Leishmaniose Visceral: Causas, Sintomas e Tratamento

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LEISHMANIOSE VISCERAL 
Professora Doutora Áquila Serbate Borges Portela 
 
 
INTRODUÇÃO 
• A leishmaniose visceral é doença causada por protozoários pertencentes ao 
gênero Leishmania. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 O vetor transmissor pertencente aos gêneros Phlebotomus em países do Velho 
Mundo e Lutzomyia nas Américas. 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
• Leishmaniose Visceral: 
 
• No Brasil, a espécie Leishmania infantum é a principal espécie causadora 
Anexo Carlos Chagas HC UFMG 
INTRODUÇÃO 
Epidemiologia 
Situação da endemicidade da leishmaniose visceral no mundo (em 2015) 
Organização Mundial de Saúde, 2018 
INTRODUÇÃO 
Epidemiologia 
Incidência da leishmaniose visceral por unidade federativa no Brasil, nos anos de 2014 e 
2015. Os estados mais atingidos foram Minas Gerais, Bahia, Maranhão e Ceará. 
 
Organização Mundial de Saúde, 2018 
INTRODUÇÃO 
• Cerca de 90% dos casos são registrados na Índia, Sudão, Bangladesh, 
Nepal e Brasil. 
 
• Brasil (2017): 
• 4.103 casos 
• 327 óbitos. 
 
• Minas Gerais (2017): 
• 750 casos 
• 99 óbitos 
 
BRASIL, 2018; WHO, 2018 
INTRODUÇÃO 
Aspectos sociais e climáticos relacionados 
 
http://www.sbmt.org.br; BRASIL, 2018; WHO, 2018 
http://www.sbmt.org.br/
INTRODUÇÃO 
Patogenia da leishmaniose visceral 
 
 
Comprometimento do 
sistema reticuloendotelial 
Imunossupressão 
INTRODUÇÃO 
Patogenia da leishmaniose visceral 
Acometimento de órgãos em que o sistema reticuloendotelial é mais 
abundante: 
• Baço 
• Fígado 
• Linfonodos 
• Medula óssea. 
 
 
 
Aumento de 15x 
Periesplenite com aderencia fibrosa 
Fenômenos congestivos e fibrosos 
Aumento ou não 
Pequenos focos de fibrose 
 
Fibrose capsular. 
Intenso infiltrado predominantemente 
plasmocitário. 
Depleção linfocitária na camada 
paracortical. 
Hiperplasia de macrófagos contendo 
parasitas. 
 
Hipercelularidade devida principalmente ao 
grande número de plasmócitos e macrófagos 
parasitados. 
Fibrose e hipoplasia medular. 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
Quadro clínico laboratorial da leishmaniose visceral 
• Assintomático 
• Oligossintomático ou subclínica: 
• febrícula, 
• tosse seca, 
• inapetência 
• adinamia persistente 
• em crianças há ausência de ganho de peso. 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
Quadro clínico laboratorial da 
leishmaniose visceral 
Sintomático 
 
 
 
• Febre recorrente 
• Palidez 
• Aumento do volume abdominal 
• Perda de peso 
• Adinamia e prostração 
 
 
 
 
 
 
 
• Inversão albumina/globulina 
• Pancitopenia 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
Diagnóstico da leishmaniose visceral 
Clínico epidemiológico Laboratorial 
Hemograma 
Dosagem sérica albumina e globulina 
Sorologia 
Punção de medula óssea 
INTRODUÇÃO 
Diagnóstico imunológico da leishmaniose visceral 
ELISA 
Aglutinação direta 
RIFI Western-blot 
Imunocromatográfico 
INTRODUÇÃO 
Diagnóstico da leishmaniose visceral 
Parasitológico molecular 
(PCR) 
Parasitológico convencional 
INTRODUÇÃO 
Tratamento 
INTRODUÇÃO 
Prevenção e Controle 
 
INTRODUÇÃO 
Resposta Imunológica da leishmaniose visceral 
 
• Cerca de 20% dos pacientes infectados por L. infantum desenvolvem a 
doença sintomática (Barão et al., 2007). 
 
INTRODUÇÃO 
Resposta imunológica da leishmaniose visceral 
 
Resposta imune Th1 
Ativação de macrófagos 
Proteção contra infecção 
e controle da doença 
Resposta imune Th2 
Desativaçãode 
macrófagos 
Progressão da doença 
I n t r o d u ç ã o –resposta imunológica da leishmaniose visceral 
Célula 
dendrítica 
TH1 
TH2 
IL-2 
IL-12 
IFN-γ 
GM-
CSF 
TNF-α 
IL-4 
IL-6 
IL-10 
IL-13 
TGF-β 
CTL 
↑ROS 
B 
↑IgG2 
CD4 
↑ IgG1 
B 
Linfócitos 
T 
INTRODUÇÃO 
Resposta imunológica da leishmaniose visceral 
• As citocinas mais estudadas na LV são: IFN-ɣ e IL-10 
• IFN-ɣ: Envolvido na resposta imune adquirida, importante na ativação de 
macrófagos e combate ao parasito. 
IFN-ɣ, 
Pacientes tratados e curados ou com a forma 
assintomática. 
Pacientes com a forma ativa da LV. 
IFN-ɣ, 
Gama et al., 2004; Peruhype-Magalhães et al., 2006; Karkjian et al., 2006; 
Ansari et al., 2006; Duthie et al., 2014; Khoshdel et al., 2009; Gama et al., 
2004. 
INTRODUÇÃO 
Resposta imunológica da leishmaniose visceral 
IL- 10 Pacientes com forma ativa da LV. 
IL- 10 Pacientes tratados e curados da LV. 
Gasim et al., 1998