gasometria arterial aula

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GASOMETRIA ARTERIAL
PROF ESP MARIA CECILIA JORGE FARINHA
Objetivos
Descrever a técnica de coleta da gasometria arterial
Explorar a interpretação da gasometria arterial
Explicar o equilíbrio ácido-básico e suas alterações
Gasometria arterial
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Exame invasivo que mede as concentrações dos gases sanguíneos e o estado ácido-básico do sangue.
Exame simples e de baixo custo
Gasometria arterial
Material
Seringa de 3 mL
Uma agulha 25 x 0,7 (13x4,5*)
Um Frasco de Heparina
Um par de luvas de procedimento
Algodão
Álcool a 70º
Xilocaína 1-2%
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Gasometria arterial
Confirmar a
indicação/solicitação
Esclarecer ao paciente
Lavar as mãos e
respeitar as medidas de
proteção individual
(luvas, máscaras, etc)
Escolher a
seringa/agulha e heparinizar a seringa
administrar
anestésicos locais
Limpar o local de
punção com
antisséptico
Escolher uma
artéria para punção
Realizar a coleta
Realizar compressão até 10 minutos
Agitar a amostra
Realizar a leitura
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
do gasímetro
Gasometria arterial
🡪 Teste de Allen
Teste de Allen POSITIVO:
Cor retormada em < 10s
Circulação ulnar adequada
Punção	na	artéria	radial
pode ser efetuada
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Gasometria arterial
Angulação na punção arterial
▫	Arterial radial: 30 a 45º
▫	Arterial femoral: 90º
Registro do FiO2
Ar ambiente: 21%
Cateter nasal:
Máscara de venturi: ver o sistema de arrasto
Ventilação mecânica
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Equilíbrio ácido-básico
Conceito: mecanismos fisiológicos que mantém a [H+] dos líquidos corpóreos numa faixa compatível com a vida (pH = 7,35 – 7,45)
pH: [H+] numa solução
Ácidos: doam prótons (H+)
Bases: recebem prótons (H+)
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Equilíbrio ácido-básico
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Sistema Tampão
Conjunto de substâncias que impede grandes variações do pH.
🡪 Tampões Plasmáticos
↓ o efeito de ácidos ou bases adicionados nos líquidos corporais
Atuação imediata
🡪 Sistema Pulmonar
elimina ou retém CO2 (Hiperventilação ou Hipoventilação)
Atuação em minutos a horas
🡪 Sistema Renal
Filtração/Excreção de HCO3-, filtração de cloreto de sódio
excreção de urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de íons hidrogênio do líquido extracelular
Atuação em horas ou dias
Sistema tampão
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HALSEBACH
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Equilíbrio ácido-básico
Cálculo de uma solução tampão
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Valores normais da Gasometria arterial
pH
7,35
7,45
Alcalose
Acidose
CO2
35
45
Hipercapnia
Hipocapnia
O2
80
100
Hiperoxemia
Hipoxemia
HCO3-
22
26
BE
-2
+2
Ganho de bases
Perda de bases
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Base Excess Quantidade de bases no sangue
Distúrbios ácido-básicos primários
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE METABÓLICA
ALCALOSE METABÓLICA
Hipoventilação
É a acidez excessiva do sangue causada por um acúmulo de dióxido de carbono no sangue em decorrência de uma má função pulmonar ou de uma respiração lenta. 
A velocidade e a profundidade da respiração controlam a concentração de dióxido de carbono no sangue. 
A concentração alta de dióxido de carbono no sangue estimula as partes do cérebro que regulam a respiração, as quais por sua vez estimulam o aumento da freqüência e da profundidade da respiração. 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Hipercapnia
Hipoventilação
CAUSAS
🡪 PULMÕES NORMAIS
Depressão do SNC Doenças neuromusculares Trauma SNC
Distúrbios restritivos da caixa torácica
Obesidade
Cifoescoliose
🡪 PULMÕES ANORMAIS
DPOC
Obstrução aguda das vias aéreas
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Hiperventilação
1.	Pode fazer com que o indivíduo se sinta ansioso e pode causar uma sensação de formigamento em torno dos lábios e na face.
