GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (GO) - MASSAS ANEXIAIS CANCER DE OVARIO

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JULIA MINODA | INTERNATO GO
TUMORES OVARIANOS
REVISÃO DA ANATOMIA
- Córtex: camada externa. Presença de folículos em diferentes estágios.
- Medula: tecido conjuntivo frouxo com fibras musculares e vasos.
- Hilo: fibras nervosas e vasos sanguíneos.
- Vascularização: artérias ovarianas, ramos da aorta abdominal.
A etiologia dos tumores anexiais varia de acordo com a faixa etária e o período reprodutivo da paciente,
podendo ser dividida em tumores pré-púberes, pré-menopausa, pós-menopausa e gestação.
Pré-menopausa: > lesões benignas (⅔ dos tumores)
Pré-púberes: as lesões malignas chegam a representar aproximadamente 25% dos casos.
Gestantes: prevalência de cerca de 5% de massas anexiais no ultrassom de primeiro trimestre, com
regressão espontânea em 71% a 89% dos casos.
Pós-menopausa, 8%a 17% podem apresentar massas anexiais, sendo lesões suspeitas em 36% a 59%
delas.
- Os tumores malignos do ovário são os mais letais entre os ginecológicos.
- Difícil diagnóstico, por isso menor chance de cura.
- São a oitava causa de morte por neoplasia no sexo feminino.
CLASSIFICAÇÃO DAS MASSAS OVARIANAS
➔ TUMORES NÃO NEOPLÁSICOS → CISTOS FUNCIONAIS
◆ Cisto Folicular Cisto Luteinicos
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◆ Cisto Endometriotico
◆ Cisto Tecaluteínico
◆ Ovários policísticos
➔ TUMORES NEOPLÁSICOS (PROLIFERATIVOS)
◆ Tumores epiteliais
● Cistoadenoma seroso → mais comum
● Cistoadenoma mucinoso
◆ Tumores de células germinativas
● Teratoma cístico maduro (Cisto dermoide) → benigno, + prevalente
● Disgerminoma
Conduta básica:
1. Anamnese e exame físico
2. USGTV
3. Dopplerfluxometria
4. Marcadores tumorais (CA 125, CEA, testosterona, alfafetoproteína, CA 19-9 e estradiol).
5. Outros: TC, RNM
- Exame pélvico bimanual ou a ultrassonografia transvaginal não tem acurácia significativa em
mulheres assintomáticas
SINAIS E SINTOMAS
➔ Geralmente nenhum ou poucos sintomas vagos e inespecíficos
➔ Dor pélvica, dismenorreia, dispareunia, distensão abdominal, sintomas dispépticos, alteração
do padrão do hábito intestinal, SUA…
➔ Sinais que sugerem malignidade: emagrecimento, edema de membros inferiores, massas
palpáveis de consistência sólida e pouco móveis, linfonodomegalias.
Fatores de risco
Os principais fatores de risco relacionados à neoplasia de ovário são:
➔ História familiar de neoplasia de mama ou ovário
➔ Presença de mutações dos genes BRCA1 e/ou BRCA2
➔ Neoplasia de cólon hereditária não polipóide (síndrome de Lynch)
➔ Endometriose - pelo seu estado in amatório crônico e infertilidade associada
➔ Obesidade, tabagismo, nuliparidade, terapia de reposição hormonal e idade (>incidência
com 60-65a)
➔ Raça branca
➔ Menarca precoce e menopausa tardia → mais exposição a hormonios
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➔ Tumores borderline: aumenta o risco de surgirem após estimulação ovariana na fertilização in
vitro
Fator de proteção
➔ AMAMENTAÇÃO
ULTRASSOM
USG OVÁRIOS NORMAIS
CISTO FUNCIONAL
Cisto simples, < 8cm, de contornos definidos e parede regular, com conteúdo unilocular
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CISTOADENOCARCINOMA
A: USTV evidenciando imagem tipicamente suspeita de malignidade. Massa heterogênea (setas), de
contornos irregulares, conteúdo ecogênico heterogêneo. Doppler evidenciando vascularização no
componente sólido da massa.
B: Massa complexa irregular
Dopplerfluxometria
➔ Aprimora o USG e reduz número de falso-positivos
➔ Diagnóstico diferencial entre lesões benignas e malignas
➔ Tumores malignos:
- Neoangiogênese
- Baixo índice de resistência
- Baixo índice de pulsatilidade
* Massas inflamatórias e cistos de corpo lúteo podem mimetizar suspeita de malignidade.
MARCADORES TUMORAIS
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TRATAMENTO
1. INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
2. PRÉ-MENOPAUSA
➔ Baixa probabilidade de malignidade nessa faixa etária
➔ Cisto< 5cm de diâmetro + níveis normais de CA 125 regridem dentro de 6 meses em 50% dos
casos
➔ Acompanhamento clínico – se assintomáticas
➔ Cirurgia: dor intensa, suspeita de torção ou malignidade
➔ ACO: se recorrência – preferencialmente altas doses de estrogênio. Eficácia não comprovada.
3. PÓS-MENOPAUSA
➔ Cistos uniloculares < 5 cm e CA 125 normal:baixo risco
◆ Acompanhamento a cada 6 meses ou até resolução do cisto
➔ Tumores complexos < ou = 5 cm e CA 125 normal
◆ Reavaliação em um mês
➔ Tumores complexos < ou = 5cm + CA 125 elevado OU Tumor complexo > 5cm: alto risco
◆ Cirurgia imediata