Relatório policlinica

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UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP
THAIS PROENÇA HONORIO RODRIGUES
Relatório Final de Estágio em Saúde Pública
CAMPINAS/SP
2022
Thais Proença Honorio Rodrigues
Relatório Final de Estágio em Saúde Pública
Relatório Final de Conclusão de Estágio Saúde Pública do Curso de Nutrição apresentado à Universidade Paulista – UNIP. 
Supervisora Professora Renata Marques.
 
CAMPINAS/SP
2022
Sumário
Introdução ........................................................................................................................... 4
Caracterização do município .............................................................................................. 4
 Municipalização da saúde .................... .......................................................................... 4
Programas do ministério da saúde ..................................................................................... 5
Papel do nutricionista na atenção primária à saúde ................................................................ 5
Objetivos ................................................................................................................................ 5
Desenvolvimento ................................................................................................................... 6
Resultados .............................................................................................................................. 7
Anexos ................................................................................................................................... 9
Referências bibliográficas .................................................................................................... 19
Plano de Ação ...................................................................................................................... 25
INTRODUÇÃO
CARACTERIZAÇÃO DO MUNICIPIO
Paulínia está localizada a nordeste de São Paulo, a 118 km e próxima de outras cidades, sendo elas: Santos, Campinas, Piracicaba, Americana, Limeira, Rio Claro e São Carlos. A cidade possui uma boa localização, sendo próxima ao Aeroporto Internacional de Viracopos e a situação climática adequada. Em 1919 era conhecida como a Estação de José Paulino, além disso, foi distrito de Campinas onde emancipou-se em 28 de fevereiro de 1964. (Prefeitura de Paulínia)
Quando instalado um dos maiores polos petroquímicos da América Latina (Petrobras), obteve um desenvolvimento acelerado. A cidade oferece benefícios como transporte municipal, serviço médico, odontológico, obras sociais, escolas e moradias. Paulínia também apresenta o verde e flores que se fazem presente nas ruas, praças e parques, tornando um ambiente agradável e natural. (Prefeitura de Paulínia)
Em 2018, a população era de 106.776, segundo o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), com um salário mensal até 2017 de 4,8 salários mínimos. A taxa de mortalidade infantil era de 6,12 óbitos a cada mil nascidos vivos referente a 2017. A escolarização entre 6 e 14 anos em 2010, era de 97,7%. (Prefeitura de Paulínia)
MUNICIPALIZAÇÃO DA SAÚDE
O município de Paulínia conta com 62 unidades de ensino, 27 unidades de saúde, 1 hospital municipal e 1 teatro. A estrutura da Secretaria Municipal de Saúde é dividida em Secretaria Adjunta, Assessoria Técnica, Ouvidoria do SUS, Auditoria do SUS, Superintendência Administrativa e de Redes de Saúde; Departamento Administrativo, Financeiro e Orçamentário; Chefia de Divisão de Apoio Administrativo, Logístico e Distribuição; Departamento de Planejamento, Informação e Assistência à Saúde; Chefia de Divisão de Planejamento e Desenvolvimento de Políticas de Saúde; Chefia de Enfermagem, Departamento de Atenção Básica (UBS’s: Betel, Centro I e II, Cooperlotes, Jardim Amélia, Jardim Planalto, João Aranha, Monte Alegre, Parque da Represa e São José), Departamento de Atenção Especializada, Chefia de Divisão do Centro de Especialidades, Chefia de Divisão da Central de Regulação, Departamento de Atenção Psicossocial e Chefia de Divisão. (Prefeitura de Paulínia)
PROGRAMAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
O Programa de Acolhimento Familiar “Viver em Família”, foi desenvolvido pela Secretaria de Promoção e Desenvolvimento Social da Prefeitura de Paulínia, sendo formado por quatro projetos: Guarda Familiar, Família Acolhedora, Apadrinhamento Afetivo e Apoio à Adoção. O programa visa a convivência familiar e comunitária das crianças e adolescentes, que necessitam de afastamento temporário de sua família biológica, estimulando a solidariedade e apoiar os cuidados destinados a eles, quando mais precisam de amor e apoio. (Prefeitura de Paulínia)
PAPEL DO NUTRICIONISTA NA ATENÇÃO SECUNDARIA À SAÚDE
O papel do nutricionista na atenção secundaria é realizar tratamentos nutricionais voltados para suprir as necessidades que a atenção primaria não consegue, como em alguns casos mais complexos, que necessitem de mais recursos e atendimento individual. 
