AV2 TNEP - Respostas

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CURSO: NUTRIÇÃO 
	
	CÓD/ DISCIPLINA: SDE 4305/ TNEP 
	
	PROF: Geam Carles Mendes dos Santos 
	TURNO: Noite 
	
	TURMA: 3001 
	SALA: teams
	MAT.: 201407129783
	NOTA 
	GRADUAÇÃO 
	ALUNO(A): Emanuella Ferreira da Silva
	
	DATA: 16 / 11 /2021 
		AV1 ( ) 	– 	AV2 ( X ) 	– 	AV3 ( ) 
	
1ª Questão: A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária com a resolução RDC 503 27 DE MAIO DE 2021 instituiu o regulamento técnico que fixa os requisitos mínimos exigidos para a terapia de nutrição enteral (TNE). Nessa resolução, está definida a equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) como um grupo formal, que deve, obrigatoriamente, ser constituído por, pelo menos, um profissional de cada categoria, a saber: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico. Nela também estabelece as atribuições da EMTN, especificamente, para a prática da Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. Assim analise abaixo as atribuições e os respectivos profissionais relacionados: ( Vale 0,6 ponto) 
 
a) O Nutricionista tem como atribuição avaliar e assegurar a administração da Nutrição Enteral observando as informações contidas no rótulo, confrontando-as com a prescrição médica, além de proceder com inspeção visual antes da sua administração 
b) O Médico deve formular a Nutrição Enteral estabelecendo a sua composição qualitativa e quantitativa, seu fracionamento segundo horários e formas de apresentação 
c) O Farmacêutico deverá assegurar a correta amostragem da Nutrição Enteral e 
Parenteral preparada para análise microbiológica 
d) O Enfermeiro deve coordenar os protocolos de avaliação Nutricional, indicação, prescrição e acompanhamento da Terapia Nutricional 
e) O Nutricionista deve adequar a prescrição dietética com base na evolução nutricional e tolerância digestiva apresentada pelo paciente 
 
 
 2ª Questão: Paciente de 28 anos foi internado num hospital público devido a um Infarto Agudo do Miocárdio. Sendo levado para UTI do Hospital. Após 24 horas o médico resolve que deve alimentar o paciente. A Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional é chamada para ver qual tipo de nutrição poderia ser ministrada. Assim um conceito básico que iria ajuda-los era o conceito de Nutrição Enteral e Nutrição Parenteral. Qual diferença básica entre a nutrição enteral e parenteral? ( Vale 0,6 ponto) 
 
a) A Nutrição Enteral é administrado através de uma veia; parenteral através do ílio. 
b) A nutrição Enteral é administrado através de um vaso sanguíneo; parenteral pela boca. 
c) A Nutrição Parenteral é administrado via trato gastrointestinal; enteral através de um local fora do trato gastrointestinal. 
d) A Nutrição Enteral é administrado através do trato gastrointestinal; parenteral através da via intravenosa. 
e) A Nutrição Enteral é administrado através do estômago; parenteral através do intestino delgado. 
 
 
 
 
3ª Questão. Paciente 58 anos, portador de câncer de estômago. Apresenta há 1 mês vômitos diários, restos alimentares, cerca de 1 hora após refeições. Refere perda de peso importante (20% do peso habitual). Nega outras enfermidades. Ao exame físico, está nega outras enfermidades. Está extremamente emagrecido e, chama atenção a distensão gástrica visível na parede abdominal. Tem indicação cirúrgica com proposta de gastrectomia total. Após a cirurgia verificou um intestino sem muita motilidade tendo suspeita de íleo paralítico. A EMTN (equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional) indicou a nutrição parenteral. A nutrição parenteral (NP), que consiste em uma solução ou emulsão composta de glicídios, proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais e eletrólitos, é estéril e apirogênica. A NP é indicada: ( Vale 0,6 ponto) 
 
a) Sempre, para pacientes portadores de câncer terminal impedidos de alimentarse por via oral, mesmo na presença de disfunção orgânica, com a finalidade de prolongar a vida. 
b) Nas situações clínicas de obstrução intestinal, fístulas digestivas de alto débito, nutrição enteral insuficiente e quadro inflamatório intestinal grave. 
c) Para pacientes nutridos, com baixo risco nutricional, que estejam sob nutrição enteral, como complementação das necessidades calóricas, já que é isenta de riscos. 
d) Para pacientes nutridos nas situações de perioperatório de cirurgias do trato gastrintestinal superior, devendo ser utilizada de rotina. 
e) Para pacientes idosos, hospitalizados, em tratamento de infecção, acometidos por anorexia e baixa ingesta por via oral, com trato gastrintestinal funcionante. 
 
