Obstrução intestinal - Mecânica x Funcional

Prévia do material em texto

Obstrução intestinal 
Mecânica x Funcional
Obstrução Intestinal
⇒ Uma síndrome (contendo diversas causas) que pode ser dividida entre causas mecânicas e funcionais.
 ⇒ Mecânicas ⇒ Algo físico que impede o trânsito intestinal (Tumor, aderências, fecaloma).
 ⇒ Funcional ⇒ Quando a obstrução ocorre por disfunção motora intestinal.
⇒ Obstrução intestinal Mecânica: Ainda pode ser dividida entre Total ou Parcial, Simples ou Isquêmica, Extrínseca (aderência, hérnia,volvo) x Intrínseca (Neoplasia primária, estenose, atresias, lesões inflamatórias) x Intraluminal (Íleo biliar, bolo de ascaris, tumores pólipos).
 ⇒ Obstrução intestinal de Delgado (aderencias, neoplasias, hernias,Crohn) x de Cólon (Neoplasias - adenocarcinoma, volvos, doença diverticular).
Obstrução Intestinal
⇒ Obstrução intestinal mecânica de delgado: 
⇒ Causas: Aderências (principal causa no adulto, nas crianças a principal causa é a intussuscepção), Neoplasias, Hérnias, Bolo de ascaris.
 ⇒ Obstrução em delgado ⇒ por volta de 12 litros (produção diária de liq intestinal) ficam impedidos de prosseguir pelo trânsito normal ⇒ Inicia-se peristalse de luta (intestino fica por volta de 12 horas com peristalse maior para forçar passagem do trânsito) ⇒ após 12 horas ocorre atonia intestinal ("intestino cansa de fazer peristalse forçada”) ⇒ Ocorre estase de secreção entérica = proliferação bacteriana = translocação bacteriana ⇒ Em 24 horas paciente vai ficando séptico ⇒ ocorre edema de alças - Congestão venosa ⇒ Desidratação + azotemia - sepse + alcalose metabólica. 
⇒ Manifestação Clínica: Dor abdominal em cólica (de forma mais precoce que na obstrução de cólon), vômitos intensos e precoces (geralmente biliosos), desidratação e choque hipovolêmico precoce (em relação a obstrução de cólon).
Obstrução Intestinal
⇒ Obstrução intestinal mecânica de Cólon: 
 ⇒ Obstrução de cólon ⇒ 85 % da população tem válvula ileocecal funcionante (impede contudo de voltar do cólon para delgado) ⇒ Síndrome da alça fechada ⇒ dessa maneira cólon distende muito e dessa forma fica suscetível a perfuração (seco distende >13cm - leva a compressão da irrigação vascular - com possível isquemia) ⇒ Ao perfurar temos quadro de peritonite.
⇒ Manifestação clínica: Constipação normalmente sem vômitos, quando há perfuração temos dor contínua + dor à descompressão brusca, distensão abdominal.
Obstrução Intestinal
⇒ Diagnóstico: 
 ⇒ Rotina de abdome agudo (RX de abdome) ⇒ Resolve 60% dos casos.
 # São 3 radiografias de abdome ⇒ 1 com paciente em pé (RX de tórax) + RX de abdome em pé AP ( usado para identificar causas graves - pneumoperitoneo) + RX de abdome com paciente deitado.
 # Caso paciente não possa ficar de pé ⇒ Radiografia de abdome em decúbito lateral 
 # Sinais importantes ⇒ Empilhamento de moedas (obstrução de delgado), Haustrações incompleta (obstrução do cólon), Níveis em degraus (obstrução funcional), Sinal do Grão de café (volvo de sigmóide), Sinal da maçã mordida (adenocarcinoma de cólon), Sinal do bico de pássaro (Obstrução de esofago).
 ⇒ Tomografia - (Usado só na dúvida diagnóstica), bom para identificar obstrução completa.
# Obstrução de cólon pode ser feito retossigmoidoscopia. ###### Não se indica colonoscopia 
Obstrução Intestinal
⇒ Diagnóstico: 
Empilhamento de moedas
Níveis em degraus
Obstrução Intestinal
⇒ Diagnóstico: 
Haustrações incompletas
Obstrução Intestinal
⇒ Diagnóstico: 
Sinal do grão de café
Sinal da maçã mordida
Obstrução Intestinal
⇒ Tratamento de obstrução mecânica: 3 perguntas que auxiliam no tratamento:
	1° - Obstrução de delgado ou cólon? ⇒ Colón = TTO rápido (delgado pode esperar até 48 horas).
	2° - Obstrução parcial ou total ? ⇒ total (24 hrs sem eliminar flatos ou toque retal sem gases ou fezes) = TTO cirurgico
	3° - Obstrução Simples ou estrangulada ? ⇒ Estrangulada (apresenta taquicardia, taquipnéia, febre, leucocitose, pneumatose intestinal) = TTO cirurgico 
Obstrução Intestinal
⇒ Obstrução intestinal Funcional ⇒ Duas principais causas:
⇒ Íleo paralítico (íleo adinâmico): 
⇒ “ Inibição da função motora intestinal”, podemos considerar quando paciente está a mais de 5 dias com "paralisia intestinal”
 # Quando em resposta imuno metabólica ao trauma, é esperado que o “intestino” fique sem funcionar (delgado por 24, estômago 24-48h e cólon por 48-72h).
⇒ Pode ser causado por dor, deita zero, extensa manipulação de alças.
# TTO ⇒ (Prevenção), trate dor, mobilização precoce, nutrição precoce.
⇒ Síndrome de Ogilvie:
⇒ “Disfunção motora do intestino”
⇒ Ocorre, geralmente, por intensa descarga adrenérgica (disfunção autonômica do cólon). 
⇒ Normalmente paciente não está instável, não é paciente grave.
 # Opiáceo simula resposta adrenérgica. 
# Neostigmine pode ser usado no tratamento (estimula resposta colinérgica).
# Em últimos casos, TTO com descompressão por colonoscopia ou cirurgia (raro).
Obstrução Intestinal
Síndrome de Ogilvie