Tratamento odontológico para pacientes pediátricos transplantados renais

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TRATAMENTO:
Antecedendo ao transplante renal:
· Profilaxia dentária
· Remoção de fontes potenciais de infecção aguda (incluindo terceiros molares parcialmente irrompidos) 
· Orientações sobre higiene oral 
· Enxaguatório bucal antibacteriano
· Avaliação de coagulação 
Antes dos procedimentos que possam causar sangramento, uma vez que pacientes em estado urêmico apresentam maior tendência a sangramento, sendo necessário o preparo de medicamento de coagulação, trombina tópica, para a formação de coágulos, e o uso de membrana de fibrina para ter aceleração do reparo tecidual.
· Procedimentos odontológicos no dia imediato à diálise 
Quando as toxinas circulantes estão sendo eliminadas e os produtos do metabolismo da heparina estão em um estado ideal.
· Doença periodontal diagnosticada precocemente: controle de placa 
· Lesões por estomatite são curadas quando níveis de uremia são normalizados 
· Esmalte hipoplásico: desde restaurações conservativas compostas à cobertura total da coroa 
Deve ser baseado na gravidade e extensão do defeito e no estágio de desenvolvimento dentário do paciente, ou seja, estado erupção dos dentes afetados
· Ajuste posológico das medicações
Após transplante renal: 
· Consultar com nefrologista sobre função do enxerto renal e o grau de imunossupressão
· Realizar profilaxia frequente
· Rastreio de alterações potencialmente malignas
· Enxaguatório bucal antibacteriano
· Não fazer uso de anti-inflamatórios não esteroidais
· Profilaxia antibiótica para procedimentos invasivos
· Em pacientes que recebem ciclosporina, a mudança para o tacrolimus deve ser discutida com o nefrologista 
muitos trabalhos relatam melhoria rápida com a substituição da ciclosporina por tacrolimus, no entanto, não é recomendado para todas as crianças transplantadas, sendo um caso a ser discutido com o nefrologista, no entanto, foi observado que mudanças nos hábitos de higiene oral e utilização de gel de clorexidina, podem diminuir o crescimento gengival.
· Uso de escova sônica para crianças que fazem uso de ciclosporina 
foi proposto um estudo que é o fornecimento de instruções de higiene oral, bem como escova de dente sônica para crianças que fazem uso de ciclosporina que irá reduzir a gravidade do crescimento gengival, melhorando a higiene oral, servindo como uma intervenção de prevenção, evitando procedimentos mais invasivos como curetagem e gengivectomia.
Em casos de rejeição no paciente pós-transplantado:
· Consultar o médico coordenador do transplante
· Realizar atendimento de emergência se houver infecções dentárias severas