4ª Questão. Vários pacientes chegam na unidade hospitalar relatando baixa ingestão alimentar, seja pelo processo inflamatório ou até mesmo por dificuldade de deglutir. Normalmente verificamos que estes paciente se encaixam na principal indicação para início da Terapia Nutricional (TN) segundo a Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (European Society for Clinical 
Nutrition and Metabolism – ESPEN, 2006), “onde o paciente que não vai conseguir ingerir até 80% das necessidade em três dias devem ser indicado a TN. Após a indicação pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional Enteral temos etapas importantíssimas para evolução do paciente. Uma delas é a seleção da fórmula. Assim analisem os itens abaixo sobre seleção das dietas: ( Vale 0,6 ponto) 
I- As orientações nutricionais da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition- ASPEN/Society of Critical Care Medicine –SCCM, 2016) sugerem o uso de fórmulas poliméricas isotônica ou quase isotônica de 1,0 a 1,5 kcal/mL ao iniciar a Nutrição Enteral na unidade de terapia intensiva (UTI) 
II- As diretrizes da SCCM/ASPEN de 2016 sugerem “fórmula com fibras mistas não deve ser usada rotineiramente no paciente adulto criticamente 
doente profilaticamente para promover a regularidade ou prevenir a diarreia, considerar o uso de uma fórmula comercial contendo fibra mista se houver evidência de diarréia persistente, evite tanto a fibra insolúvel em pacientes com alto risco de isquemia intestinal ou dismotilidade grave, e considerar uma solução solúvel fermentável adicionada de fibra (Frutooligossacarídeo, inulina) para uso rotineiro em todos os pacientes hemodinamicamente estáveis.” 
III- As fórmulas oligoméricas e elementares podem ser úteis em pacientes com má absorção, disfunção pancreática e intestino com prolongado descanso após cirurgia abdominal importante ou outra evidência de doença gastrointestinal. 
IV- Uma fórmula polimérica padrão pode ser bem tolerada pelo paciente com disfunção hepática. Se o paciente tiver ascite ou edema, a fórmula enteral provavelmente precisa ser concentrada. E se encefalopatia hepática é refratária ao tratamento médico, talvez uma fórmula com Aminoácidos com Cadeia Ramificadas (BCAAs) poderia ser tentada; no entanto deve ser usado não mais do que alguns dias devido à sua baixíssima quantidade de proteína. 
Assim assinale a opção correta abaixo: a) são corretos apenas os itens I e III 
b) são corretos apenas os itens II e IV 
c) são corretos apenas os itens III e IV 
d) Apenas o item IV está errado 
e) Os Itens I, II, III e IV estão corretos 
 
5ª Questão. A nutrição enteral é frequentemente interrompida devido a procedimentos, posicionamento, questões técnicas com acessos da alimentação e problemas gastrointestinais devido intolerância. Esta intolerância à nutrição enteral, é caracterizada por náusea, vômitos e altos valores de volumes de resíduo gástrico (VRG) e estes são comumente citados como a razão para interrupção de nutrição enteral. Atualmente vários estudos descrevem como devemos trabalhar com a análise dos volumes residuais gástricos. Assim abaixo o que for correto sobre a análise destes VRG nos pacientes que utilizam nutrição enteral. ( Vale 0,6 ponto) 
 
