Hemograma

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TEORIZAÇÃO – CASO CLÍNICO 
Conclusão caso clínico: anemia, hipocrômica, 
microcítica, pouquilocitose, anisocitose, 
leucopenia, neutropenia, linfocitose 
1) Explique o que é hematopoiese e descreva todas 
as células precursores sanguíneas 
- Hematopoiese é a formação das células 
sanguíneas 
- Células precursoras sanguíneas (linhagem 
mieloide): proeritroblasto (pronormoblasto) -> 
eritroblasto basófilo -> eritroblasto policromático -> 
eritroblasto ortocromático (normoblasto) -> 
eritrócito policromático (reticulócito) 
2) Quais são as 3 fases de análise de um 
hemograma? Cite quais parâmetros são analisados 
em cada uma dessas fases 
- Células vermelhas (hemácias) –> série eritrocitária 
*Análise por quantificação e morfologia: anemias 
- Células brancas (leucócitos) –> série leucocitária 
*Análise por quantificação e morfologia: leucemias 
- Plaquetas (trombócitos) –> série plaquetária 
*Análise da hemostasia sanguínea (viscosidade do 
sangue) 
3) Como são classificadas as anemias quanto a 
morfologia baseada no hemograma 
- Anemias macrocíticas e normocrômicas: 
*Sem megaloblastos na MO: alterações hepáticas 
*Com megaloblastos na MO: anemia 
megaloblástica 
- Anemias normocíticas e normocrômicas: 
*Anemia hemorrágica aguda 
*Anemia por deficiência na produção de hemácias 
*Anemias hemolíticas 
 
- Anemias microcíticas e hipocrômicas: 
*Anemia ferropriva 
*Anemia sideroblástica 
*Talassemias 
4) O que é uma pancitopenia? Explique com base 
no hemograma 
- É quando as 3 séries estão com valores baixos: 
*Eritropenia – ↓ hemácia 
*Leucopenia – ↓ leucócito 
*Plaquetopenia - ↓ plaquetas 
5) Como podemos analisar processos alérgicos, 
processos infecciosos bacterianos, virais e 
parasitários em um hemograma 
- Vai haver a presença de desvio à esquerda, 
aumento de células imunológicas, presença de 
eosinófilos, granulócitos imaturos, etc 
6) O que são poiquilocitoses, dê exemplos 
- São hemácias que possuem formato anormal 
(hemograma: ↑ RDW) 
*Alguns exemplos: drepanocitos, codócitos, 
esquizocitos, equinócitos 
7) Qual diferença em um hemograma de leucemia 
linfoide e leucemia mieloide 
- Leucemia linfoide: leucocitose, linfocitose, 
anemia, plaquetopenia 
- Leucemia mieloide: leucocitose, desvio a 
esquerda (mieloblasto), anemia discreta ou 
acentuada (evolução doença), presença de 
eosinófilo e basófilo, plaquetopenia, 
esplenomegalia 
8) Qual a principal função das plaquetas? Cite 
exames bioquímicos que auxiliam o médico em 
diagnósticos relacionados com plaquetas altas ou 
plaquetas baixas 
- Plaquetas são espécies de fragmentos 
citoplasmáticos encontrados na medula óssea. As 
plaquetas têm formato irregular e desempenham 
funções importantes, como a interrupção de fluxo 
sanguíneo por um vaso, promovendo reparação de 
lesões vasculares e impedindo a ocorrência de 
hemorragias 
- Exames bioquímicos: 
a. Avaliação clínica de manchas roxas no corpo: 
contagem de Plaquetas. 
b. Avaliação preventiva – Cirúrgias: coagulograma 
completo 
c. Avaliação de estados pré-trombóticos ou 
trombofílicos: 
*Testes básicos (TP, TTPa) 
*Testes específicos (Leiden, Proteína C, Proteína 
S, etc) 
Testes de avaliação de hemostasia: TS, TC, prova 
laço, plaquetas, TP, TTPa, TT 
ASPECTOS GERAIS 
-> ERITROGRAMA: análise de hemácias (fase 
vermelha) => avaliar os diversos tipos de anemia 
- Hemácia: célula do sangue 
↑ quant.: eritrocitose 
↓ quant.: eritropenia 
- Hemoglobina: proteína que ficam no interior das 
hemácias, ligação de ferro 
- Hematócrito: concentração de hemácias em um 
determinado volume de sangue 
- Índices hematimétricos: calculado a partir da 
hemácia, hemoglobina e hematócrito 
*São importantes para uma análise morfológicas 
das anemias. Temos 3 índices: 
1) VCM (volume corpuscular médio): tamanho/ 
volume da hemácia 
↑ tamanho: macrocítica 
Tamanho normal: normocítica 
↓ tamanho: microcítica 
Alteração de tamanho (↑ ou ↓): anisocitose 
 
