REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

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Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Parada cardiopulmonar: cessação súbita da função mecânica cardíaca com consequente colapso hemodinâmico.
Causada por fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso (ritmos chocáveis) e assistolia e atividade
elétrica sem pulso (ritmos não chocáveis).
Orientações:
→NA GESTAÇÃO: O tratamento da PCR na gravidez é focado em ressuscitação maternal, com a preparação para
uma cesariana de emergência (3 min: tempo para abordar cirurgicamente uma cesariana de emergência), se
necessário, para salvar o bebê e melhorar as chances de ressuscitação bem-sucedida da mãe.
→NÃO É MAIS RECOMENDADA O USO ROTINEIRO DE DUPLA DESFIBRILAÇÃO SEQUENCIAL (duas desfibrilações
seguidas)!!!
→Administração precoce da epinefrina em pacientes com ritmos não chocáveis.
→Capnografia: padrão ouro para saber se a ventilação está sendo efetiva. Mede a mensuração do gás carbônico.
→O atendimento do paciente após o retorno da circulação espontânea (RCE) requer muita atenção à oxigenação,
controle da pressão arterial, avaliação da coronária percutânea (cateterismo), controle direcionado da
temperatura e neuro prognóstico multimodal.
→ Pós-PCR, deve-se prestar atenção à hiperóxia, hipoxemia e hipotensão.
→Um sexto elo, recuperação, foi adicionado às cadeias de sobrevivência da PCRIH e PCREH.
Cadeias de sobrevivência:
PCRIH: intra-hospitalar
1. Observar os pacientes (vigilância) que têm mais probabilidade de parada.
2. Ligar (time de resposta rápida) = CÓDIGO AZUL
3. RCP de alta qualidade
4. Desfibrilação precoce: vai identificar se o ritmo é chocável ou não.
5. Cuidados pós-PCR
6. Recuperação
PCREH: extra-hospitalar
1. Ligar para o SAMU
2. RCP de alta qualidade
3. Desfibrilador precoce
4. SAMU chega
5. Cuidados pós-PCR
6. Recuperação
BASIC LIFE SUPPORT (BLS)
→Responsividade:
Avaliar segurança da cena
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Chamar e tocar a vítima
→Ajuda:
Solicitar DEA e equipe médica (SAMU)
Pedir a terceiros ou usar celular
→Checar:
Respiração (apneia/gasping)
Pulso central (carotídeo) - 5-10’’
COMPRESSÕES TORÁCICAS: .
Braços esticados
Uma mão sobre a outra: região hipotenar sobre a metade inferior do esterno (intermamilar)
Retorno do tórax
Velocidade: 100-120/min
Profundidade: 5-6 cm
Evitar pausas >10’’
VENTILAÇÃO: .
Mãos: C (manobra de Chin-lift) e E com a mão
AMBU: Bolsa-valva- máscara
30 compressões
2 ventilações
Ciclos de 2’ - checar ritmo
Fazer 5 a 6 ciclos de compressões e trocar de socorrista + checagem do pulso.
OBS: se IOT ou outra VA avançada, fazer 1 ventilação a cada 6 segundos)
DEA .
Colar as pás no tórax enquanto as compressões continuam
Aguardar análise de ritmo (NÃO tocar o paciente)
→Se ritmo chocável (TVSP/FV): aguardar o aparelho carregar o choque (compressões continuam)
DEA carregado: ordenar e observar se todos se afastaram
Aplicar 1 choque
Reiniciar compressões, EXCETO se movimentação ativa do paciente até DEA verificar ritmo
Continuar a RCP até movimentação do paciente ou SAV chegar
OBS: choque sempre na potência mais alta
→Se ritmo não chocável (TV/AESP): checar pulso
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Reinicie a RCP imediatamente por cerca de 2 minutos (até avisado pelo DEA para verificação do ritmo). Continue
até que o pessoal de SAV assuma ou até que a vítima comece a se MOVIMENTAR.
OBS: se não houver como ventilar, apenas faz as compressões SEM parar
OBS: No protocolo, em 10 minutos, já pode parar as compressões em assistolia.
SUPORTE AVANÇADO (ACLS)
Uso de dispositivos invasivos de via aérea (IOT, máscara laríngea)
Estabelecimento de acesso venoso
Uso de medicações (adrenalina e amiodarona - usadas em ritmos CHOCÁVEIS)
→Intervalo de 4 min entre a mesma medicação - 1 ciclo sim, 1 ciclo não
Avaliação do ritmo no monitor
Desfibrifações elétricas
Cuidados pós parada
RITMOS DE PARADA:
↳ Chocáveis:
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP) .
Checar pulso → sem = CHOQUE
OBS: se houver pulso = arritmia grave
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FIBRILAÇÃO VENTRICULAR .
= CHOQUE
↳ Não chocáveis:
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP) .
Qualquer ritmo organizado sem pulso, exceto TV
Checar pulso = sem = continuar RCP
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ASSISTOLIA .
Linha reta
INICIAR PROTOCOLO CAGADA + RCP
Checar cabos
Aumentar ganho
Mudar derivação
DESFIBRILAÇÃO:
Desfibrilação precoce (FV?TV sem pulso)
Carga máxima do aparelho: 200 J (bifásico- mais atualizados) ou 360 J
(monofásico)
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TODOS se afastam (falar e olhar)
Primeiro carrega, depois administra o choque
Reinicia compressões IMEDIATAMENTE após o choque
Não deixar fonte de oxigênio sobre o tórax
DROGAS NA PCR .
Ritmos chocáveis (FV/TVSP)
→Adrenalina 1mg a cada 3-5’
→Amiodarona (apenas 2 doses intercaladas com adrenalina)
↳300mg 1º dose/150mg 2º dose
↳Início APÓS a 2ª desfibrilação
Ritmos não chocáveis (AESP/Assistolia)
→Adrenalina 1mg a cada 3-5’
Início assim que acesso venoso disponível
OBS: administrar drogas durante o ciclo de 2’ de compressões e ventilações
OBS: As drogas devem ser administradas IV + flush de 20ml de água destilada seguida de elevação do membro por
1 minuto.
INVESTIGAR 5Hs e 5Ts
DISPOSIÇÃO DA EQUIPE NA RCP
CUIDADOS PÓS RCP
Checar sinais vitais
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Exames laboratoriais
Suporte respiratório (intubação)
Hipotermia terapêutica = controle direcionado de temperatura (novo termo)- reduz a temperatura do paciente.
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