a) O uso de medicamentos procinéticos como eritromicina e metoclopramida é eficaz neste grupo levando ao aumento dos VRGs e aumentando assim a tolerância da nutrição entérica 
b) Segundo aos principais guidelines os agentes de pro-motilidade devem ser consideradoapós qualquer episódios de VRGs (> 150 mL) 
c) A medição de VRGs é subjetiva e tem sua ocorrência devido somente pela posição do paciente, pelo o diâmetro do tubo de alimentação, pelo tamanho da seringa e pelo clínico que realiza a medição 
d) Os VRGs devem ser avaliados a cada 4 horas em pacientes graves. Um VRGs superior a 500 mL deve resultar em retirada de nutrição enteral para avaliação da tolerância. 
e) Seria um VRG uma quantidade de resíduo da dieta que fosse > 100ml e é recomendado bloquear a terapia nutricional por três horas 
6ª Questão. A administração da terapia nutricional enteral tem por objetivo fornecer tudo o que uma pessoa necessita de nutrientes como carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas, minerais e água. Assinale a opção correta com relação às características das proteínas ( Vale 0,6 ponto) 
a) A presença de di e tripeptídeos aumenta a absorção de N2, no intestino 
b) As proteínas parcialmente hidrolisadas afetam pouco a osmolaridade da fórmula e são indicadas para indivíduas em boas condições 
c) Os aminoácidos livres têm uma absorção mais rápida do que as proteínas parcialmente hidrolisadas, especialmente os peptídeos 
d) Para os indivíduos com dificuldade de digestão e absorção, as proteínas intactas são boas opções 
e) Todas as afirmativas são corretas 
7ª Questão. A Nutrição enteral precoce é de suma importância para a recuperação do estado nutricional do paciente. Assinale a alternativa correta com relação à 
Nutrição enteral precoce ( Vale 0,6 ponto) 
a) A Terapia Nutricional Enteral precoce está relacionada a aumento nas complicações gastrintestinais, incluindo fístula ou deiscência anastomótica, o que confirma um receio muito comum entre os cirurgiões, e que acaba dificultando seu uso rotineiro 
b) O início precoce da alimentação via oral ou enteral favorece a manutenção da mucosa intestinal, mas tem pouco efeito sobre a redução de complicações relacionadas a ferida operatória e cicatrização, complicações sépticas, perda de peso e melhorar o balanço nitrogenado no pós-operatório. 
c) A Nutrição Enteral mantém a integridade estrutural, mantendo altura vilosidade e suporte da massa de IgA secretora dos imunócitos (células B e células plasmáticas) que compõe o tecido linfoide associado ao intestino (GALT). 
d) A Terapia Nutricional Enteral precoce melhora a resposta metabólica, contudo não parece ter influência sobre a resposta imune do paciente. 
e) As sociedades internacionais que trabalham com nutrição enteral divergem sobre o período que caracteriza a precocidade da nutrição. As Diretrizes Brasileiras normalmente recomenda que seja nas primeiras 72 horas do tratamento. 
8ª Questão. Paciente R.B.B, 52 anos, sexo masculino, obeso em estado crítico com IMC entre 30 e 39, 9 Kg/m2, deu entrada no hospital com várias complicações em seu estado. Diante disso, que recomendações de calorias devem ser administradas para esse paciente. ( Vale 0,6 ponto) 
 
a) 30 kcal/kg de peso ideal/dia 
b) 12 kcal/kg de peso ideal/dia 
c) 14 kcal/kg de peso atual/dia 
d) 40 kcal/kg de peso atual/dia 
e) 22 kcal/dia de peso atual/dia 
9ª Questão. Um paciente de 24 anos, sexo masculino e com 90kg foi internado no hospital de uma rede privada. No quarto dia de internação teve problemas respiratório e foi direcionado para Unidade Terapia Intensiva. A Equipe multidisciplinar decidiu a partir do Peso ideal do paciente (68kg) seguir a recomendação de proteínas para este paciente obeso segundo a ASPEN, já que o paciente estava com IMC de 35kg/m2, assim alternativa correta sobre a necessidade proteica recomendada para este paciente é: (Só será aceita a questão com os cálculos) ( Vale 1,0 ponto) 
2,0 x 68 = 136 g
a) 150g 
b) 75g 
c) 90g 
d) 136g 
e) 180g 
10ª Questão. O estado nutricional de um indivíduo é um determinante da decomposição corporal e status funcional. Estados de desnutrição afetam negativamente os resultados dos pacientes, aumentando a morbimortalidade, tempo gasto no hospital, e taxas de readmissão como bem como custos, diminuindo a qualidade de vida. Assim na Terapia Nutricional é muito importante a Triagem Nutricional e a Avaliação Nutricional. Assinale abaixo a alternativa correta sobre as diferenças entre triagem nutricional e avaliação nutricional: ( Vale 0,6 ponto) 
a) A triagem nutricional determina o desarranjo nutricional do paciente enquanto a avaliação nutricional identifica fatores de risco para desnutrição 
b) Por ter existirem várias ferramentas de triagem nutricional a avaliação nutricional deve ser mais utilizada, pois tem facilidade na sua aplicação. 
c) A avaliação nutricional difere da triagem nutricional na profundidade das informações obtidas pelo indivíduo em relação às suas condições nutricionais, o que permitirá o profissional de saúde formular um melhor diagnóstico. 
d) É exemplo de ferramenta de Triagem nutricional a Antropometria, pois é simples e de fácil aplicação. 
e) São exemplos de ferramentas de Avaliação Nutricional: NUTRIC score (NUTrition Risk in the Critically ill), NRS (Nutricional Risk Screening, 2002) e MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) 
 
