Edema Agudo de Pulmão

Prévia do material em texto

ATUALIZAÇÕES DIAGNÓSTICAS E O PAPEL DA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Edema Agudo de PulmãoEdema Agudo de Pulmão
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA - A - JMB
Listar os principais
diagnósticos
diferenciais,
estruturar o critério
diagnóstico do EAP e
criticar a utilização do
Raio X de tórax nesse
contexto. 
questão 6questão 6
"É uma síndrome clínica caracterizada pelo acúmulo
de líquido no espaço alveolar, de etiologia cardíaca ou
não, que ocasiona a diminuição da capacidade de
difusão do oxigênio na unidade alveolo-capilar,
hipoxemia e falta de ar súbita."
eapeap
Como diagnosticar?
Anamnese bem colhida
+
Exame físico de qualidade
anamneseanamnese
Dispneia de início
súbito
História clínica que
corrobore com a 
 etiologia (HAS,
cardiomegalia
congênita, mudança
de altitude recente...)
Agitação
Sinais de hiperativi-
dade adrenérgica
Expectoração
espumosa rósea
Estertres crepitantes
e subcrepitantes
difusosexame físicoexame físico
Ou seja, o diagnóstico é clínicoclínico
M
as
 e
 o
s 
ex
am
es
co
m
pl
em
en
ta
re
s?
Possibilita uma análise
mais precisa da
hipoxemia, norteando a
indicação de ventilação e
suporte de O2.
Gasometria
1
Permite a identificação
de condições
predisponentes para
insuficiências cardíaca
(HVE, FA, isquemia...)
Eletrocardiograma
2
 10 a 20% dos EAPs são
causados por IAMs.
A detecção precoce das
enzimas permite o tto
adequado.
Enzimas cardíacas
3
É útil na caracterização e
classsificação da IC.
Não possui caráter
diagnóstico nem das
etiologias.
Ecodopplercardiograma
4
Os níveis do peptideo
correlacionam-se tanto
com a gravidade dos
sinomas quanto com o
prognóstico.
BNP e NT-proBNPP
5
 Método hoje pouco
utilizado. Permite a
aferição da pressão dos
capilares pulmonares. 
Cateter de Swan-Ganz
6
radiografia de tóraxradiografia de tórax
O papel da
radiografia de
tórax no EAP é
auxiliar a
identificação da
etiologia desta.
Perda da nitidez dos contornos
hilares
Acentuação da trama intersticial
bilateral
Opacificação difusa do intersticio-
alveolar
Podem ser comuns tanto à
causas cardiogênicas quanto
às não cardiogênicas. 
Características
 radiográficas EAP Cardiogênico EAP Não Cardiogênico
Área Cardíada Normal ou aumentada Normal
Largura do hilo Normal ou aumentada Normal ou reduzida
Distribuição vascular Normal ou invertida (cefalização) Normal
Derrame pleural Presente Ausente
Distribuição edema Central e homogêneo Periférico e heterogêneo
Espessamento de
parede brônquica
Presente Ausente
Linhas septais Presente Ausente
Broncogramas aéreos Ausente Presente
ultrassom point of careultrassom point of care
Asma
DPOC
Tromboembolismo
pulmonar
Pneumonia
Diagnósticos DiferenciaisDiagnósticos Diferenciais
Síndrome do desconforto
respiratório do adulto
Broncoaspiração
Referências:
1) D’orio V, Ancion A, Lancellotti P. L’insuffisance cardiaque sévére et l’oedéme
pulmonaire aigu. Rev Med Liege. 2018: 73.
2) Powell J et al. Acute Pulmonary oedema. Nursing Standard. 2016: 30.
3) Dobbe L, Rahman R, Elmassry M, Paz P, Nugent K. Cardiogenic Pulmonary
Edema. The American Journal of Medical Sciences. 2019.
4) Rinoldi SF, Yuzefpolskaya m, Allemann Y, Messerli F. Flash Pulmonary Edema.
Elsevier. Progress in Cardiovascular Disease. 2009: 52.
5) Stemple K, DeWitt KM, Porter BA, Sheeser M, Blohm E, Bisanzo M. High-dose
nitroglycerin infusion for the management of sympathetic crashing acute pulmonar
edema (SCAPE): A case series. Elsevier. American Journal of Emergency Medicine.
2021: 44.
Referências:
6) Clark AL, Cleland JGF. Causes and treatment of oedema in patients with heart
failure - Review. Nature. 2013: 10.
7) Alfred D, Sacchetti MD, Harris RH. Acute cardiogenic pulmonar edema – What’s
the latest in emergency treatment. Postgraduate medicine. 1998: 103-2.
8) Tsuchiya N, Griffin L, Yabuuchi H, Kawanami S, Shinzato J, Murayama S. Imaging
findings of pulmonar edema: Part 1 – Cardiogenic pulmonar edema and acute
respiratory distress syndrome. Acta Radiologica. 2018.
9) Ford EL. Acute hypertensive pulmonar edema: a new paradigma. Can J Physiol P
harmacol. 2010: 88.
10) Porto & Porto: Tratadi de Clínica Médica. 3th ed. Rio de Janeiro: 2016; 419:
7051-3.
Boa noite!Boa noite!
JULIAMBRGA@GMAIL.COM