Puerpério: Fases e Alterações Fisiológicas

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Conceito
- 4 a 8 semanas pós-parto (6 semanas mais comum).
- Fenômenos hormonais, psíquicos e metabólicos.
- retorno dos órgãos às condições de antes da gestação.
Fases
- Imediato: 1ª a 2ª hora pós-parto (maior risco de hemorragia pós-parto)
Conferir contração uterina.
- Mediato: 2ª hora até o 10º dia.
- Tardio: 11º ao 42º ou 45º dia.
- Remoto: após 42º ou 45º dia (apenas nutrizes).
Alterações involutivas e fisiológicas do útero
- Altura de 15 a 20 cm pós-parto.
- Miotamponamento: ligaduras vivas de Pinard.
- Globo de segurança de Pinard (útero contraído).
- Diminuição do citoplasma celular.
- Involução média de 1 cm por dia.
- Ritmo inconstante (variável para cada mulher).
- 4-6 semanas deve estar intra-pélvico (posição inicial).
- Ocitocina (nutrizes): reflexo útero-mamário.
Alterações involutivas e fisiológicas do colo do útero
- Pós-parto: coincide o orifício interno com o externo.
- 3-5 dias → 1-2 cm dilatado.
- Fechado em 1 semana.
Alterações involutivas e fisiológicas do endométrio
- Dequitação da placenta → saída da camada esponjosa da decídua.
Resta camada superficial e basal.
A camada superficial necrosa e é exteriorizada através da loquiação.
A basal se regenera e regenera endométrio → da 3ª a 6ª semana.
Alterações involutivas e fisiológicas dos ovários
- Ovulação em 6 a 8 semanas → para as que não amamentam.
- Amamentação exclusiva, a cada 3 horas, sem pular a amamentação da madrugada, amenorreia → anovulação.
Risco de gestação indesejada (pode ovular sem menstruar).
- Anticoncepção.
Alterações involutivas e fisiológicas das mamas
- Glândulas exócrinas modificadas → nutrição e proteção.
- Mamogênese: crescimento das mamas (T5).
- Colostro (líquido proteico suficiente até o 3º dia).
- Lactogênese → Apojadura (descida do leite) → 1 a 3 dias após o parto (devido queda do hormônio lactogênio
placentário).
- Lactopoiese → estímulo → ocitocina e prolactina.
Manifestações clínicas
- Dor do reflexo útero-mamário.
Atenção à dor forte (infecção, trauma, bexigoma).
- Lóquios:
Lóquio rubra: 3 a 4 dias → restos intrauterinos se durar >2 semanas.
Lóquia fusca
Lóquia serosa ou flava
Lóquia alba: 10º dia.
Obs: Loquiação não é menstruação! Atenção se houver presença de odor fétido (vaginose bacteriana, infecção puerperal,
endometrite)!
- Perda de peso:
5 a 8 kg pós-parto.
Retorno ao peso pré-gravídico em 6 meses.
Amamentação ajuda na perda de peso.
- Temperatura corporal:
Via oral
Em 48 devido a apojadura “febre do leite”.
Alta hospitalar
- Atividade sexual:
Diminuição da libido devido à prolactina.
Após 30-40 dias (principalmente por conta de pontos).
- Anticoncepção:
Não estrogênico (risco de trombose devido tamponamento e quadro pró-coagulante, estrogênio também altera
qualidade do leite).
Progestagênios isolados: DIU hormonal (até 48 horas pós-parto ou 4 a 6 semanas pós-parto), acetato de
medroxiprogesterona, desogestrel, implante.
Amamentação exclusiva e amenorreia → 6 meses.
Esterilização (laqueadura ou vasectomia).