2) HCM (hemoglobina corpuscular médio): cor da 
hemoglobina 
↑ pigmentada: hipercrômica 
Tamanho normal: normocrômica 
↓ tamanho: hipocrômica 
3) CHCM (concentração hemoglobina corpuscular 
média): concentração da hemácia 
- RDW: distribuição da largura das hemácias => 
forma 
Sempre que houver qualquer alteração na forma 
da hemácia: ↑ RDW 
≠ forma (↑ RDW): poiquilocitose 
≠ tamanho (↑ RDW): anisocitose 
Obs: drepanócito: hemácia em forma de foice 
Características anemias 
Anemia hemolítica: normocítica/normocrômica 
Anemia ferropriva: microcítica/hipocrômica 
-> LEUCOGRAMA: análise de leucócitos (fase 
branca) => avaliar leucemia 
- Leucócitos (ou piócito): 
*Absoluta: contagem total de leucócitos no sangue 
*Relativa: contagem diferencial/segmentada 
(neutrófilo segmentado, neutrófilo bastonete, 
linfócitos, monócito, eosinófilo e basófilo) 
Obs: desvio à esquerda é usado com leucócitos, 
em processos infecciosos, para avaliar se está sendo 
liberado células imaturas da medula óssea. Quanto 
mais percussor, mais grave é o problema 
↑ leucócito = leucocitose 
↓ leucócito = leucopenia 
-> PLAQUETOGRAMA: análise de plaquetas 
(fase plaquetária) => avaliar coagulação 
↑ plaquetas = plaquetose 
↓ plaquetas = plaquetopenia 
OBS: PANCITOPENIA = quando as 3 séries 
(eritropenia - hemácia, leucopenia – leucócito e 
plaquetopenia - plaquetas) estão com valores 
baixos 
HEMOGRAMA 
- Hematopoiese: formação células sanguíneas 
- Origem das células sanguíneas: medula óssea 
*Ossos esponjosos de adultos: esterno, ossos 
ilíacos e costelas. 
- Célula mãe (célula pluripotente, stem cell, cél. 
tronco): 
*Linhagem mieloide ou CFU-GEMM: hemácias, 
plaquetas e leucócitos 
*Linhagem linfoide: Linfócitos B e T 
- Hemograma (+ mais requerido): Avaliações das 
células do sangue + dados clínicos => conclusões 
diagnósticas e prognósticas 
*Anemias, leucemias, inflamações, infecções, 
distúrbios de coagulação 
- Estuda 3 linhagens de células circulantes: 
a. Células vermelhas (hemácias) => série 
eritrocitária 
b. Células brancas (ou leucócitos) => série 
leucocitária 
c. Plaquetas (ou trombócitos) => série plaquetária 
- PANCITOPENIA = quando as 3 séries 
(eritropenia - hemácia, leucopenia – leucócito e 
plaquetopenia - plaquetas) estão com valores 
baixos 
*Causas: 
1) Falência da medula óssea 
2) Destruição imunologicamente 
3) Sequestro não imunologicamente mediado na 
periferia/baço 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÉRIE VERMELHA - ERITROGRAMA 
-> Análise por quantificação e morfologia: anemias 
1) Hemácias/Eritrócitos: 
- Eritropoiese: 
 
 
 
