PED - Tutorial 8

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Eduarda Pupe Rosas 2022
Tutoria� - Nasciment�, Cresciment� � Desenvolviment�
Problema 08
Referências bibliográficas:
- “Marco Legal: saúde, um direito de adolescentes” - Ministério da Saúde.
- “Proteger e Cuidar da Saúde de Adolescentes na Atenção Básica” - Ministério da Saúde.
- “Crescimento e desenvolvimento na adolescência” - Cláudia Braga Endocrinologia.
- “Tratado de Fisiologia Médica” - Guyton & Hall
Objetivos:
1. Definir puberdade normal, precoce e tardia.
2. Conceituar a adolescência.
3. Compreender os hormônios que influenciam no desenvolvimento do adolescente.
4. Explicar a classificação de Tanner.
5. Definir os fatores genéticos e fenotípicos que influenciam no crescimento e desenvolvimento
puberal.
6. Entender o método de avaliação da idade óssea.
7. Conhecer o cálculo da estatura-alvo.
Fechamento:
ADOLESCENTE:
● OMS/MS ⇒ 10 a 20 anos:
- Inicial -> 10 a 13 anos.
- Média -> 14 a 16 anos.
- Final -> 17 a 20 anos.
● ECA (Lei n.o 8.069/1990, art. 2o)⇒ “Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa até 12
anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre 12 e 18 anos de idade”.
HORMÔNIOS DA ADOLESCÊNCIA:
● Puberdade é o período de transição entre a infância e a vida adulta, quando o corpo se
modifica a partir dos estímulos hormonais.
● A puberdade inicia-se após a reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG), quando
ocorre um aumento na produção do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), que é
secretado de forma pulsátil pelos neurônios hipotalâmicos. Sua secreção resulta na liberação,
também pulsátil, pela glândula hipófise, do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo
estimulante (FSH), que são liberados na circulação periférica e atingem as gônadas, as quais
promoverão a síntese de esteróides sexuais (androgênios e estrogênios).
● O hipotálamo dá o gatilho para a puberdade, o qual passa a produzir o hormônio GnRH, que,
por sua vez, dá o comando para a hipófise. A hipófise, então, produz 2 hormônios ligados à
puberdade: o LH e o FSH.
● Nos meninos, o LH e o FSH estimulam a produção de testosterona pelos testículos.
● Nas meninas, esses 2 hormônios atuam nos ovários, estimulando a produção de estrogênio e
progesterona.
● Além disso, o mesmo eixo influencia o trabalho das glândulas suprarrenais, que também
produzem a testosterona, mesmo nas meninas. Assim, esse eixo ainda comanda a produção de
pelos púbicos e as alterações de oleosidade na pele, associada aos cravos e espinhas.
● Meninos:
- Os testículos se desenvolvem para produzir a secreção que carrega os espermatozóides.
- A voz muda de timbre.
- Ganha barba e massa muscular.
- Perde gordura.
● Meninas:
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- O broto mamário aparece primeiro.
- A menstruação só vem 2 anos depois.
- Os ovários, o corpo e o colo do útero crescem até começarem a trabalhar em ciclos.
- Ganham mais gordura nos quadris.
● Como a produção hormonal da puberdade está bastante relacionada ao SNC, é comum que
ambos os sexos passem por alterações de humor, que são típicas dessa fase.
Hormônio do crescimento (GH):
● Maior deposição de proteínas nos tecidos.
● Aumento do transporte de aminoácidos através das membranas celulares.
● Aumento da tradução de RNA para provocar a síntese de proteínas pelos ribossomos.
● Aumento da transcrição nuclear de DNA para formar RNA.
● Redução do catabolismo de proteínas e aminoácidos.
● O GH aumenta quase todos os aspectos da captação de aminoácidos e a síntese de proteínas
pelas células e, ao mesmo tempo, reduz a quebra de proteínas.
● Aumenta a utilização de gordura como fonte de energia.
● Estimula o crescimento cartilaginoso e ósseo.
Hormônio tireoidiano:
● Em crianças com hipotireoidismo, o crescimento é muito retardado.
● Em crianças com hipertireoidismo, ocorre o crescimento excessivo do esqueleto, fazendo com
que a criança se torne consideravelmente mais alta em uma idade precoce.
● Promoção do crescimento e o desenvolvimento do cérebro durante a vida fetal e durante os
primeiros anos de vida pós-natal.
● Se o feto não secretar quantidades suficientes de hormônio tireoidiano, o crescimento e a
maturação do cérebro, antes e após o nascimento, são muito retardados, e o cérebro
permanece menor que o normal.
Insulina:
● Essencial para a síntese proteica.
FATORES GENÉTICOS E FENOTÍPICOS:
● A adolescência compreende um complexo processo de maturação que transforma a criança em
adulto.
● A puberdade reúne fenômenos biológicos da adolescência, possibilitando o completo
crescimento somático e a maturação hormonal que asseguram a capacidade de reprodução e
de preservação da espécie.
● A puberdade tem início e evolução influenciados por fatores genéticos e ambientais,
caracterizando-se pela ocorrência de:
- Adrenarca -> resultante do aumento da secreção de andrógenos suprarrenais (entre 6 e 8 anos
de idade óssea
Nutrição:
● O estirão puberal provoca um aumento considerável das necessidades de energia e de diversos
nutrientes.
● Cerca de 20% da estatura e 50% do peso adulto são ganhos durante os 4 ou 5 anos da
puberdade.
