1 Hematologia Básica Revisão

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03/03/2021
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Hematologia Básica
- Revisão 
Prof.ª Regina Nascimento
Biomédica (UESC)
Biomedicina Estética Avançada (NEPUGA)
Mestre em Ciências (PgBSMI – FIOCRUZ-BA)
 O sangue é um tipo especializado de tecido conjuntivo que 
consiste em células sanguíneas suspensas em um líquido 
extracelular
Viscosidade: 2,0 – 15.0 x água 5 litros de
sangue
o 2L – Células Sanguíneas
o 3L – Plasma
• 91 % - água
• 9 % - Proteínas, lipídios, íons
o Média homem adulto 70Kg – 77ml/Kg
70 kg
Transporte de gases
respiratórios
Trocas
de substâncias
Defesa
do organismo
Transporte
de nutrientes
Coagulação
do sangue
o Suprimento de O2, aminoácidos, carboidratos, ácidos graxos, água, sais minerais, eletrólitos e hormônios;
o Transporte de CO2 e outros resíduos do metabolismo, para eliminação pelos pulmões e pelos rins;
o Defesa do organismo contra agressões;
• Manutenção do pH (pulmões e os rins).
• Equilíbrio hidroeletrolítico;
• Manutenção e regulação de pressões.
Plasma (55% do volume do sangue)
Leucócitos e plaquetas (< 1% do volume do sangue)
Eritrócitos (45% do volume do sangue)
Imagem: Fototagrafado por User:Jheuser / 
Amostra de sangue humano coletado para 
realização de exames laboratoriais / GNU Free 
Documentation License.
CONSTITUINTES DO PLASMA
• Íons (sódio, potássio, cálcio, magnésio, cloro, bicarbonato)
• Proteínas (albumina, imunoglobulinas, fibrinogênio)
• Nutrientes, metabólitos e hormônios 
• Células do sangue (hemácias, leucócitos e plaquetas) 
Composição do plasma
Componente Percentagem
Água ~92
Proteínas 6-8
Sais 0.8
Lipídios 0.6
Glicose 0.1
1 - Eritrócitos 2 - Plaquetas 3- Linfócitos 4 - Neutrófilos 5 - Eosinófilos 6 - Monócitos
Eritrócitos
Leucócitos
Plaquetas
1 2
3 4
5 6
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Citocinas envolvidas na hematopoese 
RSN1
HEMOGLOBINA
- Transporte de oxigênio
- Proteína quaternária
- quatro proteínas globulares
- cada uma contém um grupo HEME (anel tetrapirrólico +íon ferro)
- Heme+globina = hemeglobina
- 4 hemeglobinas = hemoglobina
-Tipos de Hemoglobina (a partir do sexto mês de vida)
Hb A1- 97% (α2β2 )
Hb A2 - 2% (α2δ2)
Hb F – 1% (α2γ2 )
7 8
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Slide 7
RSN1 Regina S. Nascimento; 12/02/2019
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Um rapaz foi a uma consulta médica para realizar exames
de rotina. Após analisar os resultados de seu hemograma,
o médico disse que houve uma grande redução no número
de plaquetas, o que as deixava em um nível muito abaixo
do esperado para um indivíduo normal daquela idade. O
médico informou, então, que o baixo número desse
componente do sangue poderia levar a quadros de:
a) anemia.
b) infecções.
c) viroses.
d) hemorragias.
e) leucemia.
A doação de sangue é um ato de solidariedade e pode salvar a vida de
muitas pessoas. Sobre os componentes desse tecido, assinale a
alternativa correta.
a) O O2 e os nutrientes, como glicose e aminoácidos, são transportados
pelas hemácias.
b) O plasma sanguíneo é o componente extracelular em abundância,
característico do tecido conjuntivo.
c) Os reticulócitos (células de defesa do sangue) produzem anticorpos
quando entram em contato com elementos estranhos.
d) A hemoglobina perde sua conformação estrutural e,
consequentemente, a função devido a uma falha na síntese proteica,
ocasionada por uma doença hereditária, a anemia falciforme.
e) A coagulação sanguínea é desencadeada por uma série de enzimas,
culminando na formação de um trombo, cujos principais componentes
são hemácias e leucócitos.
