ACLS - BRADIARRITMIAS

Prévia do material em texto

ACLS- SEMANA 5 
BRADIARRITMIAS 
➢ Ritmo inferior a 60 bpm, normalmente sintomático quando < 50 bpm 
➢ Indivíduos em excelente forma física muitas vezes tem bradicardia sinusal (não é 
patológico) 
➢ Sintomas: 
▪ Dispneia 
▪ Dor torácica 
▪ Diminuição do nível de consciência 
▪ Diminuição da perfusão 
▪ Diminuição da PA 
▪ Desmaio/ tontura/ vertigem 
BRADICARDIA SINUSAL 
➢ Intervalo RR regular, em geral ritmo regular 
➢ Taxa < 60 bpm, geralmente > 40 bpm 
➢ Onda P uniforme em frente a cada QRS 
➢ Intervalo PR com medidas entre 0,12 e 0,20 segundos de duração 
➢ Complexo QRS < 012 segundos 
 
 
 
BAV 1° GRAU 
➢ Intervalos RR regulares, em geral ritmo regular 
➢ Taxa depende do ritmo subjacente 
➢ Há onda P uniforme em frente a cada QRS 
➢ Intervalo PR mede mais de 0,20 segundos de duração. Intervalo PR é coerente 
➢ Complexo QRS < 0,12 segundos 
➢ Todo estímulo passa do átrio pro ventrículo, mas de forma retardada 
 
BAV 2° GRAU 
➢ Nem todo estímulo do átrio passa para o ventrículo 
Mobitz 1 (Wenkebach) 
➢ Avisa quando vai bloquear (intervalo PR vai alargando e alargando, até bloquear 
QRS) 
➢ Intervalo RR é irregular 
➢ Taxa ventricular ligeiramente mais elevada que a atrial devido algumas batidas 
atriais não serem conduzidas 
➢ Onda P na posição vertical e uniforme. Maioria dos QRS tem onda P na frente 
➢ intervalo PR se torna progressivamente mais alargada até que haja uma falha do 
QRS 
➢ QRS < 0, 12 segundos 
 
Mobitz 2 
➢ Bloqueia sem avisar vem normal no 1°, 2°, 3°, no 4° ele falta, ou vem 1° falta 2° etc) 
➢ Intervalo RR regular se houver uma relação de condução consistente. Se não for 
intervalo RR irregular 
➢ Taxa de fibrilação normal, ritmo ventricular mais lento 
➢ Onda P na posição vertical e uniforme. Não há QRS seguinte a cada onda P 
➢ Intervalo PR normalmente constante, medido em batimentos efetuados 
➢ QRS < 0,12 segundos 
 
BAV 3° GRAU 
➢ Átrio e ventrículo completamente descoordenados, havendo total desconexão 
entre onda P e complexo QRS 
➢ Intervalo RR regular. PP também 
➢ Taxa de fibrilação regular, geralmente de 60 a 100. Classificação de complexos 
QRS é dependente do foco. Se o foco é ventricular, a taxa será de 20 a 40. Se o 
foco é juncional, a taxa será de 40 a 60 
➢ ondas P estão na posição vertical e uniforme. Não há um QRS seguinte cada onda 
P 
➢ intervalo PR só pode ser medido em batimentos efetuados, e é geralmente 
constante ao longo da tira. Pode ou não pode ser maior que um intervalo PR 
normal (0,12 segundos) 
➢ Intervalo QRS pode ser normal, mas é mais provável que seja prolongado 
 
 
ALGORITMO 
➢ Acolhimento do paciente 
➢ Fazer MOV 
▪ Monitorar ritmo, PA e oximetria 
▪ Oxigênio (se hipoxêmico), manter via aérea pérvia 
▪ Veia → pegar acesso IV 
➢ Pedir ECG de 12 derivações se disponível 
➢ Identificada a bradicardia→ paciente sintomático: ATROPINA 1 mg bolus (repetir a 
cada 4 minutos. Máximo 3 mg) 
➢ Sem resposta? Marcapasso transcutâneo ou transvenoso (pedir pra trazer 
precocemente) 
➢ Infusão IV de dopamina (5 a 20 mcg/kg/min) 
➢ OU Infusão IV de epinefrina (2 a 10 mcg/min) 
➢ Após reverter o quadro, consultar especialista