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PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 Disponível on line em www. sc i enced i rect .com ScienceDirect www.on li nepcd.com Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com Correr como um remédio de estilo de vida chave para a longevidade Duck-chul Leeuma,⁎, Angelique G. Brellenthinuma, Paul D. Thompsonb, Xuemei Suic, I-Min Leed, Carl J. Laviee umaDepartamento de Cinesiologia, Faculdade de Ciências Humanas, Iowa State University, Ames, IA bDepartamento de Cardiologia, Hartford Hospital, Hartford, CT cDepartamento de Ciências do Exercício, Arnold School of Public Health, University of South Carolina, Columbia, SC dBrigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA eDepartamento de Doenças Cardiovasculares, John Ochsner Heart and Vascular Institute, Ochsner Clinical School, University of Queensland School of Medicine, New Orleans, LA INFORMAÇÕES DO ARTIGO Declaração de Conflito de Interesse: consulte a págin ⁎Encaminhar solicitações de reimpressão para Duck Universidade Estadual de Iowa, 251 Forker Building, 5 Endereço de email:dclee@iastate.edu (D. Lee) http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2017.03.005 0033-06 2017 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados. ABSTRATO Palavras-chave: A corrida é uma atividade física de lazer (AF) popular e conveniente, com impacto significativo na longevidade. Em geral, os corredores têm um risco reduzido de 25% a 40% de mortalidade prematura e vivem aproximadamente 3 anos a mais do que os não corredores. Recentemente, surgiram questões específicas sobre a extensão dos benefícios para a saúde da corrida versus outros tipos de AF, e talvez mais criticamente, se há retornos decrescentes nos resultados de saúde e mortalidade com maiores quantidades de corrida. Esta revisão detalha as descobertas sobre o impacto da corrida em vários resultados de saúde e mortalidade prematura, destaca mecanismos subjacentes plausíveis que ligam a corrida à prevenção de doenças crônicas e longevidade, identifica a expectativa de vida adicional estimada entre corredores e outros indivíduos ativos, © 2017 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados. Corrida Atividade física Exercício Mortalidade Doença cardiovascular Conteúdo Benefícios de longevidade da corrida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A corrida é mais importante para a longevidade do que outros fatores de risco de estilo de vida e saúde? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mecanismos potenciais que ligam a corrida aos resultados de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Correr é melhor do que outros tipos de PA para longevidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quanto tempo mais os corredores podem viver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Há muita corrida para a longevidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Potencial limite superior para benefícios de longevidade da corrida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conclusão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Declaração de conflito de interesse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 46 48 49 50 51 53 53 53 53 a 53. -chul Lee, PhD, Professor Assistente, Departamento de Cinesiologia, Faculdade de Ciências Humanas, 34 Wallace Road, Ames, IA 50011. . 20/© http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.pcad.2017.03.005&domain=pdf http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2017.03.005 mailto:dclee@iastate.edu http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2017.03.005 https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution 46 PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 Abreviações e Acrônimos ACLS =Estudo Longitudinal do Centro de Aeróbica IMC =índice de massa corporal PA =pressão arterial CCHS =Estudo do coração da cidade de Copenhague CHD =doença cardíaca coronária IC =intervalo de confiança CRF =aptidão cardiorespiratória DCV =doença cardiovascular DM =diabetes mellitus ECG =eletrocardiograma EEE =exercício de resistência extrema HDL-C =colesterol