2.	Quando a alcalose respiratória piora, os músculos podem entrar em espasmo e o indivíduo pode sentir-se afastado da realidade. 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
🡪 PULMÕES NORMAIS
Ansiedade Febre
Dor
Drogas estimulantes Lesão do SNC
Hipocapnia
Hiperventilação
CAUSAS
Causa mais comum: Hipoxemia
🡪 Estímulo ao SNC para aumentar a ventilação
🡪 PULMÕES ANORMAIS
Asma aguda Pneumonia Edema pulmonar
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
ACIDOSE METABÓLICA
É a acidez excessiva do sangue caracterizada por uma concentração anormalmente baixa de bicarbonato no sangue. 
PCO2 esperada: 1,5 x [HCO3-] + 8
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
ACIDOSE METABÓLICA
CAUSAS
Acúmulo de ácidos fixos no sangue (H2SO4; H3PO4; ác lático) Perda excessiva de HCO3-
PERDA GASTROINTESTINAL: Diarréia
INSUFICIÊNCIA RENAL EM REABSORVER HCO3-: Acidose tubular renal
INGESTÃO: Hiperalimentação por nutrição venosa
GANHO DE ÁCIDOS METABOLICAMENTE PRODUZIDOS
Acidose lática, Cetoacidose, Insuficiência renal (ex.: retenção de H2S04)
INGESTÃO DE ÁCIDOS: Intoxicação por salicilato (aspirina)
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
ALCALOSE METABÓLICA
É uma condição na qual o sangue é alcalino devido a uma concentração anormalmente alta de bicarbonato. 
A alcalose metabólica pode ocorrer quando a perda excessiva de sódio ou de potássio afeta a capacidade dos rins de controlar o equilíbrio ácido- básico do sangue. 
PCO2 esperada: [HCO3-] + 15
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
ALCALOSE METABÓLICA
CAUSAS
HCO3- plasmático aumentado – Ganho de bases tampão no sangue Perda de H+ - Perda de ácidos fixos
🡪 PERDA	DE	ÍONS	H+:	Vômito,	drenagem	nasogástrica,	diuréticos, hipovolemia, hipocloremia, hipocalemia
🡪RETENÇÃO DE ÍON CO3-: infusão em excesso, DPOC
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Interpretação gasométrica
(Machado, M. da G, 2015)
1º passo: Identificar o pH (ácido? Básico?)
2º passo: definir o distúrbio ácido-básico avaliar a PCO2 e a [HCO3-]
3º passo: observar sinais de compensação
4º passo: avaliar a oxigenação
Exemplos
pH: 7,31
PaCO2: 32 mmHg
HCO3-: 16 mEq/mL
pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Acidose Metabólica
pH: 7,49
PaCO2: 28 mmHg
HCO3-: 18 mEq/mL
pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Alcalose Respiratória
(Machado, M. da G, 2015)
Exemplos
pH: 7,06
PaCO2: 56 mmHg
HCO3-: 16 mEq/mL
pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Distúrbio respiratório 🡪 Acidose
Distúrbio metabólico 🡪 Acidose
Acidose Mista
(Machado, M. da G, 2015)
Exemplos
pH: 7,13
PaCO2: 32 mmHg
HCO3-: 12 mEq/mL
pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Resposta compensatória:
Acidose metabólica:PaCO2 esperada = 1,5 x HCO3- + 8
PaCO2 esperada = 1,5 x 12 + 8 PaCO2 esperada = 26
PaCO2 na gasometria = 32
Acidose descompensada
Distúrbio metabólico 🡪 Acidose .:
Acidose Metabólica
(Machado, M. da G, 2015)
Exemplos
pH: 7,33
PaCO2: 78 mmHg
HCO3-: 40 mEq/mL BE: + 5 mEq/L
pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
BE: - 2 a +2 mEq/L
BE
-2
+2
Ganho de bases
Perda de bases
Base Excess
Acidose Respiratória
(Machado, M. da G, 2015)
Referências bibliográficas
Machado,	M.	da	G.,	Bases	da	Fisioterapia	Respiratória.	Ed. Guanabara koogan, 2015.
Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M.. Egan:
Fundamentos da Terapia Respiratória - 9ª Ed. 2010
(Machado, M. da G, 2015)