OBJETIVOS
· Conhecer campo de estagio e buscar conexões com os profissionais ali presentes. 
· Vivenciar a realidade da população brasileira usuária do SUS..
 praticar matriciamento com os trabalhadores do local.. 
 Mostrar a importânc. 
 Promover os grupos na UBS contribuindo com a informação e a atenção primária.
DESENVOLVIMENTO 
O Ambuatorio de Especialidade – Policlinica 3 está localizado no distrito de Saude Sul, Avenida Prefeito Faria Lima nº 90 - 2º Piso - Parque Itália - CEP 13036-220 - Campinas – SP, seu horário de funcionamento das 07:00 ás 18:00 de segunda a sexta – feira. Tem em seu quadro de funcionários O quadro de funcionários é composto por: 01gerente se serviço de saúde,03 cirurgiões dentista clínico geral,02 cirurgiões endodontista,05 enfermeiros,01 fisioterapeuta, 01 terapeuta ocupacional, 04 médicos neurologistas,04 cardiologistas,01 gastroenterologista,06 radiologista,01 psicólogo,01 assistente social,07 técnicos de enfermagem,06 auxiliares de enfermagem,02 auxiliares de saúde bucal,06 técnicos em rediologia,01 auxiliar de escritório,01 assistente administrativo,02 recepcionista,02 vigilantes. 
A UBS Centro 1, está localizada na Rua Presidente Costa e Silva nº 444, Bairro: Nova Paulínia, Cidade: Paulínia, Estado: São Paulo, horário de funcionamento das 7:00 ás 19:00 de segunda a sexta-feira e aos sábados das 7:00 ás 12:00. O quadro de funcionários é composto por composto por 4 enfermeiras, 2 técnicos em enfermagem, 2 assistentes sociais, 4 auxiliares administrativos, 2 recepcionistas, 1 coordenadora ,1 psiquiatra, 1 nutricionista, 3 farmacêuticas, 6 clínicos gerais, 4 ginecologistas e obstetras, 3 pediatras e 3 de apoio operacional. Não há programas na UBS.
A estrutura é dividida em três salas de espera, a principal para agendamento de exames e consultas, outra para pacientes destinados a ginecologia e obstetrícia e outra para atendimento clínico geral e pediatria. Há uma sala de atendimento para serviço social e uma de atendimento para nutrição, contém consultórios para atendimento médico de outras especialidades e uma ala separada para atendimento de pessoas com suspeita de Covid-19. A UBS também é composta por um refeitório com cozinha completa para os funcionários e uma área de armários.
Os moradores que podem ser atendidos devem residir nos seguintes bairros: Boa esperança (Metropolitan Park), Bonfim, Cascata, Parque Franceschini, Meia Lua, Nova Paulínia, Poço Fundo, Santa Cecilia, São Bento, Vila Bressani, Vila José Paulino Nogueira, Vila Presidente Médice, Calegaris, Fortaleza e Ipê. Nos bairros Bonfim e Cascata atende apenas uma parte, referente a direção da rodovia.
As atividades desenvolvidas foram ligações para agendar os pacientes, consultas individuais e retornos, bate papo em grupo, distribuição de panfletos informativos sobre deficiência de vitamina D, Outubro Rosa, convites para participação dos grupos e os já existentes na unidade; ajuda nos dias de vacina para organização e orientação da população. Nos grupos foram feitas ligaçõespara a população alvo como entrega de convite nas salas de espera, no momento do grupo, realizadas orientações nutricionais e bate papos para sanar as dúvidas e desmistificar alguns mitos da alimentação.
