Aula 6 Laparotomia anatomia da parede abdominal

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Aula 6 - Laparotomias - anatomia da parede abdominal 1
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Aula 6 - Laparotomias - anatomia 
da parede abdominal
O que é laparotomia e celiotomia?
Laparotomia - (laparon = flanco + tome = corte = ia) significa, na acepção 
exata do termo, "secção do flanco";
Celiotomia - (celiocelio = abdome + tome = corte + ia) significa precisamente 
incisão da parede abdominal em qualquer região.
*entretanto, no Brasil, são termos sinônimos - abertura cirúrgica da cavidade 
abdomina
O que é uma incisão ideal?
1. Confere rápido acesso a cavidade abdominal
2. Permite boa amplitude de movimento por parte do cirurgião
3. Permite uma reconstituição anatômica, funcional e estética da parede 
abdominal
4. Permite ampliação 
5. Gera o mínimo de trauma
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Classificação das laparotomias;
Quanto a direção
Longitudinal
Qual a vantagem e desvantagem das laparotomias longituinais?
Rápidas
Universais
Inestéticas
Frágeis
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A - Mediana xifopúbica
A - Mediana supraumbilical - maior risco de evisceração e hérnias
A - Mediana infraumbilical
B - Paramediana direita 1 a 2 cm da linha mediana
Transversas - respeitam as linhas de tensão e são paralelas a inervação - 
ótimas para crianças < 2 anos
Qual a vantagem e desvantagem das laparotomias transversas?
1. Estéticas
2. Fechamento com vários planos de sutura
3. Respeito a inervação e forças de tensão
4. Demoradas
5. Limitam o campo operatório
6. Mais hemorrágicas
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B - transversa total infraumbilical
A - Transversa parcial direita (Sprengel)
I - Transversa no ponto de macborney (elliot babcock)
C - Transversa inframbilical - (Pfannenstiel)
Oblíquas
K - Oblíqua baixa - MCburney
I - subcostal esquerda ou direita
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combinadas
Com relação ao músculo reto abdominal (paramedianas)
Transretais - por divulsão as fibras musculares
Pararretais: Internas (Lennander) - afastando o músculo reto abdominal 
lateralmente
1. supra-umbilical
2. para-umbilical
3. infra-umbilical
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4. xifo-púbica
Pararretais Externas - O músculo reto-abdominal pode ser deslocado 
medialmente (pararretal externa
1. supra-umbilical
2. infra-umbilical direita(Jalaguier)
Quais as principais complicações de laparotomias?
Deiscência
Afastamento total ou parcial de um ou de todos os planos suturados
eviscerações
 visualização ou exteriorização do conteúdo abdominal
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Hérnias
a pele ficou íntegra e as conseqüências do afastamento das estruturas 
suturadas aparecerem tempo depois, surgem a fraqueza da parede e a 
hérnia incisional ou eventração. 
Quais as principais causas de hérnicas incisionais?
Desnutrição
Infecção
Má-técnica
como prevenir as hérnicas incisionais?
Preservar a vascularização
Técnica cirúrgica adequada e asséptica
Melhorar o estado geral do paciente
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Frenotoracolaparotomia