● A taxa de metabolismo basal aumenta durante a adolescência e está intimamente
correlacionada com a massa corporal magra; como esta é maior no sexo masculino, a taxa
metabólica e as necessidades calóricas também são maiores nos meninos.
● A dieta deve incluir proteína, energia suficiente, vitaminas e minerais.
● Muitos aminoácidos podem ser produzidos pelo corpo a partir de outros precursores, mas os
aminoácidos essenciais devem vir de fontes alimentares.
● Entre os minerais, o cálcio é muito importante para formação adequada dos ossos.
Estresse:
● O cortisol proveniente da glândula suprarrenal é liberado nos períodos de estresse, e tem efeito
catabólicos significativos, inibindo o crescimento.
● As crianças que estão sujeitas a ambientes estressantes podem ter falhas no crescimento.
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Fatores internos:
● Carga genética familiar.
● Cálculo do canal familiar::
- Meninos ⇒ 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑑𝑜 𝑝𝑎𝑖 + 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑑𝑎 𝑚ã𝑒 + 132 ± 8 𝑐𝑚
- Meninas ⇒ 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑑𝑜 𝑝𝑎𝑖 − 13 + 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑑𝑎 𝑚ã𝑒2 ± 8 𝑐𝑚
CLASSIFICAÇÃO DE TANNER:
Desenvolvimento mamário (sexo feminino):
● M1 ⇒ mama infantil, com elevação somente da papila.
● M2 ⇒ broto mamário. Forma-se uma saliência pela elevação da aréola e da papila. O diâmetro
da aréola aumenta e há modificação em sua textura. Há pequeno desenvolvimento glandular
subareolar.
● M3 ⇒ maior aumento da mama e da aréola, sem separação de seus contornos. O tecido
mamário extrapola os limites da aréola.
● M4 ⇒ maior crescimento da mama e da aréola, sendo que esta forma uma segunda saliência
acima do contorno da mama (duplo contorno).
● M5 ⇒ mama de aspecto adulto, em que o contorno areolar novamente é incorporado ao
contorno da mama.
Desenvolvimento genital (sexo masculino):
● G1 ⇒ testículos, escroto e pênis de tamanho e proporções infantis.
● G2 ⇒ aumento inicial do volume testicular (≥ 4 mL). A pele do escroto muda de textura e torna-se
mais fina e avermelhada. O pênis não apresenta aumento.
● G3 ⇒ crescimento do pênis em comprimento. Maior aumento dos testículos e escroto.
● G4 ⇒ aumento do pênis, principalmente em diâmetro, e desenvolvimento da glande. Maior
crescimento de testículos e escroto, cuja pele torna-se mais enrugada e pigmentada.
● G5 ⇒ desenvolvimento completo da genitália, que assume características adultas.
Pilosidade pubiana (sexos feminino e masculino):
● P1 ⇒ ausência de pelos pubianos.
- Pode haver uma leve penugem, semelhante à observada na parede abdominal.
● P2 ⇒ aparecimento de pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco
encaracolados, ao longo dos grandes lábios e na base do pênis.
● P3 ⇒ maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se
esparsamente na região pubiana.
● P4 ⇒ pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a região pubiana, mas sem atingir a face
interna das coxas.
● P5 ⇒ pilosidade pubianaigual à do adulto, em quantidade e distribuição, invadindo a face
interna da coxa.
AVALIAÇÃO DA IDADE ÓSSEA:
● A idade óssea (IO) é um método diagnóstico auxiliar na avaliação dos distúrbios do crescimento
do crescimento e da puberdade.
● A IO é determinada pela comparação dos centros de ossificação com padrões cronológicos de
crianças normais.
● A mão esquerda ficou convencionada como padrão para a avaliação da IO, pois a maioria da
população é destra e a mão esquerda é menos sujeita a lesões e agressões.
● A mão deve estar alinhada com o punho para evitar erros de interpretações.
● O ideal é que o dedo polegar faça um ângulo de 30o com o dedo indicador.
● O aparelho de raio X deve estar posicionado na altura do III metacarpo e a 75 cm da mão.
● A IO é feita por meio da análise do aparecimento de núcleos de ossificação do rádio/ulna,
metacarpos/falanges e carpo.
PUBERDADE:
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● Puberdade ⇒ fenômeno biológico que se refere às mudanças fisiológicas e morfológicas
resultantes da reativação dos mecanismos neurohormonais do eixo
hipotálamo-hipófise-gônadas.
● Principais manifestações:
- Estirão puberal.
- Desenvolvimento gonadal, dos órgãos de reprodução, das características sexuais secundárias e
dos sistemas e órgãos internos.
● Puberdade precoce:
- Meninas → sinal puberal antes dos 8 anos.
- Meninos → sinal puberal antes dos 9 anos.
● Puberdade tardia:
- Meninas → não aparecimento de sinal puberal até os 13 anos.
- Meninos → não aparecimento de sinal puberal até os 14 anos.
● Durante todo o processo, os hormônios atuam para preparar o corpo para a vida reprodutiva.
● As fases da puberdade podem variar bastante de uma pessoa para outra.
Puberdade precoce:
● Causada pelo aumento antecipado dos hormônios sexuais no sangue.
● Antes dos 9 anos em meninos, e antes dos 8 anos em meninas.
● Central:
- Completa, dependente de gonadotrofina.
- Obedece a sequência normal.
● Periférica:
- Incompleta, não dependente de gonadotrofina.
- Não obedece a sequência normal.
● Mista:
- Caracteres sexuais surgem pela produção de esteróides sexuais na ausência de ativação do
eixo com posterior evolução para ativação.
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