RESULTADOS 
A UBS é uma unidade com muitos recursos para prestar assistência a população, ela conta com uma equipe multidisciplinar, onde nota-se uma busca maior por esses profissionais, além de grupos de orientações que são procurados pela população.
Os agendamentos para a consulta são feitos mediante o encaminhamento médico, é realizada a anamnese, recordatório 24hs, avalia-se o consumo de óleo, açúcar e sal, a ingestão hídrica, hábito intestinal e urinário, se há uso de medicamentos ou passou por cirurgias, entre outras perguntas, após as orientações com base no que foi relatado, é feita uma dieta com base no recordatório com algumas mudanças. No retorno o paciente receberá uma dieta calculada e será avaliada as mudanças que ocorreram nesse período.
A UBS está com uma lista de espera grande, principalmente os casos azuis e verdes, sendo de menor complicação e amarelos, sendo complicações um pouco mais complexas. As ligações foram feitas mas muitos pacientes não tiveram interesse por falta de tempo ou nem mesmo atenderam o telefone, tendo uma parcela bem pequena de interessados nas consultas. 
No período de 21/09/2021 a 17/12/2021 foram agendadas 45 consultas, porém só 23 compareceram, tendo 22 faltas. Desses 23 pacientes foi diagnosticado 4 baixo peso; 1 com baixo peso e hipercolesterolemia; 3 com obesidade; 3 com obesidade e hipertensão; 1 com obesidade e diabetes; 2 com sobrepeso; 1 com insuficiência renal, hipertensão e obstrução dos rins; 1 com compulsão alimentar; 1 com seletividade alimentar; 1 com hipertensão; 1 com diabetes; 1 com obesidade e esteatose hepática; 1 com hipercolesterolemia, gota, diabetes e hipertensão; 1 com obesidade, problemas renais e hipertensão.
CONCLUSÃO 
O acolhimento da equipe da unidade para com os estagiários teve um efeito positivo em relação a amizade e confiança, como o apoio para sanar dúvidas, buscar informações e obtenção dos prontuários. Durante as consultas e os bate papos em grupos foi passada várias orientações de forma simples, em panfletos, cartazes ou materiais disponíveis, que os pacientes e ouvintes pudessem entender e assim alcançar suas metas por meio desses ensinamentos, as dúvidas foram sanadas e muitos mitos desmistificados. 
Portanto, o atendimento nutricional na unidade básica de saúde é de extrema importância, devido as longas filas de espera e a importância da qualidade de vida dos pacientes, visando a promoção e prevenção da saúde juntamente com a orientação de alimentação saudável e adequada para cada caso.
RECOMENDAÇÕES 
AÇÃO INDIVIDUAL
 Segundo o Guia de Atenção à Saúde da Pessoa com Estomia, a ostomia se trata de um procedimento cirúrgico onde há exteriorização do sistema respiratório, digestório e urinário, porr meio de um orifício entre os órgãos internos e o meio externo. Ao propor um tratamento para pacientes ostomizados, devem ser cosiderados fatores como emocional e adaptação ao novo estilo de vida, por isso é essencial que esse paciente tenha acompanhamento de uma equipoe multiprofissional onde ser cuidado por completo, sendo assim, o acompanhamento nutricional se torna essencial nesses casos. 
A policlínica 3 recebe em sua maioria pacientes com ostomia no trato gastro intestinal, portanto, a ação individual desenvolvida teve foco em pacientes ilioestomizados e colostomizados, dentre eles existem dois tipo principais de pacientes: os recém ostomizados e os ostomizados já há algum tempo. Mediante esse cenario surgem duvidas em relação a alimentação as quais a equipe de enfermagem não consegue sanar informações apropriadas para cada um dos casos, visto que a ostomia tras diversos malefícios ao funcionamento do TGI prejuducando também a absorção de nutrientes.
