Aneurisma Cerebral e os cuidados de Enfermagem _ Enfermagem

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Aneurisma é uma área frágil na parede de um vaso sanguíneo que faz com que o vaso forme uma protuberância ou aumente de tamanho, geralme...
Aneurisma é uma área frágil na parede de um vaso sanguíneo que faz com que o vaso forme uma protuberância ou aumente de tamanho, geralmente localizado nos pontos em que ela se bifurca (regiões mais frágeis). Quando o aneurisma ocorre em um vaso sanguíneo do cérebro, ele é denominado de aneurisma cerebral.
O aneurisma surge pelo enfraquecimento ou defeito da parede arterial. A pessoa pode nascer com o problema ou adquiri-lo com o passar do tempo, a partir de fatores como hipertensão (não controlada com medicamentos), tabagismo ou traumatismo (golpes ou ferimentos penetrantes na cabeça).
Tipos
Existem diversos tipos possíveis de aneurismas cerebrais. Eles incluem:
Aneurismas saculares, que pode variar no tamanho, podendo ser de alguns milímetros até um centímetro; Aneurismas saculares gigantes, que costumam ter mais de dois centímetros;
Aneurismas saculares múltiplos, que são herdados com mais frequência do que os outros tipos.
 (
Sintomas
Muitas pessoas possuem aneurisma cerebral sem apresentar sintomas. Nesses
 
casos, a doença só é identificada quando a pessoa passa por uma ressonância
 
magnética
 
ou uma
 
tomografia computadorizada por
 
outro motivo.
Os sintomas dependem da localização do aneurisma, se ele se rompeu e da parte
 
do cérebro que está sendo comprimida, mas podem incluir:
)
Perda da visão
Visão dupla
Dor nos olhos e na cabeça Rigidez e dor no pescoço Náuseas e vômitos
Perda de consciência Confusão mental Fotofobia
Convulsões
Uma dor de cabeça forte e súbita pode ser um sintoma de que um aneurisma se rompeu. Outros sintomas de rompimento de um aneurisma são:
Confusão mental, letargia, sonolência ou estupor Queda da pálpebra
Dor de cabeça acompanhada de náusea e vômito
Fraqueza muscular ou dificuldade de mobilidade de qualquer parte do corpo Dormência ou diminuição da sensibilidade de qualquer parte do corpo
 (
Convulsões
)
 (
Fala
 
prejudicada
)
Rigidez no pescoço (ocasionalmente)
Fatores de Risco
Os dois principais fatores de risco para formação e/ou ruptura de um aneurisma são o fumo e a pressão alta não controlada. Doenças que aumentam o risco de fragilidade das artérias cerebrais, como as do colágeno (síndromes de Marfan e de Ehler Danlos) e a renal policística, também influenciam.
Rompimento
Pode ocorrer um sangramento espontâneo (quando a pessoa está sentada ou dormindo) ou em situações de aumento súbito de pressão, geralmente em momentos de esforço físico elevado, como durante a prática de exercícios físicos ou o orgasmo.
Detecção
O melhor exame para detectar o aneurisma é a arteriografia, uma espécie de cateterismo cerebral. Mas a doença também pode ser detectada por angiografia por tomografia computadorizada, que é um exame não invasivo e rápido. Por isso, geralmente, a angiografia por tomografia é o primeiro exame a ser feito. Se não mostrar um aneurisma, deve ser feita a arteriografia.
TRATAMENTO DO ANEURISMA CEREBRAL
A decisão de se tratar um aneurisma cerebral não roto depende do risco de rotura que o mesmo apresenta a curto/médio prazo. Aneurismas pequenos em locais com baixo índice de sangramento podem ser apenas observados.
Dois métodos comuns são usados para reparar um aneurisma cerebral:
 (
Cirur
g
ia
 
à
 
céu
 
aberto
:
 
Através
 
de
 
craniectomia,
 
coloca-se
 
clipe
 
metálico
 
na
 
base
 
do
 
aneurisma,
 
excluindo-o
 
da circulação.
)
Embolização endovascular: Através de cateteres que são inseridos através da artéria na região inguinal, leva-se um cateter até o aneurisma no qual são introduzidas pequenas molas, fazendo-o coagular e cicatrizar. Cerca de 20% dos pacientes precisam de novo tratamento, pois o aneurisma pode voltar a se abrir.
Cuidados de Enfermagem
Pós Operatório – Embolização:
Se paciente instável, realizar avaliação neurológica a cada hora ou intervalos menores. Caso esteja estável, realizar avaliação neurológica uma vez por plantão.
Atentar-se ao nível de consciência e sempre comparar com a avaliação anterior;
Atentar-se às complicações das doenças cerebrovasculares e atende-las prontamente;
Qualquer alteração no perfil neurológico do paciente deve ser comunicado imediatamente ao médico responsável; Manter cabeceira elevada em 30º;
Manter o paciente em ambiente tranquilo e silencioso, e orientar a família a proceder da mesma forma durante os horários de visita;
Estar atento a frequência das evacuações, o paciente deverá manter dieta laxativa para evitar esforço físico para evacuar e possível desencadeamento de um sangramento por ruptura do aneurisma;
Repouso absoluto no leito;
Controle rigoroso da pressão arterial (PAS deve estar entre 120 a 140 mmHg e PAD entre 80 a 100 mmHg); Estar atento a convulsões e alterações do quadro clínico;
Pós Operatório – Clipagem:
Realizar o exame neurológico a cada hora nas primeiras seis horas do POI; Realizar balanço hídrico rigoroso;
Manter a cabeça do paciente com o alinhamento céfalo-caudal, pode-se utilizar coxins para conseguir manter a posição;
 (
examinar
 
pupilar
 
a
 
cada
 
hora,
 
aplicar
 
escala
 
de
 
coma
 
de
 
Glasgow
 
(para
 
pacientes
 
sem
 
sedação),
 
escala
 
de
 
Ramsay
 
ou
)Após neurocirurgia manter oxigenação adequada, evitar aspirações traqueais prolongadas, controlar a sedação,
 (
SAS
 
(para
 
pacientes
 
com
 
sedação),
 
observar
 
sinais
 
de
 
complicações;
)
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