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Vict�ria K. L. Card�so Avaliação pré-anestésica Introdução Objetivos: ● Identificar e investigar doenças. ● Realizar exames subsidiários. ● Interconsultas. ● Técnica anestésica. ● Consentimento informado. Importância do pré-anestésico: ● Redução do risco operatório. ● Redução da morbimortalidade. ● Promoção da eficiência da anestesia. ● Diminuição de custos. ● Diminuição da suspensão. Anestesia anterior: o que verificar ● Tipo. ● Intercorrências. ● História familiar. Ficha pré-anestésica: ● Nome e dados do paciente. ● Diagnóstico cirúrgico. ● Doenças associadas e medicamentos em uso. ● Estado físico. ● Prescrição pré-anestésica. ● Técnica anestésica proposta. ● Orientação de jejum. ● Consentimento informado. ● Anestesias anteriores: ○ Tipo. ○ Presença ou ausência de intercorrências. ○ Histórico familiar. ● Medicações em uso: ○ Anti-hipertensivos. ○ Insulina. ○ Antiinflamatórios. ○ AAS. ○ Diuréticos. ○ Hipoglicemiantes orais. ○ Antiarrítmicos. ○ Antiagregantes plaquetários. @p�sitivamed Vict�ria K. L. Card�so Hábitos: ● Tabagismo. ● Hábitos passivos. ● DPOC. ● Alcoolismo. ● Opióides. ● Cocaína. ● Maconha. Alergias: ● Relaxantes musculares → 58%. ● Látex → 17%. ○ Parada cardiorrespiratória inexplicada. ○ Múltiplas exposições. ○ Alergia a certos alimentos. ○ Defeitos do tubo neural. ● Antibióticos → 15%. ● Colóides → 4%. Jejum: importância → evitar broncoaspiração. ● Líquidos claros → 2h. ● Leite materno → 4h. ● Fórmula infantil ou leite → 6h. ● Refeição leve → 6h. ● Refeição → 8h. Risco geral - aspiração pulmonar: ● Emergências → uso de álcool ou drogas. ● Gravidez. ● Gastroparesia diabética. ● Insuficiência renal e hepática. Avaliação dos sistemas - possíveis alterações a verificar Sistema cardiovascular: ● Sintomatologias. ● Insuficiência coronária. ● Hipertensão arterial. ● Grau de tolerância aos esforços. ● Arritmias. Sistema respiratório: ● Sintomatologias. ● Complicações pulmonares. ● IVAS x secreção hialina. ● Asma. ● Apnéia obstrutiva de vias aéreas → apnéia obstrutiva do sono. @p�sitivamed Vict�ria K. L. Card�so ● Prematuros e ex-prematuros → maior risco de alterações. Sistema endócrino: ● Hipo e hipertireoidismo. ● Obesidade mórbida. ● Alterações adrenais. Sistema hematológico: ● Anemia. ● Transfusões anteriores. ● Coagulopatias e anticoagulantes. SIstema nervoso central: ● Cefaléias. ● Convulsões. ● Déficit motor. Sistema musculoesquelético: ● Artrite reumatóide. ● Dificuldade de IOT. ● Acesso venoso difícil. ● Uso de corticóides. Avaliações pré-anestésicas Exame físico: ● Exame clínico geral. ● Altura, peso… ● PA, FC e temperatura. Vias aéreas - o que valiar: ● Trauma de vias aéreas. ● Instabilidade da coluna cervical. ● Pequena abertura da boca. ● Pescoço curto e musculoso. Classificação de Mallampati: Dificuldades para IOT: ● Abertura bucal < 3 cm ou 2 dedos. ● Dificuldade para mobilidade do pescoço. ● Pequena distância tireomentoniana. ● Mallampati > III. @p�sitivamed Vict�ria K. L. Card�so ● Alterações da face. ● Tumores de cabeça e pescoço. Riscos e classificações - ASA (estado físico): ● P1 - paciente saudável. ● P2 - doença sistêmica leve. ● P3 - doença sistêmica severa. ● P4 - doença sistêmica severa e que ameaça a vida. ● P5 - paciente moribundo → não tem condições de ser operado. ● P6 - morte cerebral. ● E: procedimento de emergência. Porte cirúrgico: ● Alto risco (> 5%): ○ Cirurgias de emergências no idoso. ○ Cirurgia aórtica e vasculares de grande porte. ○ Vascular periférica. ○ Cirurgias longas com grande persa sanguínea. ● Risco intermediário ( < 5%): ○ Cirurgia de cabeça e pescoço. ○ Cirurgia intraperitoneal e intratorácico. ○ Cirurgia ortopédica e próstata. ● Baixo risco (< 1%): ○ Endoscopia. ○ Superficiais. ○ Catarata. ○ Mama. Exames pré-anestésicos Exames subsidiários: ● Conforme história clínica e ou exame físico. ● Exames que possam estar alterados. Coagulograma: ● Tipo e porte cirúrgico. ● Grandes cirurgias. ● Doença hepática. ● Extremos de idade. @p�sitivamed Vict�ria K. L. Card�so ● Anemia, sangramentos e doenças hematológicas. Bioquímica: (sódio, potássio, eletrólitos…) ● Doenças endócrinas. ● Doenças hepáticas ou renais. ● Uso de certas terapias. Rx de tórax: ● História de tabagismo e DPOC. ● Infecções respiratórias recentes ou crônicas. ● Doenças cardíacas. ECG: ● Doenças cardiovasculares, respiratórias e quando for fazer grandes cirurgias. Urina tipo I e teste de gravidez: ● Em ITU e procedimentos urológicos. ● Gravidez. ● Mulheres em idade fértil com atraso menstrual. @p�sitivamed
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