Equilíbrio Ácido-Base

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Equilíbrio Ácido-Base
Conceitos importantes:
pH fisiológico varia de 7,35 a 7,45;
❖ pH < 7,35 = ácido;
❖ pH > 7,35 = básico.
Os organismos produzem ácido
constantemente;
Ácidos fixos: ácido sulfúrico, ácido
fosfórico, ácido lático;
❖ Mantém-se indefinidamente em
solução.
Ácido volátil: CO2;
❖ É eliminado pelos pulmões.
OBS: CO2 - considerado um doador de
prótons.
Concentração adequada de ácidos no
organismo é fundamental para o
funcionamento dos diversos processos
metabólicos;
Necessitamos, portanto, de mecanismos
para neutralizar os ácidos - sistemas de
tampões fixos e o sistema HCO3- / CO2,
respiração e rins.
❖ Formação de ácidos fixos e voláteis
associados aos mecanismos de
defesa que favorecem o alcance do
pH ideal;
❖ Rim - elimina ácido e regenera
bicarbonato (mecanismos
compensatórios renais);
❖ Pulmão - retém ou elimina CO2
para controlar o pH (mecanismos
compensatórios ventilatórios).
Tampões - 1º linha de defesa:
Tampão fixo: amortecedor
❖ Proteínas - especialmente
albumina;
❖ Fosfatos e sulfatos;
❖ Hemoglobina;
❖ Carbonatos ósseos;
❖ Não tem grande adaptação e
variação - limitado.
Sistema HCO3- / CO2:
❖ Sistema tampão mais importante;
❖ HCO3- normal: 24 mol/l;
❖ Ávido por H+;
❖ É possível aumentar a
reabsorção em situações de
acidose;
❖ Existe uma reserva alcalina
sanguínea.
❖ PCO2: 40 mmHg;
❖ Sistema que é regulado pelos
rins e ventilação.
OBS: Cetoacidose - respiração de
Kussmaul - favorece a eliminação de CO2.
❖ Tampão de bicarbonato / CO2 é
mais poderoso que os tampões
fixos.
Equação de Henderson Hasselbach:
❖ pH baixo e CO2 alto – acidose
respiratória;
❖ pH baixo e bicarbonato baixo –
acidose metabólica: tem ácido
consumindo o bicarbonato;
OBS: Alcalose respiratória compensatória.
❖ pH alto e CO2 baixo – alcalose
respiratória -> hiperventilação leva
a eliminação aumentada de CO2;
❖ pH alto e bicarbonato alto –
alcalose metabólica: excesso de
bicarbonato.
Ventilação - 2º linha de defesa:
Resposta rápida e imediata;
❖ Centro respiratório reage a acidose
ou alcalose.
Dificilmente esse mecanismo restaura o
pH a 7,4 pois o pCO2 também regula a
ventilação;
No caso da alcalose a depressão de O2
também estimula a ventilação.
Rins - 3º linha de defesa:
Regula a excreção de ácido;
Realiza a reabsorção/geração de HCO3-
nos casos de acidose;
❖ Pode aumentar a excreção de
HCO3- na urina nos casos de
alcalose.
Todos os segmentos do néfron
reabsorvem/geram HCO3-;
❖ Quase todo o bicarbonato filtrado
é reabsorvido, mas em casos de
alcalose é possível também
excretar.
Reabsorção proximal de bicarbonato;
Reabsorção de bicarbonato na alça de
Henle;
No ducto coletor;
❖ Células intercaladas alfa -
reabsorção de bicarbonato e
excreção de prótons;
OBS: Mecanismo ativado em situações de
acidose - importância da aldosterona
nesse mecanismo compensatório
(hiperaldosteronismo - alterações de
acidose / metabólica).
❖ Células intercaladas beta ->
excreção de HCO3.
Tampão de amônia - metabolismo da
glutamina (mecanismo de tampão da
urina);
Tampão de fosfato.
The anion gap:
Prótons dosados: Na+ principalmente, já
que é o principal do meio extracelular;
❖ Potássio é um íon intracelular.
Ânions dosados: cloreto, bicarbonato, e
outros ânions como fosfatos, sulfatos (que
chamamos de ânion gap);
❖ Anion GAP = concentração de
sódio – concentração de cloreto +
concentração de bicarbonato.
OBS: Anion Gap = Na + - (Cl- + HCO3-).
Observar a proporção de anion gap e
bicarbonato para identificar os tipos de
acidose metabólica.
❖ Anion gap aumentado: acidose
metabólica, acidose lático,
intoxicação por salicilato;
OBS: Bicarbonato diminuído, anion gap
aumentado e cloreto normal.
❖ Anion gap normal: diarreia que
cursa com perda de bicarbonato
ou tubulopatias.
OBS: Bicarbonato diminuído, cloreto
aumentado e anion gap normal.
Punção Arterial:
Função arterial;
❖ Femoral - a 90º;
❖ Radial - 30 / 45º.
Valores de referência:
❖ pH 7,35 - 7,45;
❖ Pco2 35 - 45 mmhg;
❖ Po2 80 - 95 mmhg;
❖ Hco3 22 - 26 mol/l;
❖ Lactato abaixo de 2 mol/l;
❖ Anion gap 10 - 12 meq/l.
❖ PCO2 esperada de acordo com
a quantidade de bicarbonato
(por exemplo, em uma
situação de acidose
metabólica há uma resposta
ventilatória compensatória).
Acidose Metabólica:
Produção excessiva de ácido (ânion gap
aumentado);
❖ Cetoacidose diabética;
❖ Acidose lática (comum e choques
sépticos ou induzidos por
medicamentos como azitromicina);
❖ Jejum prolongado.
Administração exógena de ácido (ânion
gap aumentado);
❖ Intoxicação por salicilato;
❖ Intoxicação por metanol.
Insuficiência renal (anion gap aumentado
ou normal);
Acidoses tubulares (anion gap normal);
❖ Tipo 1: túbulo distal - não excreta
próton;
❖ Tipo 2: túbulo proximal - não
regenera bicarbonato.
Perda extra renal de bicarbonato (anion
gap normal).
❖ AG aumentado (normoclorêmicas);
❖ AG normal (hiperclorêmicas).
Alcalose Metabólica:
Vômitos;
❖ Causa comum;
❖ Vômito contém carga grande de
ácido;
❖ Hipocalemia, hipovolemia e
hiperaldosteronismo associados.
Uso de diuréticos;
❖ Uso terapêutico;
❖ Cuidado com “fórmula de
emagrecimento”;
❖ Hipocalemia, hipovolemia e
hiperaldosteronismo associados.
Depleção de potássio;
Hiperaldosteronismo;
Hipovolemia.
Acidose respiratória:
Afecções graves do parênquima pulmonar;
❖ DPOC;
❖ Esclerodermia.
Restrição mecânica à ventilação;
❖ Trauma torácico (flail chest =
fratura bilateral de costelas);
❖ Derrames pleurais volumosos.
Disfunção muscular;
❖ Tétano;
❖ Distrofias musculares;
❖ Doenças neurológicas.
Baixa atividade do centro respiratório.
❖ Psicofármacos (tentativa de
suícidio);
❖ TCE.
Alcalose Respiratória:
Hipoxemia;
❖ Pneumonias;
❖ Embolia pulmonar.
Crise de ansiedade;
Alterações no sistema nervoso central;
Afecções do SNC;
Ventilação mecânica - iatrogenia.