Drogas Vasoativas

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Especialidades Clínicas e Cirúrgicas II - Anestesiologia
Drogas Vasoativas
- Receptor alfa-2 é pré-glangliônico.
- Receptor alfa-3 e beta é pós-gangliônico.
- Receptores alfa 1 (vaso) - agonistas fazem vasoconstritor – noradrenalina.
Fenilefrina também age em alfa 1 e é mais potente. 
- Receptores alfa 2 (SNC) - agonistas fazem diminuição da liberação noradrenalina – dexclometomidina.
Bradicardia, sonolência e vasodilatação. 
- Receptores beta-adrenérgicos 1 (coração) - agonistas fazem inotropismo e cronotropismo (força e frequência) – dobutamina,
- Receptores beta-adrenérgicos 2 (pulmões) - agonistas fazem broncodilatação – salbutamol.
	RECEPTORES
	PRINCIPAIS LOCALIZAÇÕES
	Beta-1
	Coração
	Beta-2
	Trato respiratório e geniturinário, músculos lisos, vasos musculares e fígado
	Beta-3
	Células adiposas
	Alfa-1
	Vasos sanguíneos, coração e olho
	Alfa-2
	SNC, células adiposas, TGI, pâncreas, rins e olho
· IONOTROPICOS E VASOPRESSORES:
- Epinefrina: 1-20 µg/min (0.05-4 µg/kg/min).
- Norepinefrina: 4-16 µg/min (0.05-4 µg/kg/min).
- Dopamina: 2-20 µg/kg/min. 
- Isoprotererol 1-5 µg/min (0.05-1 µg/kg/min).
- Dobutamina: 2-10 µg/kg/min.
- Fenilefrina: 20-50 µg/min (0.25-1 µg/kg/min).
Não faz sentido fazer dobuta + adrenalina pois eles estão no mesmo receptor.
Dobuta + milrinone pode associar pois não agem no mesmo receptor.
Pode associar noradrenalina e vasopressina – tem um prognóstico melhor do que aumentar a dosagem da noradrenalina.
O correto para drogas vasoativas é infusão via cateter central.
Se já estourou a dose de adrenalina, usa vasopressina, se não melhorar usa azul de metileno (efeito ao contrário do nitroprussiato).
· FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS:
	DROGA
	CLASSIFICAÇÃO
	USO CLÍNICO
	MECANISMO DE AÇÃO
	EFEITOS COLATERAIS
	DOSAGEM
	Digoxina
	Glicosídeo cardíaco
	Taquiarritmia supraventricular
Ionotrópico +
	Direto e indireto (SNA) no coração
	Toxicidade, hipercalcemia e hipomagnesemia
	0,5 mg/dia EV
	Aminirone
	Inibidor da fosfodiesterase III
	Ionotrópico +
	Diminuição da hidrólise do AMPc
	Vasodilatação, trombocitopenia, arritmias
	Ataque: 0,5-1mg/kg
Manutenção: 0,35-0,75 µg/kg/min
	Minirone (30x mais potente)
	Inibidor da fosfodiesterase III
	Ionotrópico +
	Diminuição da hidrólise do AMPc
	Vasodilatação e arritmias
	Ataque: 50 µg/kg
Manutenção: 0,35-0,75 µg/kg/min
	Cálcio
	Mineral
	Ionotrópico +
	Acoplamento contração-excitação
	Vasoconstrição
	10-20mg/kg EV bolus
	Levosimedan
	Sensibilizador de cálcio
	Ionotrópico +
	Liga-se a troponina C, aumento a sensibilidade ao cálcio
	Vasodilatação
	Ataque: 6-12 µg/kg
Manutenção: 0,5-2 µg/kg/min
	Merataminol
	Amina simpatomimérgica (a++ e b+++)
	Vasoconstritor +
Ionotrópico +
	Direta e indireta no SNA
	Cefaleia, vasoconstrição e arritmia
	2-10 mg SC/IM
0,5-5mg EV ataque
15-100mg em 500mg SF ou SG (titular dose)
	Vasopressina
	Hormônio
	Vasoconstritor
Antidiurético
	Receptores V1 da musculatura lisa vascular e V2 nos ductos coletores renais
	Arritmias, bradicardia e broncoespasmo
	0,01-0,4 U/min
· ANTI-HIPERTENSIVOS:
- Na UTI: nitroprussiato e nitroglicerina.
Quando um paciente está infartando usa nitroglicerina para dilatar as coronárias.
Nitroglicerina: dilatador venoso e coronariano.
Nitroprussiato: dilatador arterial.
Aneurisma – não disseca a camada intima. 
Dissecção - disseca a camada íntima. 
 DROGAS ANTI-HIPERTENSIVAS INTRAVENOSAS USADAS NO PRÉ-OPERATÓRIO:
	DROGA
	MECANISMO
	DOSE BOLUS
	ON SET
	½ VIDA E CLÍNICA
	Metoprolol
	Bloqueador beta-1
	1,5mg
	1-5 min
	½ vida? 3-7h
Clínica: 1-4h
	Esmolol
	Bloqueador beta-1
	50-300 µg/kg/min
	1-2 min
	½ vida: 9 min
	Nitroprussiato
	Doador de NO
	0,25-4 µg/kg/min
	5-10 min
	½ vida: < 10 min
Clínica: 1-10 min
	Nitroglicerina
	Doador de NO
	5-300 µg/kg/min
	1-2 min
	½ vida: 1-3 min
Clínica:5-10 min
 PRESSÕES ARTERIAIS NORMAIS:
	IDADE
	PA SISTÓLICA
	PA DIASTÓLICA
	PA MÉDIA
	Nascimento (12h < 1000g)
	39-59
	16-36
	25-42
	Nascimento (12h, 3kg)
	60-76
	31-45
	48-57
	Neonato (96h)
	67-54
	35-53
	45-60
	Bebê (1 a 12 meses)
	72-104
	37-56
	50-62
	1 infância (1 a 2 anos)
	86-106
	42-63
	49-62
	Idade pré escolar (3 a 5 anos)
	83-112
	46-72
	58-69
	Idade escolar (6 a 9 anos)
	97-115
	57-76
	66-72
	Pré-adolescente (10 a 12 anos)
	102-120
	61-80
	71-79
	Adolescente (12 a 15 anos)
	110-131
	64-83
	73-84
· EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS:
- Captopril 25-50 mg VO (pico de ação 60-90 minutos).
- Clonidina 0,1-0,2 mg VO (pico de ação 30-60 minutos).