de lipoproteína de alta densidade RH =taxa de risco HTN =hipertensão TEM =equivalente metabólico PAF =fração atribuível da população PA =atividade física RCT =teste controlado e aleatório EUA =Estados Unidos QUEM =Organização Mundial da Saúde Atividade física regular atividade (PA) previne doenças crônicas e reduz o risco de doenças cardiovasculares prematuras doença para todas as causas Há também algumas evidências indicando que AF aeróbica de intensidade vigorosa (definida como qualquer atividade que gasto de energia de ≥6 equivalentes metabólicos [METs]) pode ser superior a moderado- intensidade aeróbica PA (3–6 METs) na redução do risco de mortalidade prematura.3–5 Os Estados Unidos (EUA) e a Organização Mundial da Saúde zação (OMS) PAguide- linhas recomendam 150 min/semana de moderado- intensidade ou 75 min/semana de intensidade vigorosa PA aeróbica (igual a ≥500 MET-min/semana).6,7 No entanto, o auto-relato dados da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde de 2015 só 50% dos americanos obtêm essa quantidade mínima recomendada de PA.8 Essa estimativa cai drasticamente, para (CVD) mortalidade.1,2 e indique aquilo aproximadamente 5%–10%, usando dados de AP coletados por meio de medidas objetivas.9,10 A corrida está entre os tipos mais populares de exercício e AF em indivíduos que praticam AF de intensidade vigorosa.11,12 A participação na corrida cresceu ao longo da última década e atingiu o pico em 2013, quando aproximadamente 19 milhões de pessoas terminaram uma corrida de qualquer distância.13Relatórios mais recentes da temporada de corridas de 2015 indicaram que havia 17,1 milhões de participantes em corrida, e o número total de corridas de rua aumentou em 2.300 entre 2014 e 2015, sugerindo que a corrida continua sendo uma atividade popular de lazer.13A corrida é um modo atraente de exercício por muitas razões. Em comparação com outros tipos de esportes e exercícios de intensidade vigorosa, a corrida atenua muitas barreiras para ser fisicamente ativo. A corrida é facilmente acessível e conveniente, pois não requer uma academia ou equipamento ou treinamento especializado. Além disso, mesmo a corrida lenta é consistentemente considerada uma AF de intensidade vigorosa, por isso reduz o comprometimento do tempo do exercício para atingir os níveis recomendados de AF, que é frequentemente citado como a principal barreira que impede as pessoas de se exercitarem.14,15Além disso, evidências crescentes sugerem que as durações de execução abaixo do orientações recomendadas de≥75 min/semana de AF de intensidade vigorosa oferecem proteções substanciais e possivelmente máximas contra a mortalidade.16,17A corrida pode conferir benefícios superiores a outros tipos de AF de intensidade vigorosa, uma vez que está mais fortemente associada a menores pesos corporais e menores circunferências da cintura.18Portanto, a corrida pode ser uma modalidade de exercício ideal do ponto de vista individual e de saúde pública. Benefícios de longevidade da corrida Existem vários grandes estudos de coorte de base populacional, que examinaram a mortalidade por todas as causas e outros resultados de saúde entre corredores em comparação com não corredores.17,19-22 No geral, esses estudos descobriram que, após o ajuste para idade e sexo, os corredores têm 30% a 45% menos risco de mortalidade por todas as causas. Após controle adicional para tabagismo, consumo de álcool, variáveissocioeconômicas, índice de massa corporal (IMC) e outros tipos de AF, o impacto da corrida na redução da mortalidade por todas as causas permanece substancial, reduzindo o risco de morte prematura em 25%–40 %. Correr protege contra doenças cardiovasculares e câncer, as duas principais causas de morte na maioria dos países desenvolvidos, incluindo os EUA.23O risco de mortalidade relacionada a DCV é reduzido em 45% a 70% em corredores em comparação com não corredores após o ajuste para possíveis fatores de confusão.17,19,20,22Os corredores também têm um risco reduzido de 30% a 50% de mortalidade relacionada ao câncer em comparação com os não corredores após o ajuste para fatores de confusão.20-22Além de DCV e