Meningite: Conceitos, Etiologias e Tratamentos

Prévia do material em texto

meningite 1
meningite
Tags
conceitos
infecção do espaço subarancóide associado a reação inflamatória
aguda e crônica
epidemiologia
incidência: 4-6 casos/100 mil
mortalidade:
9,4% em crianças
20% em adultos
vias de disseminação
contiguidade
invasão direta
disseminação hematogênica
êmbolo infectado
procedimentos neurocirúrgicos
etiologias
90%: S. pneumoniae + N. meningitidis
crianças e adultos
listeria: > 60 anos, RN, gestantes, pacientes com neoplasia ou tratamento 
imunossupressor
estreptococos do grupo B: neonatos e puérperas, pacientes com doenças graves
h. influenzae tipo B: crianças e adultos não vacinados
pseudomonas, e. coli, klebsiela: pacientes internados, com comorbidades
s. aureus, estafilococos coagulase negativo: pacientes em pós-operatório de 
neurocirurgia
meningite 2
vacinação
etiologia
idade
imunidade
procedimentos e internações: nosocomiais
manifestações clínicas
febre, cefaleia, rigidez de nuca
alteração do estado mental
crises epilépticas
manifestações atípicas
lactentes: irritabilidade, letargia, icterícia, inapetência, vômitos, diarreia
idosos
imunossupressos
complicações
HIC, arterite cerebral, trombose venosa séptica
diagnóstico
punção liquórica:
pressão de abertura
características gerais: gram (S 92% E 99%) e cultura, aglutinação em látex, 
PCR
TC de crânio: sinais de HIC
nível de consciência alterado
papiledema
déficit focal
imunossupressão
crise epiléptica sintomática
meningoccemia
meningite 3
análise do liquor
valor de
referência
bacteriana viral tuberculosa
cor/aspecto incolor/límpido
branca
leitosa/turva
incolor ou
limpido
incolor/limpido
pressão
até 20 cm de
h2o
normal ou
aumentada
normal
normal ou
aumentada
glicose 2/3 glicemia diminuida normal diminuída
proteína até 40 mg/dl aumentada
discretamente
aumentado
discretamente
aumentada
leucócitos < 5 cél/ml
200 a milhares
(neutrófilos)
5-500 (linfócitos)
25-500
(linfócitos
diagnósticos diferenciais
encefalites virais: herpética
tratamento
empírico
não perder tempo!
ceftriaxona 2g 12/12h
associar: 
encefalite: aciclovir
listeria: ampicilina
terapia antimicrobiana
faixa etária ATB
< 1 mês ampicilina + cefotaxime
lactentes, crianças e adultos ceftriaxone
< 50 anos ceftriaxone + ampicilina
TCE aberto, neurocirurgia ou válvula de
derivação
vancomicina + (ceftazidima ou cefepime ou
meropenem
pneumocócica
resistência intermediária/alta 
meningite 4
vancomicina, rifampicina
punção lombar
duração: 2 semanas
meningocócica
duração: 7 dias
profilaxia:
indice + contactantes íntimos: rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
crianças < 1 anos: 10mg/kg
ciprofloxacino 750mg
azitromicina 500mg
duração do tratamento:
agente etiológico duração em dias
n. meningitidis 7
h. influenzae 7
s. pneumoniae 10-14
s. agalactiae 14-21
bacilos gram - aeróbios 21
listeria ≥ 21
por h. influenzae tipo B
crianças menores de 4 anos susceptíveis: rifampicina 600mg/dia, por 4 dias