Distopias genitais

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Definição
Qualquer descenso das vísceras pélvicas.
- Prolapso de parede anterior → bexiga (cistocele).
- Prolapso de parede posterior → reto (retocele).
- Prolapso uterino → útero.
- Prolapso de intestino delgado.
- Prolapsos combinados.
Fatores de risco
Enfraquecimento do assoalho pélvico:
- Hipoestrogenismo (idade maior);
- Fragilidade constitucional → deficiência de colágeno;
- Gestação;
- Parto vaginal e multiparidade;
- Aumento da pressão abdominal: obesidade, constipação e DPOC.
Clínica
- Sensação de “bola” na vagina;
- Sangramento por atrito com roupa por ex.;
- Flatulência vaginal excessiva;
- Dispareunia;
- Disfunção sexual;
- Desconforto melhora ao deitar e piora com o passar do dia.
Exame físico
- Identificação dos prolapsos.
- Exame especular, se necessário.
Obs.: exames de imagem opcionais USG e RM.
Graduação
Baden-Walker (antiga)
I - Prolapso não atinge o intróito vaginal
II - Atinge o intróito vaginal.
III - Ultrapassa o intróito vaginal, sem eversão completa.
IV - Prolapso completo.
POP-Q (usada atualmente)
-3 cm acima do anel himenal.
-2 cm acima do anel himenal.
-1 cm acima do anel himenal.
Plano zero → anel himenal
+1 cm abaixo do anel himenal.
+2 cm abaixo do anel himenal.
+3 cm abaixo do anel himenal.
Aa (junção uretrovaginal) → ponto fixo na parede anterior 3 cm acima do anel himenal.
Ba → ponto móvel, mais prolapsado da parede anterior.
Ap → ponto fixo na parede posterior 3 cm abaixo do anel himenal.
Bp → ponto móvel, mais prolapsado da parede posterior.
C (colo ou cúpula) → ponto mais distal, mais prolapsado do colo uterino ou cúpula.
D (fundo do saco de Douglas – saída dos ligamentos útero sacros) → histerectomizadas.
HG (hiato genital) → medida da uretra até a fúrcula.
CP (corpo perineal) → fúrcula até a abertura do ânus.
CVT → comprimento vaginal total.
Estádio 0 → ausência de prolapso
Estádio 1 → ponto mais distal do prolapso <-1 cm.
Estádio 2 → ponto mais distal do prolapso entre -1 cm e +1 cm.
Estádio 3 → ponto mais distal do prolapso >+1 cm e < CVT-2 cm (sem eversão completa).
Estádio 4 → ponto mais distal do prolapso fica no mínimo o CVT-2 cm (eversão completa).
Tratamento conservador
- Kegel - fisioterapia pélvica.
- Estrogênio vaginal.
- Pessário (idosas, contraindicação à correção cirúrgica).
Cirúrgico
Prolapso uterino
- Histerectomia vaginal.
- Cirurgia de Manchester (retirada do colo do útero e fixação dos ligamentos) → estágios 1 e 2 → pacientes que
querem gestar, após engravidar tem que fazer cerclagem.
- Colpocleise (obliteração da vagina) → pacientes idosas e/ou que têm risco para cirurgias de porte maior, sem vida
sexual ativa.
Prolapso de cúpula
- Fixação da cúpula ao promontório, aponeurose do músculo retoabdominal ou no ligamento sacroespinhoso.
- Colpocleise.
Prolapso de intestino delgado
- Exérese do corpo herniário, obliteração do fundo de saco incluindo paramétrios laterais e uterossacros +
colporrafia posterior + fixação da cúpula vaginal
Prolapso de parede anterior
- Colporrafia anterior (fáscia pubovesical) → colpoperineoplastia anterior.
Prolapso de parede posterior
- Colporrafia posterior (fáscia retovaginal) → colpoperineoplastia posterior.