Ginecologia e Obstetrícia- Climatério, Menopausa e Osteoporose

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Introdução 
 é o período, a partir dos 40 anos, em 
que mudanças físicas, biológicas e mentais 
podem ser sentidas pela mulher; 
: marco, última menstruação. 
Retrospectivo, amenorreia há 12 meses. 
Menopausa 
Interrupção da menstruação resultante do 
término da atividade folicular ovariana, com 
diminuição dos hormônios esteroides sexuais. 
Qual idade? Aproximadamente 50 anos 
Fatores envolvidos? 
• Independe da menarca 
• Independe do uso de anovulatórios 
• Pode ser antecipada pelo tabagismo 
A menopausa divide o climatério em pré e pós 
menopausa 
Classificação 
Natural 
Artificial (química, cirúrgica, QT) 
Precoce (< 40 anos) 
Tardia (> 55 anos) 
STRANW + 10= Estágios do envelhecimento 
reprodutivo da mulher 
Fisiopatologia 
Inibina= diminui 
Hormônio Antimulleriano= diminui 
FSH= aumenta 
Estradiol= diminui 
Sintomas 
Sintomas vasomotores 
Distúrbio do sono 
Ansiedade/ depressão 
Alterações cognitivas 
Enxaqueca 
Diminuição da espessura, da elasticidade e da 
hidratação da pele. 
Aparecimento de rugas 
Queda de cabelo 
Ganho de peso 
Aumento da adiposidade e da circunferência 
abdominal. 
Diminuição da libido 
Dispareunia. 
Ressecamento vaginal. 
Irritação/ ardência vulvar 
Disúria 
Polaciúria 
Urgência miccional 
ITU recorrente 
Dor articular 
Sarcopenia 
 
Sensação transitória súbita de onda de calor, que 
se inicia na parte superior do tronco e pescoço 
e sobem em direção a face e a cabeça, seguida 
de profusa sudorese. 
Se durante o sono= suores noturnos 
Por quanto tempo? Variável 
Fisiopatologia? Parece ter origem hipotalâmica 
(centro termorregulador) 
Incidência 79%. Principal indicação de terapia 
hormonal (TH) 
: 
Atrofia vulvovaginal (falta de lubrificação vaginal, 
irritação, dispareunia) 
Quando? Médio prazo 
Fisiopatologia? Hipoestrogenismo e redução do 
colágeno 
TH local e sistêmica são eficazes 
Uso de energias no tratamento (laser) 
Incidência 50% 
Tratamento 
• Dieta 
• Atividade física/ lazer 
• Uso de energias (laser) 
• Terapia hormonal individualizada 
• Terapia hormonal: Via oral, via vaginal, 
transdérmica, subcutânea 
• TH Combinada= proteção do útero 
• TH apenas com estrógeno= 
histerectomizadas 
Quadro de contraindicações segundo Consenso 
de 2014 SOBRAC: 
• Câncer de mama e Câncer de 
endométrio 
• Doença hepática descompensada 
• STV de causa desconhecida 
• Doença coronariana 
• Doença tromboembólica 
• Lúpus 
Metanálise do Collaborative group on hormonal 
factors in Breast Cancer (51 estudos) 
RR 1,35 de Câncer de mama após 5 anos ou + 
de TH 
5 anos após interrupção da TH não haveria mais 
excesso de risco atribuível 
• Terapia via vaginal? Depende 
Absorção mínima, quase que irrelevante 
• Uso de energias? Seguro 
 Laser CO2 
Osteoporose/ Osteopenia 
Perda de massa óssea acelera na menopausa, há 
aumento da reabsorção sobre a formação do 
tecido ósseo, principalmente dos primeiros 5 
anos de menopausa 
Sintoma: a longo prazo. 
Profilaxia: Calcio 1g+ Vitamina D 800UI/dia 
Quadro com fatores de risco para faturas por 
osteoporose: 
 
A osteoporose pode ser presumida em mulher 
na menopausa com fratura por traumatismo de 
baixo impacto 
Diagnóstico 
Densitometria mineral óssea (DMO) da coluna e 
do fêmur. 
A DMO é expressa por um índice T, que é o 
número de desvios padrões em relação à média 
de idade de uma mulher jovem e saudável 
Interpretando: 
T acima de -1= normal 
T entre -1 e -2,5= osteopenia 
T abaixo de -2,5= osteoporose 
DMO está indicada para mulheres a partir 65 
anos 
Tratamento 
É indicado para osteoporose. 
Medicamentos antirreabsortivos (reduzem a 
perda óssea) e agentes anabólicos (estimulam a 
formação de novo osso) 
TH é eficaz na prevenção e no tratamento 
Quadro com opões terapêuticas: