Cirúrgia Laparoscópica e Robótica - Clínica Cirúrgica I

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Amanda Barreiros – Medicina Ufes 107 
 
1 Clínica Cirúrgica I 
Cirurgia Videolaparoscópica e robótica 
LAPAROSCOPIA 
• Procedimento cirúrgico realizado por uma ou várias pequenas incisões e visualizado para uso do laparoscópio (óptico) 
o Usa-se trocateres para introduzir instrumental para cavidade 
o Não é laser 
• Exposição da cavidade (abdome não é cavidade real) 
• Faz pneumoperitôneo – injeta CO2 
• Laparoscopia é uma via de acesso 
• Dificuldades: ver em duas dimensões, campo operatório restrito (não da para ver toda cavidade abdominal), 
“movimentos “invertidos”, comprometimento da visão (pequenos sangramentos, fumaça do bisturi elétrico) 
• Vantagens: menor dor, menor tempo de internação, retorno precoce ao trabalho, menor dano estético 
INSTRUMENTAL 
• Rack: monitor, insuflador de O2 (fluxo e pressão), câmera, fonte de luz 
• Trocanteres são cânulas que serão inseridos na cavidade abdominal. Podem ser mecânicas – permanentes ou descartável, 
tamanho variável 
o Permite visualização direta 
o Deve-se evitar vasos 
• Pinças, clipador (para hemostasia), gancho (para dissecção), aspirador (junto ao insuflador - usado para errugar) 
• Pneumoperitônio: aberto (visão direta, mais segura), ou agulha de Veress (punção, rápida, maior chance de complicação, 
não necessita fechamento da aponeurose). Apresenta ponta romba 
• Insuflação CO2, P 12-15 mmHg, fluxo 6-10 L/min 
• Mal posicionamento do trocater pode levar a enfisema subcutâneo e pneumotórax, dor no ombro e embolia gasosa – 
repercussões que ocorrem na maioria dos pacientes 
• Repercussões cardíacas: diminui RV, aumenta FC, PA e RVP, diminui Débito cardíaco, arritmias 
• Repercussões pulmonares: elevação diafragmática (diminui CV), alteração da relação V/Q, hipercapnia e acidose 
metabólica pela absorção do CO2. Pós-operatório melhor 
• Coagulação/trombose (controverso), resposta metabólica ao trauma cirúrgico 
• Posicionamento dos trocaters: triangulação (convergir as pinças) 
• Lesões iatrogênicas: Intestino delgado, artéria ilíaca, cólon, vasos do mesentério 
• Lesões térmicas: falha no isolamento (desgaste vedante), tardias 
CIRURGIA ROBÓTICA 
• Realizada a partir de movimentos de braços mecânicos comandados por um cirurgião 
• Utilizada, principalmente, pela via laparoscópica 
• Serve para atenuar limitações como, visualização bidimensional, articulação incompleta de instrumentos e ergonômicos 
• Mesmas vantagens da laparoscopia 
• Maior amplitude, reduz pequenos tremores, maiores custos, treinamento específico 
 
 
 
 
 
 
 
 Amanda Barreiros – Medicina Ufes 107 
 
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