caso clinico

Prévia do material em texto

Apresentação de caso 
clínico 
Prática hospitalar -Estágio V
Curso de fisioterapia 
Estagiária :Angélica Andrade de Sousa
Caso clínico
• Paciente R.S ,sexo feminino,44 anos ,casada, 
reside em Goiânia . paciente relata que foi a 
Brasília a passeio ,sentiu -se mal, foi levada a 
UPA de samambaia ,sendo transferida para o 
hospital de base de Brasília em UTI móvel 
,apresentando crises convulsivas ,cefaleia (dor 
de cabeça), paciente apresentou pelo menos 8 
crises desde o momento que se sentiu mal ;foi 
realizada tomografia de crânio(TC) 
,constatando (TVC) trombose venosa cerebral 
com infarto venoso extenso associado a focos 
de hemorrágicos mais crises convulsivas .
• HPP-trombose venosa profunda em MID há 5 
anos;
• HPA-síndrome do pânico , hipertensa ,faz uso 
do medicamento lozartan
(TVC) Trombose Venosa Cerebral
Trombose é uma doença 
vascular cerebral causada 
pela oclusão dos seios 
venosos e/ou das veias 
cerebrais ocasionadas por 
trombos.
O trombo é uma massa 
sólida formada pela 
coagulação do sangue
Acometimento maior em 
mulheres 
Diagnóstico
O diagnóstico é 
demorado necessitando
especialmente da 
angioressonância
(angio RM), e a 
angiografía cerebral.
Sintomas
• crises convulsivas
• hipertensão 
intracraniana isolada 
com cefaléia
• rebaixamento do nível 
de consciência
• Paralisia (sintoma 
secundário)
Sinais vitais
• Frequência cardíaca =124 bpm
• Frequência respiratória=20 irpm
• Temperatura=36,5 ºC
• Saturação=92%
• Pressão arterial =144x90 mmhg
avaliação
• Risco de desequilíbrio e queda 
• Redução das funções cardiopulmonares 
• Hemiplegia a esquerda
• Diminuição da função motora
• Ausência de controle de tronco 
• IMS=1
• MRC=26
• EVA=5
objetivos
• Previnir a síndrome do imobilismo 
• Melhorar o desempenho muscular 
• Melhorar a função cardiopulmonar
• Melhorar a mobilidade e 
locomoção
• Reduzir e prevenir a dor 
• Realizar ortostatismo 
• Realizar deambulação
Condutas 
Dia 1 Dia 2
• Monitorização cardiopulmonar 
• Mobilização passiva de MMSS e MMII 
• Fisioterapia motora ativo assistido lado 
direito
• Fisioterapia motora passiva lado esquerdo 
• Sedestação beira leito com auxilio
• Monitorização cardiopulmonar 
• Mobilização passiva de MMSS e MMII 
• Fisioterapia motora ativo assistido lado 
direito
• Fisioterapia motora passiva lado 
esquerdo 
• Sedestação beira leito com auxilio
OBS : paciente sem apresentar abertura 
ocular espontânea, sonolenta e sem resposta 
verbal ,porem colaborativa.
OBS : Paciente bastante sonolenta
Dia 3 Dia 4
Sedestação beira leito com descarga de 
peso de MMSS
• Fisioterapia motora ativa de MMSS e 
MMII lado direito
Liberação miofascial região da cervical • Fisioterapia motora passiva lado 
esquerdo 
OBS: paciente com abertura ocular 
espontânea ,orientada e conversando .
• Mobilização passiva de MMSS e MMII 
lado esquerdo 
MRC:30 • Execícios metabólicos
• Monitorização cardiopulmonar
• Sedestação beira leito com auxilio
• Liberação miofascial da região cervical
• Rotação de tronco 
DIA 5 DIA 6
• Fisioterapia motora ativa de MMSS e
MMII lado direito
• Fisioterapia motora passiva lado
esquerdo
• Mobilização passiva de MMSS e
MMII lado esquerdo
• Exercícios metabólicos
• Monitorização cardiopulmonar
• Sedestação beira leito com auxilio
• Ortostatismo ativo-assistido
(IMS=4;MRC=30)
• Sedestação beira leito com descarga
de peso de MMSS
• Ortostatismo ativo-assistido
• transferência de leito para poltrona
passivamente
• Orientações fisioterapêuticas (possível
alta hospitalar)
conclusão
Começamos o atendimento com a 
paciente ,ela já havia sido admitida a 4 
dias no hospital ,então foram 6 
atendimentos com a paciente , sendo que 
de um atendimento para outro ,foram 
constatadas melhoras significativas no 
quadro neurofuncional , apresentando 
ainda hemiplegia a esquerda ,foram 
passadas orientações a paciente e 
familiares. 
Referências 
https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/17428/15822
https://textura.emnuvens.com.br/textura/article/view/469/335
https://jbnc.emnuvens.com.br/jbnc/article/view/1167/1051
https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/17428/15822
https://textura.emnuvens.com.br/textura/article/view/469/335
https://jbnc.emnuvens.com.br/jbnc/article/view/1167/1051