- Hemácias baixa: Eritropenia - oligocitemia 
a. Anemias: 
*Carenciais: deficiência de ferro 
*Patológicas: cirrose, IRA 
*Genéticas: Anemia falciforme, Talassemia 
b. Sangramento: 
*Menstruação 
*Distúrbio de coagulação 
- Hemácias alta: Eritrocitose - Poliglobulia 
*Policitemia -> doença crônica: deixa o sangue 
viscoso (circula com dificuldade) 
Riscos: AVC, Infarto, Embolia Pulmonar 
2) Hemoglobina (Hg): 
-> Função: absorção, transporte e liberação de 
oxigênio e gás carbônico para os tecidos 
(a) grupamento heme: ferro; (b) cadeias globinas: 
alfa 1 e 2, beta 1 e 2 
- Hemoglobina baixa: 
Principalmente: Anemia 
*Causas: cirrose, IR, hemorragia, elementos 
radioativos, doença medula óssea; deficiência de 
ferro e vitaminas (Vit B12 e B9); medicamentos 
para tratar câncer e AIDS. 
*Sintomas: palidez, cansaço, fraqueza e falta de ar 
- Hemoglobina alta: 
*Causas: tabaco; desidratação; enfisema pulmonar; 
policitemia; uso do hormônio eritropoietina; 
lugares altos: acima dos 2.500m nível do mar. 
*Sintomas: tontura, pele de cor azulada nos lábios 
e nas pontas dos dedos – cianótico 
Obs: hemoglobina baixa vai indicar sempre 
anemia, pois é responsável por carrear Fe e outros 
elementos. Porém, quando somente a hemácia está 
elevada e hemoglobina normal, pode ser ou não 
anemia 
3) Hematócrito(Htou Hct): 
- Volume ocupado pelos eritrócitos contidos numa 
certa quantidade de sangue total. 
- Útil para acompanhar quadros hemorrágicos 
- Hematócrito baixo: 
Principalmente: Anemia 
*Hemorragias, Desnutrição, leucemia 
*Falta ou diminuição de vitamina B12, ácido fólico 
ou ferro. 
*Gravidez 
- Hematócrito alto: 
*Policitemia 
*Doenças cardíacas e pulmonar 
*Desidratação 
4) Índices Eritrocitários 
- Determinação do tamanho, [ ] de Hb das 
hemácias –> classificar anemia morfologicamente 
- São calculados após definição: Hemácias, Hb e 
Ht 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Anemia hemolítica (normocítica/normocrômica): 
comum a presença de precursores da hemácia 
(reticulócito, eritroblasto ortocromático, etc), pois a 
medula lança hemácia imatura para tentar 
compensar hemólise 
 
 
 
 
 
 
- Alguns tipos de anemias: 
 