Simplicidade
Baixo custo
Automático ou manual
Muita informação
HEMOGRAMA
Série vermelha - ERITROGRAMA
Série Branca - LEUCOGRAMA
*Série Plaquetária - PLAQUETOGRAMA
Avaliação de anemias, leucemias, alterações 
plaquetárias e processos inflamatórios 
Contagem de Hemácias
Hemoglobina (Hb)
Hematócrito ou Volume globular (Ht)
Índices hematimétricos
ERITROGRAMA
- Volume globular ou corpuscular médio (VCM ou 
VGM)
- Hemoglobina globular ou corpuscular média (HCM 
ou HGM)
- Concentração hemoglobínica globular ou 
corpuscular média (CHGM ou CHCM) 
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15 16
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Hematócrito
Volume da massa eritroide de uma amostra de sangue
Homens: 41% a 54% Mulheres 35% a 47% 
*viscosidade sanguínea e alterações volêmicas
Hemoglobina 
Quantidade de hemoblobina em um volume de sangue
Homens: 13 a 17 g/dL Mulheres: 12 a16 g/dL 
*anemia discreta (até 10 g/dL); anemia moderada (10 e 7 g/dL); 
anemia intensa (abaixo de 7 g/dL)
Eritrócitos 
Contagem total de eritrócitos 
Homens: 4,6 a 6,2 milhões/ml 
Mulheres 4,2 a 5,4 milhões/ml 
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)
Avalia o tamanho (volume) médio das hemácias
Classifica anemia quanto volume da célula 
Microcítica
Normocítica
Macrocítica
Valor de referência : 80 a 100fl (fl=fentolitros – 1x10-18) 
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
Quantidade média de hemoglobina por eritrócito
HCM=Hb X 10/E 
Valor de referência : 25 a 34 pg (picogramas)
HCM sofre influencia direta do VCM e do CHCM
VCM alto influencia o HCM para cima
VCM baixo influencia o HCM para baixo
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
Concentração média de hemoglobina nos eritrócitos expresso 
em % por unidade de volume
Relação entre a saturação de hemoglobina e o volume da célula
Hipocromia 
Normocrômica
Hipercromia (esferócitos, drepanócitos, excesso de anticoagulante na 
amostra)
Valor de referência : 31 a 36 g/dL 
Red Cell Distribution Width (RDW)
Variação de tamanho da população eritrocitária
Anisocitose
Quando estiver elevado significa que existem muitas hemácias 
de tamanhos diferentes circulando
Indicativo de alterações morfológicas nas hemácias
Poiquilocitose ou Pecilocitose
Valor de referência : 11,5 a 15%
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA
 O Primeiro passo para diagnóstico das anemias é a análise da [ ] de Hb
 VCM, CHCM e RDW são importantes para a classificação morfológica das 
anemias
 VCM – parâmetro chave para a classificação (microcitose, normocitose, 
macrocitose)
 CHCM – reflete cromicidade dos eritrócitos (hipercromia, normocromia, 
hipocromia)
 RDW – reflete a homogeneidade ou não do tamanho da população de 
eritrócitos
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CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA
 Baseia-se no comportamento da contagem de reticulócitos
CAPACIDADE DA MEDULA ÓSSEA EM RESPONDER A QUEDA DE HEMOGLOBINA
 Anemia regenerativa – capacidade regenerativa normal da medula 
* Relação inversa entre a [ Hb ] e a contagem de reticulócitos
 Anemia arregenerativa – capacidade regenerativa anormal da medula 
* Anemia não é acompanhada de um aumento proporcional dos reticulócitos
* Contagem automatizada de reticulócitos
 Analisadores hematológicos
 Citômetro de fluxo
 Ac conjugados a fluorocromos - RNA específicos
HEMATOSCOPIA 
Esfregaço sanguíneo POIQUILOCITOSE
Formas anormais dos eritrócitos
Estão presentes em maior ou menor grau em todas as anemias e 
isoladamente não têm significado diagnóstico específico.
INCLUSÕES NOS ERITRÓCITOS
Algumas são vistas com coloração de rotina e outras 
somente em colorações especiais. 
Cospúsculos de Howell-Jolly
Fragmentos nucleares arredondados
Desintegração do núcleo dos eritroblastos
Hipofução esplênica; asplenia; comprometimento da função filtrante do baço. 
