quem elas dizem ser”. Começou a isolar-se em seu quarto e largou a escola. Afirma que ouve vozes lhe dizendo para fazer “coisas erradas”. Em geral existem 2 ou 3 vozes falando, e muitas vezes comentam entre si seu comportamento. Nega estar usando drogas ou álcool, embora relate ter fumado maconha ocasionalmente no passado. Diz que interrompeu o hábito nos últimos seis meses porque não tem mais dinheiro e que a maconha contribuía para as vozes. Nega qualquer problema clínico e não está tomando medicamento. No exame do estado mental, foi observado que o paciente está sujo e desalinhado, com má higiene. Parece um pouco nervoso no ambiente e caminha em torno da sala de exame, sempre com as costas voltadas para uma parede. Afirma que seu humor está “OK”. Seu afeto é congruente, apesar de embotado. Sua fala tem velocidade, ritmo e tom normais. Seus processos de pensamento são tangenciais, e algumas vezes se notam associações desorganizadas. Seu conteúdo de pensamento é positivo para delírios e alucinações auditivas. Ele nega qualquer ideação suicida ou homicida.
Qual o diagnóstico?
Escolha uma:
a.
Esquizofrenia
b.
Transtornodelirante.
c.
Doença bipolar.
d.
Transtorno psicótico breve.
e.
Transtorno esquizofreniforme.
35. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
A Sra. D. era uma enfermeira de 32 anos, casada e com dois filhos. Ela tinha trabalhado no hospital por 12 anos e cumpria bem suas funções. Anteriormente, já tinha acreditado que um dos médicos do hospital estava apaixonado por ela. Agora, foi encaminhada por sua supervisora para uma avaliação psiquiátrica após ter tentado agredir um dos residentes, alegando que ele estava apaixonado por ela. Seu delírio atual começou quando o jovem médico entrou em um quarto onde estava deitada após uma cirurgia cosmética e apontou para ela. Mesmo nunca o tendo visto antes, naquele momento ficou convencida de que ele estava apaixonado por ela e tentou abordá-lo várias vezes por carta e por telefone. Ainda que ele não respondesse, estava convencida de que ele estava tentando transmitir seu amor por meio de olhares que lhe lançava e pelo tom de sua voz. Ela não relatou qualquer experiência alucinatória. O residente encontrou-a e negou estar apaixonado, mas ela passou a persegui-lo, culminando na agressão e no pedido de consulta.
 A Sra. D. inicialmente se recusou a tomar qualquer medicamento.
Escolha uma:
a.
Transtorno delirante.
b.
Transtorno psicótico breve.
c.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
d.
Esquizofrenia.
e.
Transtorno esquizoafetivo.
36. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Paciente de 58 anos é atendido no Caps. O mesmo está lacônico com latência na resposta. Apresenta concretismo e distúrbio da associação. Seu afeto é plano e sua aparência desleixada. No entanto, está calmo e pouco ativo. A família relata que o mesmo não mantem relações sociais e praticamente não “faz nada”, ficando no quarto olhando para a parede. Os familiares acham que o mesmo está depressivo e sua doença começou aos 24 anos. Antes era uma pessoa ativa, trabalhava e se relacionava com todos. Teve vários surtos desde então. Mudou comportamento. Ficou agressivo e desconfiado. Teve vários delírios de grandeza e perseguição. Tinha alucinações auditivas e passou por 19 internações. Aos 49 anos este quadro começou a ficar menos intenso e, no momento, não apresenta conteúdo delirante nem alucinações.
Escolha uma:
a.
Esquizofrenia Paranóide.
b.
Esquizofrenia Hebefrênica.
c.
Esquizofrenia Catatônica.
d.
Esquizofrenia Simples.
e.
Esquizofrenia Residual.
37. Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
A Sra. G. é uma dona de casa de 56 anos e mãe de dois filhos que foi hospitalizada na unidade de queimados para tratamento de feridas e enxerto de pele, após sofrer queimaduras no tronco e nas extremidades, provocadas por produtos químicos. Seis meses antes da internação, tinha-se tornado cada vez mais convencida de que insetos minúsculos tinham penetrado embaixo de sua pele. Tentou livrar-se deles lavando-se várias vezes por dia com sabonete medicinal e xampu de lindano. Também consultou vários dermatologistas e tinha fornecido amostras de “insetos mortos” para serem examinadas no microscópio. Todos lhe disseram não haver nada errado com ela e sugeriram que seus problemas eram de natureza psiquiátrica. Ela ficou cada vez mais perturbada pela infestação e se preocupava com a possibilidade de os insetos invadirem seus outros órgãos se não fossem erradicados. Consequentemente, decidiu asfixiar os insetos cobrindo seu corpo com gasolina e envolvendo sua pele com filme plástico. Ela notou que sua pele se tornou vermelha e sentiu como se estivesse queimando, mas viu isso como um sinal positivo de que os insetos estavam sendo mortos e se contorcendo enquanto morriam. Várias horas após ter aplicado a gasolina, sua filha chegou em casa, viu a condição da mãe e a levou ao hospital. Quando avaliada na unidade de queimados, a Sra. G. falou abertamente de suas preocupações com os insetos e ainda não tinha certeza se eles estavam presentes ou não. Ao mesmo tempo, reconheceu que tinha sido um erro tentar matá-los com gasolina. Ela estava orientada para pessoa, lugar e tempo e não tinha outras crenças delirantes ou alucinações auditivas ou visuais. Disse que seu humor estava “bem”, embora estivesse deveras preocupada com o tratamento extensivo que seria necessário e com o processo difícil de se recuperar de seus ferimentos. Ela não relatou ideias ou intenção suicidas antes da internação e não tinha história de tratamento psiquiátrico. Também não declarou uso de substâncias, exceto por beber algumas cervejas socialmente duas vezes por mês. Durante sua estada no hospital, foi tratada com haloperidol em doses de até 5 mg por dia, com melhora em seus delírios.
Escolha uma:
a.
Transtorno psicótico breve.
b.
Transtorno esquizoafetivo.
c.
Transtorno delirante.
d.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
e.
Esquizofrenia.
38. 
Sobre o caso clínico. Qual o diagnóstico?
Escolha uma:
a.
Transtorno delirante.
b.
Transtorno esquizoafetivo.
c.
Transtorno psicótico esquizofreniforme.
d.
Transtorno psicótico breve.
e.
Esquizofrenia.
39. Dos antipsicóticos clássicos tem mais risco de convulsão?
Escolha uma:
a.
Haloperidol.
b.
Pipotiazina.
c.
Sulpirida.
d.
Penfluridol.
e.
Pimozida.
40. São características da Esquizofrenia Desagregada, exceto:
Escolha uma:
a.
Alucinações auditivas.
b.
Desinibição.
c.
Início mais precoce.
d.
Solilóquio.
e.
Muito ativos.
GABARITO
1. B* (alternativa correta)
2. E . Suspensão abrupta do ASG prévio e início do novo ASG com doses terapêuticas médias deve ser apenas em casos de maior urgência pelo maior risco associado a esse processo. Em casos não emergenciais pode-se optar pela troca cruzada ou sobreposição e descontinuação.
3. D
4. –
5. A
6. B
7. A
8. A
9. B
10. C
11. A
12. C
13. A
14. Todas estão corretas. Sinônimos.
15. D
16. A
17. D
18. D
19. E
20. A
21. E
22. A
23. E
24. A.
a. I - A PCP e cetamina estão relacionadas aos sintomas negativos pelo bloqueio de receptores NMDA.
b. IV - Em teoria, a Carbamazepina e os Benzodiazepínicos seriam fármacos eficazes na fase aguda da esquizofrenia, pois eles diminuíram a transmissão glutamatérgica exagerada e diminuiriam a sua excitotoxicidade. Na fase crônica esquizofrênica, acredita-se que grande parte do processo de excitotoxicidade já tenha ocorrido, resultando em sintomas negativos e cognitivos residuais. Logo, acredita-se que, nessa fase, tais medicações gabaérgicas não tenham efeito sobre esses sintomas.
25. D
26. B
27. C
28. A. são divididos em 1ª e 2ª geração. Podem ser usados em casos iniciais inclusive primeiro episódio. Não devem ser utilizados em transtornos orgânicos. deve incluir BAIXO insight.
29. D
30. D
31. D
32. C
33. B
34. A
35. A
36. E
37. C
38. A
39. C
40. A