-> Índice RDW: diferença de tamanho (anisocitose) 
e forma (poiquilocitose) dos eritrócitos 
- Poiquilocitose 
1) Codócitos (Hemácias em alvo): anemia 
ferropriva, talassemias, anemias hipocrômicas. 
2) Esferócitos (esferas: perde halo, hipercrômicas): 
anemia hemolítica, esferocitose hereditária. 
3) Ovalócitos/Eliptócitos: ovalocitose hereditária, 
anemia ferropriva, anemia megaloblástica e anemia 
falciforme. 
4) Estomatócito: Estomatose hereditária, 
Alcoolismo, cirrose, ou alteração genética. 
5) Drepanócitos (forma de foice - HbS): Anemia 
falciforme. 
6) Dacriócitos (forma de lágrima): mielofibrose, 
Talassemias, anemias megaloblásticas. 
7) Equinócitos (Hemácias crenadas): hepatopatias 
(cirrose), Insuficiência renal. 
8) Acantócitos (crenadas): anemia hemolíticas, 
hepatopatias (cirrose) e dislipidemias. 
9) Esquizócitos (fragmentados): Traumas, 
queimaduras, problemas de coagulação, anemia 
hemolítica, Talassemias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÉRIE BRANCA - LEUCOGRAMA 
-> Quantificação e morfologia: Leucemias 
1) Leucócitos 
- Alterações na quantidade de leucócitos 
*Fisiológica/Leve: idade, sexo, gestante, RN, 
exercício físico, condições ambientais. 
*Reativa: Inflamações bacterianas, inflamações. 
*Patológica: doenças mieloproliferativas e 
linfoproliferativas – presença de blastos 
- Absoluta: contagem total de leucócitos no sangue 
*Alto: leucocitose 
*Baixo: leucopenia 
- Relativa: contagem diferencial/segmentada 
*Neutrófilo segmentado, neutrófilo bastonete 
(precursor): 
↑ quant.: neutrofilia -> infecções bacterianas e 
fúngicas, estresse, inflamação 
↓ quant.: neutropenia -> quimioterapia 
(medicamentos), aplasia de medula 
*Linfócitos: 
↑ quant.: linfocitose -> infecções virais (Hepatite), 
leucemia linfóide crônica 
↓ quant.: linfopenia -> infecções virais (HIV), 
quimio 
*Monócito: 
↑ quant.: monocitose -> infecções crônicas 
(endocardites, TB), processos inflamatórios contra 
bactérias, fungos, leucemias mieloide 
↓ quant.: monocitopenia -> quimioterapia, aplasia 
de medula 
*Eosinófilo: 
↑ quant.: eosinofilia -> doenças alérgicas e 
parasitárias 
↓ quant.: eosinopenia -> estresse, corticoide 
*Basófilo: 
↑ quant.: basofilia -> doenças mieloproliferativas, 
anemia hemolítica, IRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Leucemia mieloide: aumento da presença de 
mieloblastos 
*Hemograma: leucocitose, desvio a esquerda 
(mieloblasto), anemia discreta ou acentuada 
(evolução doença), presença de eosinófilo e 
basófilo, plaquetopenia, esplenomegalia 
- Leucemia linfoide: aumento da presença de 
linfoblastos 
- Hemograma: leucocitose, linfocitose, anemia, 
plaquetopenia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÉRIE PLAQUETÁRIA: PLAQUETOGRAMA 
- Análise de plaquetas (fase plaquetária) => avaliar 
coagulação 
↑ plaquetas = plaquetose => risco de formação de 
trombos, alta coagulação 
↓ plaquetas = plaquetopenia => risco de 
hemorragia 
- Hemostasia (sangue liquido) -> organismo 
procura controlar a perda sanguínea (vaso lesado), 
evitando-se que ela se prolongue por um tempo 
maior, depende: resistência e contratilidade 
normais dos vasos, atividade plaquetária norma, 
sistema coagulação e estabilidade do coágulo. 
*Hemostasia primária: é o processo inicial da 
coagulação desencadeado pela lesão vascular. 
Consiste na formação do tampão hemostático pela 
agregação plaquetária. 
*Hemostasia secundária: o início do tampão 
plaquetário é consolidado. A coagulação sanguínea 
consiste na conversão de uma proteína solúvel do 
plasma, o fibrinogênio, em um polímero insolúvel, 
a fibrina, por ação de uma enzima denominada 
trombina. 
*Fibrinólise: com a formação do trombo são 
ativados os mecanismos anti-trombóticos, que 
visam limitar o tampão evitando trombose. Um dos 
principais agentes dessa fase é o ativador de 
plasminogênio tecidual (t-PA), o qual converte o 
plasminogênio circulante em plasmina, que é uma 
enzima fibrinolítica que lisa a rede de fibrina 
Testes de avaliação de hemostasia: TS, TC, prova 
laço, plaquetas, TP, TTPa, TT 
- Coagulograma: é um conjunto de provas, que 
podem ser solicitadas por médicos, para analisar e 
detectar alterações no tempo de coagulação do 
sangue 
TESTES LABORATORIAIS PLAQUETAS 
1) Hemograma completo - contagem de plaquetas 
Plaquetopenia: hemorragias, leucemias, etc. 
Plaquetose: inflamação, artrite, anemias, etc. 
2) Tempo de sangramento 
- Alto: uso de antigregantes plaquetários, 
plaquetopatias, trombocitopenia e púrpura 
3) Tempo de coagulação (TC) 
- Alto: anticoagulante, hemofilia 
4) Prova do laco ou Resistência capilar 
=> Presença de 5 petéquias quadrado 25cm² 
- Alto: doenças com fragilidade capilar: púrpuras, 
telangiectasia 
5) Tempo de Protrombina (TP) 
-> Análise da via extrínseca da coagulação 
- Fatores extrínsecos coagulação: VII, V, X, II e I 
- RNI (Relação Normatizada Internacional) é 
usado para padronização: 
*RNI normal: 1,0 
*TP em RNI: 2,0 e 3,0 -> pacientes que usam 
anticoagulantes 
*TP em RNI: 4,0 -> pacientes que usam 
anticoagulantes por problemas cardíacos 
- Alto: uso de heparina, depleção do fibrinogênio, 
doenças hepáticas, deficiência de vitK, uso de 
alguns medicamentos. 
- Baixo: risco trombose, AVC, excesso VitK 
6) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada 
(TTPa) 
-> Análise da via intrínseca da coagulação 
- Fatores intrínsecos coagulação: XII, XI, IX, VIII, 
V, X, II e I 
- Alto: hemofilias, doenças hepáticas, uso de 
anticoagulantes, deficiência de vitK, alguns 
medicamentos 
- Baixo: hipercoagulabilidade, câncer, excesso de 
vitaK 
7) Tempo de Trombina (TT) 
-> Análise da via comum da coagulação 
- Fatores da via comum da coagulação: X, V, II, I 
- Alto: defeito no fibrinogênio (I), uso de heparina, 
doenças hepáticas, alguns medicamentos. 
- Baixo: hipercoagulabilidade, câncer, excesso de 
vitaK 
EXAMES COMPLEMENTARES TROMBOSE 
-> Trombofilia 
- Hipercoagulabilidade primária ou hereditária 
- Hipercoagulabilidade secundária ou adquirida 
*Aumento de plaquetas – hiperplaquetose 
*Aumento fibrinogênio e fatores V, VII, VIII, IX e 
XI 
*Redução da antitrombina – hereditária 
*Deficiência de proteína C – hereditária – inibe 
fator V 
*Deficiência do fator V Leiden - hereditária 
*Deficiência de proteína S - hereditária 
*Dímero D – fragmentos de proteína da 
coagulação