MENINGITE E MENINGOENCEFALITE

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MENINGITE E MENINGOENCEFALITE
Sofre um quadro de sequelas, sofre um pacto de morbimortalidade
Meningite: Doença inflamatória das leptomeninges, tecidos que circundam o cérebro e a
medula espinhal
- sinais de irritação meníngea
- estruturas que compõem o encéfalo
- Exemplo: dor de cabeça
Meningoencefalite: Processo inflamatório com extensão para medula espinhal e
parênquima cerebral
- sinais de comprometimento encefálico
- sinais de irritação + extensão de medula e parênquima
- Exemplo: crise convulsiva, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência
MENINGITE:
Etiologia: bacteriana, viral, protozoários, química → viral é a causa maior comum
- Doença de notificação compulsória na suspeita diagnóstica
DM = doença meningocócica (meningite + meningococcemia)
Meningococcemia é a meningo na corrente sanguínea)
- Acomete mais na idade pré-escolar
Fisiopatologia:
- Colonização da nasofaringe seguida de invasão da corrente sanguínea/SNC →
bactéria cai na corrente sanguínea e vai para o sistema nervoso central; esse é mais
comum
- Invasão SNC secundária à bacteremia por foco localizado
- Inoculação direta de microorganismos no SNC por contiguidade (sinusopatia,
mastoidite, trauma) → não passa pela corrente sanguínea
Síndromes com meningite bacteriana aguda:
Síndrome toxêmica
- Febre alta, mal-estar geral, prostração ± agitação psicomotora
- Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura = “muita febre para pouca
taquicardia”) é relativamente comum
- 40-60% das meningites meningocócicas - rash cutâneo hemorrágico/ exantema
hemorrágico, com presença de petéquias e equimoses disseminadas por dano
endotelial dos capilares da derme pela “semeadura” local do meningococo
Petéquia: 1<cm
Equimose: >1cm
Púrpura fulminans = evolução em horas
- Febre, toxemia
- Alteração de perfusão periférica, hipotensão
- Púrpuras (petéquias e equimoses)
- CIVD → coagulação intravascular disseminada, ocorre
porque há alteração na cascata de coagulação
- Síndrome de Waterhouse Friderichsen → necrose bilateral
de supra renal
Síndrome irritação meníngea
- rigidez de nuca (pescoço duro)
- sinal de Kerning (estica a perna ou eleva a perna e estica)
- sinal de Brudzinski (paciente deitado, deve testar a rigidez de nuca e se positivo
paciente dobra as pernas)
- sinal do desconforto lombar
Rigidez de nuca e sinal de Brudzinski são mais importantes
Síndrome de hipertensão intracraniana
- Cefaleia holocraniana intensa e progressiva
- náuseas
- vômitos
- fotofobia
- confusão mental
Tríade de Cushing → hipertensão, bradipneia, bradicardia
No lactente:
- Irritabilidade
- Abaulamento de fontanela
- Inapetência e vômitos
- Hipotermia → <35,5° C
- Cianose → pode ter quadro séptico, alteração de perfusão
- Crises convulsivas → febre
- Respiração irregular
Bacteriana:
Vacina ACWY 11 anos
Neisseria meningitidis (Meningococo):
- Aeróbica, diplococo Gram negativo
- Há 13 grupos sorológicos: A,B,C,W135,X e Y
- Apresentações: Meningite e Meningococcemia
- Maior prevalência – 6 meses e 3 anos
- Em nasofaringe de pacientes saudáveis (1 a 15% adultos)
- Exantema purpúrico, hemorrágico, petéquias
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo):
- Segunda causa mais frequente de meningite
- Crianças esplenectomizados ou imunocomprometidos
- Letalidade ~ 30% (risco de sequela neurológica ~ 20-30%)
- VPC10: contempla os sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F
- VPC13: amplia a cobertura da VPC-10 incluindo os sorotipos 3, 6A e 19A
- VPC23: amplia a cobertura da VPC-13 com 11 sorotipos, 2,8,9N, 11ª, 12F, 15B, 17F,
