LESÃO LIGAMENTAR (JOELHO)

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LESAO LIGAMENTAR
· As entorses do joelho ocorrem quando há ruptura dos ligamentos que prendem o osso da fêmur a tíbia.
· Os amortecedores de cartilagem (meniscos), que atuam como absorvedores de choque no joelho, também podem ser lesionados. Serão as lesões meniscais.
· As lesões do joelho são frequentemente causadas pela flexão ou rotação do joelho quando o pé se encontra apoiado no chão.
· O joelho costuma ficar dolorido e com edema.
· O diagnóstico é geralmente baseado nos resultados do exame físico.
· Repousar e manter o joelho imóvel é frequentemente o único tratamento necessário, mas, às vezes, lesões graves precisam de reparo cirúrgico.
Diversos ligamentos ajudam a estabilizar (manter no lugar) o joelho:
Ligamentos colaterais: esses ligamentos, localizados em cada lado do joelho, impedem que o joelho se mova demais de um lado para outro. O ligamento colateral medial está localizado no interior da perna, e o ligamento colateral lateral está localizado na parte exterior da perna.
Ligamentos cruzados: esses ligamentos impedem que o joelho se mova demais para frente ou para trás. O ligamento cruzado anterior (LCA) cruza na frente do ligamento cruzado posterior (LCP) para formar um X.
Ligamento cruzado anterior (LCA) 
· Esse ligamento se origina no côndilo lateral do fêmur, tendo sua inserção na área intercondilar.
· Evita que ocorra um deslizamento anterior excessivo da tíbia em relação ao fêmur.
Ligamento cruzado posterior (LCP):
· Tem a origem no côndilo medial do fêmur e inserção na área intercondilar posterior.
· Previne a ocorrência de deslizamento posterior excessivo da tíbia em relação ao fêmur. lesões nesse ligamento não são tão frequentes, mas podem ser provocadas como resultado de uma força de tração traumática do ligamento.
Ligamento colateral lateral ou ligamento colateral fibular (LCL):
· Origina-se no epicôndilo lateral do fêmur e possui inserção na cabeça da fíbula.
· Atua na proteção das laterais do joelho, evitando que ele seja afetado por uma força “dobrante” interior
Ligamento colateral medial (LCM): 
· É originado no epicôndilo medial do fêmur com inserção no côndilo tibial medial.
· É responsável por proteger a parte medial do joelho, impedindo que ele seja aberto por uma força aplicada nas laterais.
Ligamento patelar: 
· É considerado um dos ligamentos mais fortes do joelho e auxilia no biomecanismo de alavanca da patela. O ligamento patelar também atua como uma espécie de tampão para os côndilos femorais. Fita de tecido fibroso que liga o ápice da PATELA à parte inferior do tubérculo da TÍBIA. Na realidade, o ligamento é a continuação caudal do tendão comum do QUADRÍCEPS FEMORAL, estando a patela implantada no tendão. Assim, o ligamento patelar pode ser considerado como uma conexão entre tendão do quadríceps femoral e tíbia; assim, às vezes é denominado tendão patelar. 
Ligamento poplíteo oblíquo: 
· Age no fortalecimento da parte de trás da cápsula.
Ligamento poplíteo arqueado: 
· É responsável por fortalecer o joelho posterolateralmente.
TIPOS DE LESÃO
1) Lesão do ligamento colateral medial
Trata-se de uma das lesões mais comuns que afetam o joelho. Quando essa lesão ocorre de maneira isolada no ligamento, os sintomas são: Edema localizado, dores e hemartrose (quando o sangue exttravasa no interior da articulação).
Quando ocorre suspeita desse tipo de lesão, é preciso avaliar todos os outros ligamentos e meniscos, já que muitas vezes podem ocorrer lesões paralelas. Na maioria dos casos, não é necessária cirurgia para tratamento dessa lesão.
2) Lesão do ligamento colateral lateral
Tratam-se de lesões menos frequentes se comparadas à anterior. No entanto, quando esse tipo de lesão afeta o ligamento do joelho, elas são isoladas e geralmente mais graves, sendo de difícil (e mais demorado) tratamento.
3) Lesão do ligamento cruzado anterior
Esse tipo de lesão que afeta um dos ligamentos do joelho é comum principalmente entre os praticantes de esportes nos quais o pé fica fixo ao solo e a perna é rodada juntamente com o corpo (esqui, futebol, basquetebol etc.). Conforme o joelho faz a rotação, a pessoa afetada por essa lesão pode ouvir um som de “pop” exatamente no momento em que a lesão ocorrer, impedindo o prosseguimento da atividade. Vale frisar que pessoas a partir dos 30 anos possuem maiores chances de sofrer com esse tipo de lesão.
4) Lesão do ligamento cruzado posterior
Essa também não é uma das lesões mais comuns, ocorrendo geralmente de forma isolada. Na maioria das vezes, essa lesão no ligamento é causada por queda sobre o tubérculo tibial ou ocorrência de trauma direto do tubérculo tibial em casos de acidente automobilístico.
 
TESTES
Teste de LACHMANN ou RICHEY TEST
Posição do paciente: decúbito dorsal com joelho a ser testado flexionado a 30º.
Descrição do teste: o teste de lachmann é um teste específico para verificar a integridade dos ligamentos cruzados anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP). No teste de lachmann para testar o LCA, o terapeuta segura firmemente com uma mão à coxa do paciente e com a outra mão traciona a tíbia superiormente realizando uma força de cisalhamento. Para a realização do teste de lachmann para o LCP apenas deve-se inverter a força de cisalhamento empurrando a tíbia para baixo.
Sinais e sintomas: quando ocorre uma ruptura do LCA ou do LCP o paciente manifestará falseios durante a marcha e atrofia muscular. Raramente o paciente manifestará dor durante os testes.
Teste da GAVETA ANTERIOR e POSTERIOR
Posição do paciente: decúbito dorsal com os joelhos flexionados a 90º.
Descrição do teste: o terapeuta deverá sentar em cima do pé do paciente a fim de estabilizar a tíbia e abraçar com ambas as mãos a tíbia do paciente, colocando seus polegares na interlinha articular. Realizar uma tração anterior para testar o ligamento cruzado anterior e após realizar uma força antagônica para testar o ligamento cruzado posterior.
Sinais e sintomas: o paciente no momento do teste não sentirá dor, apenas a sensação de deslocamento ficará nítida nos casos positivos.
Teste de ESTRESSE EM VARO ou BOCEJO
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal.
Descrição do teste: o terapeuta mantém a mão no lado medial do joelho e com a outra mão localizada na altura do tornozelo exerce uma ação no sentido medial tentando abrir a interlinha articular do joelho. O teste deverá ser efetuado a 0° e a 30º para melhor verificar a frouxidão ou lesão ligamentar.
Sinais e sintomas: em caso de lesão do ligamento colateral lateral a interlinha lateral demonstrará uma abertura ou “bocejo” pronunciado. O paciente não sentirá dor ao teste.
Teste de ESTRESSE EM VALGO ou BOCEJO
Posição do paciente: idem ao teste anterior
Descrição do teste: o terapeuta coloca uma das mãos no lado lateral da articulação do joelho e com a outra mão segurando no nível de tornozelo exerce uma força no sentido lateral. A abertura da interlinha articular demonstra frouxidão ou lesão do ligamento colateral medial.
Sinais e sintomas: abertura da interlinha articular a 0o indica lesão tanto das fibras superficiais como as fibras profundas do ligamento colateral medial e a abertura aos 30º indica lesão somente das fibras superficiais.