11ª Questão. O Papel imunomodulador do ômega 3 é atribuído aos ácidos graxos eicosapentaenoico (EPA) e docosaexaenoico (DHA), que participam como moduladores da resposta inflamatória. Dentre os mecanismos de atuação dos ácidos graxos ômega 3 EPA e DHA, Destacam-se: 
1- Alteração da composição dos fosfolipídios presentes na membrana plasmática 
2- Aumento da expressão gênica do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) 
3- Diminuição da ativação do fator de transcrição nuclear Kappa B (NF-ϏB) 
4- Papel antagônico à síntese de eicosanoides pró-inflamatórios a partir do ácido araquidônico 
Dentre as afirmativas acima, estão corretas: ( Vale 0,6 ponto) 
a) 1, 2 e 3 
b) 1, 2 e 4 
c) 1, 3 e 4 
d) 2, 3 e 4 
e) Todas estão corretas (1 a 4) 
12ª questão. Um homem de 37 anos dá entrada na emergência com fratura dos membros superiores e perfuração do abdomem após acidente automobilístico. Descartado traumatismo cranioencefálico e constatando que a paciente encontra-se hemodinamicamente estável. Sobre o manejo da Terapia Nutricional Enteral ou 
Parenteral para paciente crítico, é INCORRETO: ( Vale 0,6 ponto) 
a) As metas calórica e proteica devem ser atingidas nos três primeiros dias de início da terapia nutricional. Para os pacientes desnutridos, deve-se monitorar a síndrome de realimentação, evitando a hiperalimentação, assim como o déficit calórico e proteico. 
b) Na presença de instabilidade hemodinâmica, sangramento e obstrução do trato digestório, vômitos incoercíveis, diarreia persistente, distensão abdominal persistente e quando o volume residual gástrico > 500 ml após ajustes da dieta e das drogas procinéticas, deve-se suspender a nutrição parenteral. 
c) O uso de dietas com mistura de fibras solúveis e insolúveis não deve ser rotineiro para manter a regularidade intestinal ou prevenir a diarreia Uso de mistura de fibras solúveis e insolúveis deve ser evitado para os pacientes com risco de isquemia intestinal e desmotilidade intestinal grave. 
d) O desmame da TNP associada à TNE ou à via oral deve ser progressivo, quando a terapia enteral ou a oral estiver oferecendo cerca de 60% das necessidades nutricionais. 
e) Muitos pacientes, principalmente os com câncer do trato digestório ou que foram submetidos à cirurgia digestiva, podem evoluir com intolerância à dieta enteral. Nessa situação, para evitar déficit calórico e proteico, pode-se associar a via enteral à parenteral já na primeira semana de internação. 
 