20, 22F e 33F
Exames laboratoriais:
- HMG, HMC, Glicemia (correlacionar com glicorraquia)
- Análise do LCR (coloração, contagem de céls com diferencial, bioquímica, pressão
de abertura, coloração Gram e CT)
- Investigação da etiologia viral: sorologia e/ou biologia molecular - PCR
- Teste antigênico de aglutinação do látex pode ser útil na identificação de patógenos
bacterianos
- HMC e Bx e cultura de lesões cutâneas
Neutrófilo = bactéria
Linfócito = viral
Cultura de líquor = padrão ouro para meningite bacteriana
PCR = padrão ouro para meningite viral
Contraindicações de coleta de líquor:
- Crise convulsiva focal (abscesso, líquido) → Deve fazer TC antes
- Presença de sinais de alteração neurológica focal → Deve fazer TC antes
- Redução do nível de consciência (coma ou torpor) → Deve fazer TC antes
- Alteração de par craniano
- Estado geral muito comprometido
- Lesão de pele no local da coleta do exame
- Síndrome hemorrágica (CIVD) púrpura fulminans
Quando tem herniação não pode fazer coleta de líquor
Punção lombar:
Paciente em decúbito lateral ou sentado
- Sub-occipital
- Ventricular (pacientes com hidrocefalia)
DIAGNÓSTICO:
- coleta de líquor
- punção lombar
- exame laboratorial
Primeiras células que migram: NEUTRÓFILOS (etiologia viral quando imita a bacteriana)
- viral → linfócitos
- bacteriana → neutrófilos
Tratamento:
- Antibiótico empírico e permanecer 24 horas em isolamento após antibioticoterapia
- Monitorização hemodinâmica
- Tratamento do choque - se houver
- Avaliar necessidade de drogas vasoativas
Complicações:
- Coma
- Choque séptico
- SIADH → síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (pode
evoluir para hiponatremia)
- Coleção subdural estéril
- Comprometimento de pares cranianos
- Empiema subdural
- Ventriculite → tratamento é DVP - derivação ventrículo peritoneal
- Comprometimento de pares cranianos: na criança, o facial (VII par) e o ramo
acústico do vestibulococlear (VIII par) são os mais afetados
- Secreção inapropriada do ADH: levando à hiponatremia e piora do edema cerebral
Por isso a criança tem problemas de audição
Profilaxia:
Deverá ser realizada quimioprofilaxia
Doença meningocócica e Meningite por Haemophilus influenzae
Doença meningocócica
- Contatos familiares e íntimos / indivíduos que permaneceram com o paciente por
aproximadamente 4h por dia por 5-7 dias
- Iniciar até 48 horas
- Rifampicina, Ceftriaxone, Azitromicina, Ciprofloxacina
Meningite por Haemophilus influenzae
- Contatos familiares somente se < 4 anos contactante além do caso índice
- É necessário o uso de antibiótico para todos os membros da família
- Rifampicina, Ceftriaxone, Azitromicina, Ciprofloxacina
Meningite Viral/ meningoencefalite:
Meningite viral → enterovírus - benigna boa evolução e bom prognóstico
HSV-1 = meningoencefalite grave esporádica em crianças e adultos, envolvimento
geralmente focal, com progressão para coma e óbito em 70% sem tratamento
HSV-2 = mais envolvimento difuso e em RN
VZV (varicela) = encefalite com mais frequência de ataxia cerebelar (se grave = encefalite
aguda → quadro muito raro)
Caxumba = meningoencefalite geralmente leve com predomínio do quadro meníngeo , mas
pode causar surdez por lesão do VIII nervo.
Quando suspeitar:
- LCR - linfomonocitário
- Febre ausente ou baixa
- Bom estado geral
- Melhora da cefaléia após coleta de líquor → diminui a pressão intracraniana
- Não há necessidade de tratamento
- Deterioração do nível de consciência, febre, alterações do LCR (meningite
linfomonocitária), alterações neurológicas focais, na ausência de outras causas
Tratamento: Aciclovir