câncer, há evidências adicionais de que a corrida pode proteger contra a mortalidade resultante de condições neurológicas, como Alzheimer e Parkinson, e infecções respiratórias.20 Os corredores também tendem a se envolver em outros comportamentos saudáveis que contribuem para o aumento da longevidade, como manter um peso corporal normal, não fumar e consumir quantidades leves a moderadas de álcool.24A maioria dos estudos ajustou seus modelos para levar em conta esses fatores de confusão.17,19-22No entanto, há evidências sugerindo que pode ser importante separar os efeitos da corrida na mortalidade em relação a cada uma dessas covariáveis, em vez de simplesmente controlá-las. Descobrimos que houve um maior benefício de mortalidade em corredores em pacientes e populações saudáveis, fumantes e não fumantes, e indivíduos magros e com sobrepeso em análises de subamostra estratificada de dados de mais de 55.000 homens e mulheres com idades entre 18 e 100 anos.Figura 1).17Os benefícios de mortalidade da corrida foram consistentes, independentemente da idade, sexo e consumo de álcool. Nesta grande coorte, os corredores em geral tiveram riscos 30% e 45% menores de mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares, respectivamente, em comparação com não corredores, após o ajuste para um conjunto abrangente de possíveis fatores de confusão. A corrida é mais importante para a longevidade do que outros fatores de risco de estilo de vida e saúde? A OMS relatou que 6% da mortalidade prematura está relacionada à inatividade física.25Outra revisão recente indicou que a inatividade física causa 9% da mortalidade por todas as causas em todo o mundo.1A inatividade física foi citada como a 4ª PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 47 Subgrupo Taxa de risco (IC 95%) de mortalidade por todas as causas Homens Mulheres Idade <50 anos Idade ≥50 anos 0,71 (0,64-0,78) 0,61 (0,45-0,85) 0,72 (0,62-0,82) 0,71 (0,63-0,81) 0,73 (0,64-0,83)IMC <25 kg/m2 IMC ≥25 kg/m2 Indivíduos saudáveis 0,74 (0,65-0,84) 0,82 (0,70-0,95) 0,69 (0,61-0,77) 0,77 (0,70-0,85) 0,51 (0,39-0,65) Indivíduos insalubres Não fumantes Fumantes Bebedores de álcool não pesados Bebedores de álcool pesado Excluídos os primeiros 3 anos de mortes 0,71 (0,64-0,79) 0,66 (0,54-0,81) 0,71 (0,65-0,78) 0,70 (0,64-0,77)IMC excluído <18,5 kg/m2 ECG anormal excluído 0,70 (0,64-0,78) 0,70 (0,64-0,77)No geral 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1.2 Correndo Melhor Não Correndo Melhor Subgrupo Homens Mulheres Idade <50 anos Idade ≥50 anos Taxa de Risco (IC 95%) de Mortalidade por Doença Cardiovascular 0,56 (0,47-0,67) 0,32 (0,16-0,64) 0,51 (0,39-0,68) 0,60 (0,49-0,74) IMC <25 kg/m2 0,64 (0,50-0,83) 0,57 (0,45-0,72) 0,70 (0,50-0,99) IMC ≥25 kg/m2 Indivíduos saudáveis Indivíduos insalubres Não fumantes Fumantes Bebedores de álcool não pesados Bebedores de álcool pesado Excluídos os primeiros 3 anos de mortes 0,58 (0,48-0,70) 0,62 (0,52-0,75) 0,34 (0,21-0,55) 0,55 (0,46-0,67) 0,56 (0,38-0,81) 0,56 (0,47-0,66) IMC excluído <18,5 kg/m2 ECG anormal excluído 0,55 (0,46-0,65) 0,53 (0,43-0,64) 0,55 (0,46-0,65)No geral 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1.2 Correndo Melhor Não Correndo Melhor Fig 1 – Taxas de risco de mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares por subgrupo. O grupo de referência para todas as análises são os não corredores. As taxas de risco foram ajustadas para idade inicial, sexo (não em análises estratificadas por sexo), ano do exame, status de tabagismo (nunca, ex ou atual. Não em análises estratificadas de tabagismo), consumo de álcool (bebedor pesado ou não. Não em álcool análises estratificadas de consumo de álcool), outras atividades físicas, exceto corrida (0, 1-499, ou≥500 MET-min/semana) e doença cardiovascular dos pais (sim ou não). Insalubre foi definido como a presença de um ou mais dos seguintes: eletrocardiograma (ECG) anormal, hipertensão, diabetes ou hipercolesterolemia. O consumo pesado de álcool foi definido como >14 e >7 doses/semana para homens e mulheres, respectivamente (adaptado de Lee et al.17). principal fator de risco global para morte, especialmente