Corpos de Heinz
Corpúsculos de hemoglobina desnaturada, precipitados por alguns 
corantes
Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase, fármacos oxidantes, 
esplenectomizados
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Anéis de Cabot
Restos do fuso mitótico
Anemia perniciosa e síndromes mielodisplásicas
Drepanócitos
 Forma de foice (banana)
 Anemia falciforme – Cristalização da hemoglobina em baixas tensões de 
oxigênio
Eliptocitose
Hemácias em forma de elipse
Defeitos genéticos que afetam proteínas do citoesqueleto; 
Sobrevida próxima ao normal
Esferocitose
Biconcavidade reduzida, ou concavidade em apenas uma das 
faces
 Aneminas hemolíticas imunológicas
Esquisócitos
São hemácias fragmentadas que adquirem formas bizarras
Surgem quando há lesão mecânicadas hemácias
 Lesão valvar e vasculites
Células em alvo
São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina 
se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, 
semelhante a um alvo. 
 Talassemina Major, Talessemia Minor, Aneminas hemolíticas
31 32
33 34
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Dacriocitose
Hemácias em forma de lágrima (pera)
 Anemia perniciosa, Talessemia Beta, anemia ferropênica
Acantócitos
Eritrócitos contraídos (densos), esferoides, com espículas de 
dimensões e distribuição irregulares
 Disfunção esplênica, hepatopatias avançadas, anemia hemolítica
Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial 
no sangue periférico
Interpretação criteriosa
Considerar contexto clinico
Variação
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de 
medicamentos
Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
Começa a correr a inversão da relação, com predomínio 
de linfócitos até 4 anos
Leucocitose 
Leucopenia
Leucocitose e leucopenia, como números isolados, não tem 
interpretação
CONTAGEM DIFERENCIAL 
Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas 
todas têm mais ou menos a mesma fórmula leucocitária
Amplo predomínio de neutrófilos (entre metade e dois terços do total), 
alguns eosinófilos e monócitos, e a terça ou quarta parte restante de 
linfócitos. Basófilos são raros. 
Leucopenia e leucocitose normalmente não estão relacionados a 
todos os tipos de leucócitos ao mesmo tempo
Leucograma normal e com eosinofilia 
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DESVIO A ESQUERDA ou desvio maturativo
Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos
posicionam as células mais jovens à esquerda
Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais
jovens da série granulocítica (metamielócitos, mielocitos,
promielócitos, mieloblastos)
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
Leucometria: 20.000/mm³
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³
Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³
LEUCOMETRIA
Neutrófilo
Função de quimiotaxia e fagocitose
Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
Movem-se no pool marginal da circulação
Neutropenia
Neutrofilia
 Distribuição dos neutrófilos na circulação 
 disposta na corrente circulatória - pool circulante 
 aderida ao endotélio dos vasos - pool marginal não é contada na 
avaliação quantitativa leucocitária. 
 Em geral o valor do pool marginal é o mesmo do pool circulante 
 Resposta rápida a infecção 
 Um segmentado na MO em geral leva 6 horas para amadurecer
 Esse pool está aderido quando estamos em repouso
 Neutrofilia
 Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico
 Por aumento na produção
 Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na 
medula óssea
 Redução do pool marginal no sangue periférico 
Linfócitos
Muitas infecções virais (mononucleose infecciosa, citomegalovírus,
varicela, hepatites, adenovírus, sarampo, parotidite epidêmica) e
doenças como a tuberculose, toxoplasmose e brucelose podem
apresentar linfocitose
As presenças de linfócitos atípicos acompanham frequentemente as
linfocitoses secundárias a processos infecciosos
Plaquetas
Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
Trombocitopenia
valores inferiores a 150.000/mm³
Trombocitose
valores superiores a 400.000/mm³
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45 46
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TROMBOCITOSES
 A trombocitose pode ocorrer devido a um processo primário 
(trombocitemia essencial) ou pode ser um processo reativo a 
outras patologias (trombocitose secundária)
 TS é muito mais frequente que a TE, ela ocorre principalmente 
devido ao aumento de trombopoetina, IL-6 e catecolaminas em 
doenças inflamatórias, neoplásicas e infecciosas
TROMBOCITOSES
 A trombocitose pode ocorrer devido a um processo primário 
(trombocitemia essencial) ou pode ser um processo reativo a 
outras patologias (trombocitose secundária)
 TS é muito mais frequente que a TE, ela ocorre principalmente 
devido ao aumento de trombopoetina, IL-6 e catecolaminas em 
doenças inflamatórias, neoplásicas e infecciosas
Células Contagem Referencia 
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
Células Contagem Referencia 
Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
32000
0
12
78
0
0
10
0
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
Células Contagem Referencia 
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
2900
0
0
1
33
0
0
65
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
49 50
51 52
53 54