DESENVOLVIMENTO 
Diante desse cenario, em parceria com a equipe de enfermagem local, durante suas consultas alguns pacientes foram convidados a comparecer na policlínica 3 ás 08:00 para a realização de acolhimento nutricional especifico para o publico. As 07:30 a recepção foi avisada que as 08:00 na sala 205 aconteceria o grupo para ostomizados e eles poderiam ir diretamente para a sala onde estaríamos esperendo por eles, aguardamos até 08:20 e duas mulheres colostomizadas, acompanhadas de seus restctivos esposos. 
Ao iniciar as conversas com o grupo foi notada resistência de um dos esposos a receber informações que eram passadas pois sua esposa se encontrar e e já era ostomizada há 3 anos e seus hábitos alimentares já estavam fortemente fixados fixados com aparente desejo de permanecer com os mesmos hábitos anteriores. Em cintrapartida havia uma senhora recém ostomizada há 3 meses, nela em em seu esposo notamos grande deiposição a ouvir atentamente todas informações ali passadas. 
Para melhorer ilustrar, foi distribuído um imporesso colorido em formato a4 com o TGI completo, desde a boca até o anus e a partir dessa imagem foi explicada os motivos de depois da colocação da bolsa coletora a abosorção dos nutrientes pode ser prejuicada, com intensidades direrenes de acordo com a proção onde a bolsa for instalada e a partir disso começamos a mostrar a importância de uma alimentação balanceada e que existem extrategias especípificas para o a melhor absorção de nutrientes.
O tema desse grupo foi focado em proporcionar bem estar e conforto aos ostomizados mesmo sendo um grande desafio, a alimentação adequada pode diminuir drasticamente os incômodos causados pela ostomia, sendo assim, foram abordados os cinco temas a seguir: 
- alimentação regular, onde se faz mais refeições ao dia com porções menosres;.
- mastigação adeuquada;
- ingestão hídrica adequada;
- alimentos que podem causar desconforto abdominal 
- incômodos caudados pela ostomia: odor, gazes, diarreia, constipação e os alimentos específicos para ajudar na diminuição de tais incômodos.
RESUSLTADOS 
Ao fim do tempo do grupo, observamos que apenas a senhora recém colostomizada e seu esposo se mostraram realmente interessados em utilizar a alimentação a favor de amenizar os incômodos que o uso da bolsa coletora pode trazes, a ostra senhora que já havia realizado a ciruegia bariátrica e se encontrava cadeirante juntamente com seus esposo se queixaram de que o uso da bolsa coletora seria um impecílio grande a ponto de evitarem ir a restarurantes pois os gases liberados pela bolsa tem odor forte que gera grande desconforto, como a senhora não cozinha sua popria comida, fica refém daquilo que o esposo prepara, ao apresentar a tabela de alimentos que ela deve consumir para diminuir os gases e o odor a reação foi de rejeitar pois não se enquadrava dentro das preferencias alimentares daquela senhora.
A partir disse podemos analisar o quão importante o profissional da ares da saúde estar sempre pronto para lidar com situações adversas, pois sempre haverá pessoas receptivas e dispostas a fazer o melhor para se manter saudável e também haverá aquele que não esta disposto a sair de sua zona de conforto e ter melhor qualidade de vida. 
PLANO DE AÇÃO EM GRUPO 
No período de estágio da tarde não havia grupos de orientação nutricional, por isso, foi estabelecido alguns as quintas-feiras as 14h30min com duração de uma hora. Os temas escolhidos foram: Nutrição e Sobrepeso, Diabetes, Hipertensão, Emagrecimento Saudável e Nutrição Infantil. 
No grupo de Hipertensão afim de uma melhor explicação da utilização do sal/sódio e do porquê ele deve ser controlado pelo paciente hipertenso, foi montado um cartaz exemplificando a quantidade em cada alimento que está mais presente em nosso cotidiano.
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