Acidentes e complicações

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Acidentes e complicações
O que é acidente? O que é complicação?
Acidente na odontologia, por exemplo, quebrar uma agulha. Complicação: você não contar para paciente o risco de mesmo assim fazer.
Acidentes e complicações:
1- o melhor é prevenir.
2-Atuação pré-operatória: fazer uma anamnese muito bem feita  
3- História médica: quem é o paciente que eu vou operar? O que ele me conta, se tiver duvida cartinha para o médico responsável. 
4- Exame radiográfico adequado: nunca fazer extração sem radiografia, para saber as estruturas anatômicas, posição... 
5- Planejamento: com todo esse conjunto de informações conseguimos realizar o nosso planejamento
6- instrumental adequado:  utilizar o instrumental conforme a necessidade do dente 
7- condições do ambiente: ambiente precisa ser bem respeitado, 
8- orientações ao paciente: pós a cirurgia contar o que pode ocorrer como hematoma, edema, explicar corretamente os medicamentos que precisa tomar ao certo, e explicar que se não tomar vão ocorrer complicações. 
9- estruturas anatômicas próximas: tomar cuidado com as estruturas anatômicas como, por exemplo, se for inferior tomar cuidado com o alveolar, e se for superior saber ao certo onde está o seio maxilar.
Danos aos tecidos moles:
1- Planejamento incorreto
2- retalho inadequado: ter cuidado no que está cortando, pois temos estruturas anatômicas que podem causar inúmeros problemas. 
3- afastador: temos na caixa cirurgia o pandolfi (mais utilizado na medicina)  e minnesota ( não causa tantos traumas pós cirúrgico)
4- Falta de atenção: focar somente na cirurgia no momento.
5- brocas (haste): tomar cuidado e saber utiliza-la 
6- extratores: tomar cuidado para não perfurar o palato do paciente como, por exemplo, ou fazer dente anterior com o forceps tirar parte do lábio do paciente. 
7- descoladores e cinzéis: o alveolodromo a função dele e cortar o osso
8- força excessiva e descontrolada:  a cirurgia e somente técnica e instrumental adequado, força excessiva causa fratura.
Fraturas radiculares: 
1- raízes longas, curvas ou divergentes 
2- osso compacto 
3- ostectomia: janela óssea, nela geralmente temos um osso compacto, raízes dupla a escolha e pela radiografia 
4- seccionamento 
5- visualização, irrigação e aspiração:  para tentar ver se nesse primeiro momento conseguimos retirar a raiz 
6- grau de luxação do dente antes da fratura
7- extratores apicais (movimentos cuidadosos):  precisa ter movimento preciso/ ativo. 
Fratura radicular 
Fratura das tábuas ósseas: 
Fratura de tuber: é um acidente 
Fratura de mandíbula:
É rara
Nominalmente é em 3° mores inferiores não rompidos 
Ação de cunha 
Força excessiva 
Tratamento com anestesia geral 
Fazer a redução dessa fratura 
Fixação com placas 
Comunicação buco- sinusal:
 Seio maxilar na radiografia vai pegar de canino a molar, daí supor que vamos fazer a exo do dente 17 daí pela radiografia já conseguimos observar a distância do seio maxilar, porém temos a membrana, ou tem casos que o dente já está dentro do seio. Primeiramente RX Para o local das raízes  do dente 17, apos a explosão do mesmo vamos realizar a manobra de walsaha ( mandar o paciente tampar o nariz e soprar) e se deu bolinhas tivemos a comunicação buco sinusal imediata vamos curetar o alvéolo  fazer uma pasta antibiótico junto com a esponja de fibrina no alvéolo suturar da melhor forma e antibióticoterapia, se após dois dias acontecer isso respirar e sair pus deu " tardia “primeira coisa ver visualmente  e faremos a cirurgia de Caldwell luc ( ideal é fazer em ambiente hospitalar por conta da biossegurança) feito uma incisão de canino até molar, abriu vai ter o pus e comida tudo que passa pela boca e iremos fazer a descontinuação do seio ( pode ser feita com fluimucil, tergentol, rifocina) escolher um dos três injetar e limpar com cureta, e por fim pasta antibiótico misturar com soro fisiológico e colocar no seio, suturar e antibióticoterapia. A partir do segundo dia não terá 100%de eficiência, porém seu paciente terá sinusite. 
A comutação buco sinusal pode acontecer de canino a molar, isso veremos na panorâmica se for em molar geralmente acontece na raiz palatina e precisamos ter em mãos o comprimido de antibiótico e esponja de fibrina nesse caso é praticamente inexistente o paciente ter uma sinusite.  Caso o paciente usar prótese vai ter perda de retenção da prótese 
Comunicação buco sinusal imediata: formação adequada do coágulo 
Sutura adequada 
Assoar o nariz canudos e formar espirrar com a boca aberta 
Antibióticoterapia (forçar o paciente a tomar ) 
Descongestionante nasal 
Controle do Comunicação buco sinusal tardia: 
Paciente saber sobre o paciente pelo menos a uns 6meses.
Água e alimentos que penetram no seio maxilar.
Perda de retenção da prótese total
Sinusite oh fístula buco sinusal.
Descontaminação do seio maxilar (fluimucil, tergentol, rifocina)
Antibióticoterapia 
Fechamento com retalho.
Necessidade de carga em ambiente hospitalar 
Sob anestesia geral 
Remoção da mucosa infectada do seio maxilar 
Contra abertura nasal
Remoção da fístula 
Fechamento Comunicação buco- sinusal. 
Deslocamento de raízes ou dentes para o seio maxilar
Localização radiografia
Realizar a cirurgia de Caldwell- luc 
Antibióticoterapia 
Cuidados pos operatórios de rotina. 
Danos aos dentes adjacentes: 
Fratura de restaurações ( cair no alveolo)
Fratura dentária:cárie 
Posionanamento correto dos extratores
Luxação-> contate-nos 
Desgaste durante a ostectomia ou seccionamento
Alterar o paciente
Danos aos nervos
Mentoniano 
Lingual 
Bucal 
Naso palatino 
Alveolar inferior 
Parestesia temporária 
Parestesia permanente 
Anestesia 
Incisões 
Esmagamento 
Danos à ATM:
DOR 
Apoiada adequadamente
Luxação 
Hemorragia: ferida em tecido mole e ósseo 
Ação da língua 
Anamnese: sistêmicas, medicamentos, aspirina (plaquetas) anticoagulante, quimioterapicos, anticoncepcionais, álcool ( função hepática).
Tratamento: identificar a origem do sangramento
Compressão (manobra de champret)
Ligadura de vasos 
Sutura em massa
Esmagamento ósseo 
Esponjas (fibrinol)
Cera óssea 
Rede de celulose (surgicel)
Medicação:  plasma precipitado, primária (I.M) Transmissão ( i M), Dicinone ( i M) kanakion ( em V).
hematoma/ ecmose
Conclusão: anamnese com Planejamento bem elaborado uma ótima técnica cirúrgica por fim menos riscos de acidentes e complicações .