DOENÇAS PLEURAIS

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DOENÇAS PLEURAIS
 
APRESENTACAO CLINICA
· Pode ser desde assintomático ate insuficiência respiratoria 
· Se paciente tem doença renal ou cardíaca, pode ser um transudato
EXAME FISICO 
EXAMES DE IMAGEM
· Feito na suspeita
· Sempre fazer em 2 incidencias para quantificar ( fundamental fazer em ortostase – PARABULA DE )
 
· Se paciente esta em anasarca por ICC, não precisa realizar diagnostico invasivo( pode se resolver com medidas clinicas )
AVALIACAO INICIAL
· Comecar com analise bioquímica
· Indica se é transudato ou exsudato
· 1 criterio pra cima, indica que é exsudato
· Se for exsudato, convem fazer analises complementares para tentar definir a causa
· Neutrofilico fala mais a favor de infecção, linfocitico fala mais a favor de TB
PRINCIPAIS CAUSAS
· Infecção pleural 
· EXSUDATO, pneumonia que não melhora com ATB após 48-72, suspeitar de pneumonia complicada ( derrame parapneumonico )
 Fase 1 so uma inflamação da pleura que aumenta a permeabilidade capilar e extravasa liquido
Fase 2 com continuação da inflamação da pleura, pode ocorrer lesão endotelial que fdavorece migração das bactérias , pode ter destruição celular, pode comecara formas septos
Fase 3 fase crônica , não foi diagnosticado nas fase 1 e 2, pode causas fibrotorax, pleura fica espessa, 
· Derrame loculado
· TRATAMENTO
· Paciente não tolera tratamento muito invasivo , paciente com quadro clinico ruim
· Quando não tem condição de ser submetido a uma decorticacao , pode ser submetido a uma pleuroplastia
· TUBERCULOSE PLEURAL
· Biopsia de pleura cirúrgica ou por punção
· TRATAMENTO
· DERRAME PLEURAL MALIGNO
· GERALMENTE A CAUSA É SECUNDARIA, MALIGNIDADE DA PLEURA É SECUNDARIA, GERALMENTE VEM DE OUTRO SITIO E ACABA ACOMETENDO A PLEURA
· Casos em que paciente se beneficia de pleurodese mas não pode realizar poruqe tem encarceramento pulmonar ou não tem condições clinicas, faz o CATETER PLEURAL
· MESOTELIOMA PLEURAL
· QUILOTORAX
· Linfoma é a principal causa de neoplasia
· PNEUMOTORAX ESPONTANEO