13ª Questão. A Terapia Nutricional no Paciente Crítico passa por constantes mudanças na composição do planejamento dietético – Assinale com (V) para afirmativas Verdadeiras e (F) para as Falsas quanto a conduta nutricional no paciente crítico ( Vale 0,6 ponto) 
I. ( ) O início da dieta deve ser precoce, mesmo o paciente recebendo altas doses de medicação vasoativa. 
II. ( ) Em casos mais graves, iniciar a dieta enteral isosmolar com baixo volume, cerca de 20 mL/h. 
III.( ) É recomendável não ultrapassar 1g/kg/dia de lipídios para evitar sobrecarga reticuloendotelial. 
IV. ( ) Recomenda-se o uso de arginina na dose de 4% do VET, para auxiliar na cicatrização e resposta imune. 
Assinale a alternativa CORRETA sobre as afirmativas anteriores: 
a) (V), II. (F), III. (V), IV. (F). 
b) (F), II. (V), III. (V), IV. (F). 
c) (V), II. (F), III. (F), IV. (V). 
d) (F), II. (V), III. (F), IV. (V). 
e) (F), II. (F), III. (V), IV. (F). 
 
14ª Questão. Paciente politraumatizado no seu quinto dia de internação em UTI. Está hemodinamicamente estável. Segundo ESPEN (Sociedade Européia de Nutrição Enteral e Parenteral), qual a conduta nutricional correta como meta para este paciente quanto ao seu conteúdo calórico e protéico: ( Vale 0,6 ponto) 
 
a) 30 a 35 kcal/kg e 1,0 a 1,5 g/kg/dia. 
b) 20 a 25 kcal/dia e 1,0 a 1,3g/kg/dia. 
c) 25 a 30 kcal/dia e 1,2 a 2,0g/kg/dia. 
d) 25 a 35 kcal/dia e 1,5 a 2,5g/kg/dia. 
e) 30 a 35 kcal/kg e 1,2 a 2,0g/kg/dia. 
 
15ª Questão. Em relação ao uso da terapia nutricional imunomoduladora, analise as afirmativas abaixo ( Vale 0,6 ponto) 
I. Sugere-se o uso de dieta imunomoduladora em cirurgias eletivas de grande porte, iniciando 5 a 7 dias antes do procedimento cirúrgico, sendo a infusão gástrica a primeira escolha. 
II. Sugere-se o uso em pacientes internados em UTI para 
estabilização e acompanhamento no prazo de 5 dias após o trauma, sendo a administração suspensa se o resíduo gástrico de até 200 mL. 
III. Sugere-se o uso no seguimento pós-operatório por um mínimo de 5 dias e máximo de 10 dias ou até a saída da UTI ou até a redução do risco de complicações infecciosas. 
IV. Sugere-se não usar em pacientes com hipoperfusão esplênica e intestinal, a fim de recuperação mais precoce da mucosa, devendo-se dar preferência ao uso da via pós-pilórica, com gotejamento lento (25 mL/h). 
V. Sugere-se o uso de dieta enteral imunomoduladora nos pacientes em que se espera o uso da alimentação via oral ad libitum em prazo de até 5 dias após o evento agressor. 
Assinale a opção com as afirmativas CORRETAS ( Vale 0,6 ponto) 
a) Somente II, III e V. 
b) Somente I, III e V. 
c) Somente I, III e IV. 
d) Somente III, IV e V. 
e) Todas estão corretas. 
 
16ª Questão. Paciente J. M. M., gênero feminina, 55 anos, sofreu trauma abdominal intenso após acidente automobilístico, sendo submetida à enterectomia extensa, com ressecção distal do intestino (parte do jejuno, todo o íleo e válvula ileocecal) tornandose portadora de síndrome de intestino curto grave. Segundo a avaliação nutricional realizada pela nutricionista e pela equipe de Terapia Nutriional, a paciente apresenta desnutrição moderada, com depleção moderada de tecido adiposo subcutâneo e moderado de tecido muscular somático. Apresenta-se hemodinamicamente estável e o médico liberou o início da nutrição no segundo dia de pós-operatório. Assim qual a via de alimentação mais indicada na fase inicial da alimentação no caso acima ( Vale 
0,6 ponto) 
a) Nutrição enteral, com sonda pós-pilórica e formula monomérica. 
b) Nutrição enteral, com ostomia pré-pilórica (gastrostomia) e fórmula polimérica. 
c) Nutrição parenteral periférica, hipercalórica e hiperprotéica. 
d) Nutrição parenteral total associada a dieta via oral, hipercalórica e normoprotéica. 
e) Nutrição parenteral central, hipercalórica e hiperprotéica.