em países de renda média a alta, após pressão alta (PA) (1º), tabagismo (2º) e glicemia alta (3º).25 O sobrepeso/obesidade e o colesterol alto foram os 5º e 6º principais fatores de risco para morte. Todos esses fatores contribuem para o desenvolvimento de doenças crônicas, como DCV e câncer, levando ao aumento do risco de mortalidade prematura. Identificar e classificar os fatores de risco fornece aos formuladores de políticas de saúde pública uma estimativa quantitativa da impacto relativo potencial (ou seja, redução proporcional na mortalidade que seria esperada por intervenções para reduzir o fator de risco de interesse). Como a corrida é uma das atividades de lazer mais populares e convenientes, é informativo comparar a contribuição relativa da corrida versus outros fatores de risco na prevenção de doenças e promoção da saúde do ponto de vista da saúde pública. Estimamos a fração atribuível à população (PAF) para corrida e outros fatores de risco à saúde para quantificar 48 PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 30 25 20 15 10 5 0 28 Mortalidade por todas as causas Mortalidade por DCV25 20 16 17 15 1311 12 10 8 7 7 6 3 2 Fig 2 – Fração populacional atribuível (PAF) por corrida e outros fatores de risco de estilo de vida e saúde. A PAF foi ajustada para idade inicial, sexo, ano de exame e todos os outros fatores de risco na figura. O PAF foi calculado comoPc(1 − 1/HRadj), OndePc é a prevalência do preditor de mortalidade entre os casos de mortalidade, e HRadjé a razão de risco multivariável para mortalidade associada ao preditor de mortalidade especificado (adaptado de Lee et al.17). Fr aç ão A tr ib uí ve l à P op ul aç ão (% ) sua influência relativa sobre a mortalidade.17A corrida foi tão importante quanto a hipertensão (HAS) nas análises multivariáveis, e mais importante que o sobrepeso/obesidade ou o tabagismo como fator atribuível à prevenção da mortalidade prematura em nossa amostra. A corrida foi responsável por 16% e 25% de todas as causas e mortalidade por DCV, respectivamente (Figura 2). Se todos os não corredores se tornassem corredores nessa população, 16% das mortes por todas as causas e 25% das mortes por DCV seriam evitadas no contexto da carga de mortalidade populacional. Uma possível limitação nessa comparação é que a corrida foi medida por autorrelato, enquanto outros fatores de risco clínicos, como PA e glicemia de jejum, foram medidos objetivamente. Assim, pode haver um erro de medição na estimativa em execução devido ao viés de memória e conveniência social. Para reduzir esse erro potencial, também examinamos a aptidão cardiorrespiratória (ACR), um marcador mais objetivo para AF recente, obtido a partir de um teste laboratorial de esteira máxima.26Os resultados foram semelhantes aos nossos achados sobre corrida relatada e indicaram que a baixa IRC foi responsável por 16% de todas as mortes como o principal preditor de mortalidade, seguido por hipertensão, tabagismo, obesidade, hipercolesterolemia e diabetes mellitus (DM). Os achados consistentes das contribuições significativasda corrida e da ACR nos desfechos de mortalidade ressaltam a importância de incluir avaliações de AF e ACR em exames médicos de rotina, juntamente com outros testes clínicos (por exemplo, PA e perfil lipídico). A corrida, como um importante remédio para o estilo de vida, pode ter um impacto substancial na saúde pública na prevenção de doenças e na longevidade. Mecanismos potenciais que ligam a corrida aos resultados de saúde Existem muitos mecanismos pelos quais a corrida pode reduzir a mortalidade prematura.Figura 3). Numerosos estudos epidemiológicos relataram associações entre corrida/exercício vigoroso e melhorias em vários fatores de risco de doenças crônicas, incluindo hipertensão, dislipidemia, composição corporal, sensibilidade à insulina, regulação da glicemia, deficiência, densidade mineral óssea e CRF.27-30A corrida/exercício vigoroso pode reduzir alguns tipos de mortalidade relacionada ao câncer (por exemplo, câncer de mama e cólon) por meio de seus efeitos na composição corporal e nos hormônios femininos (estrogênio e progesterona no câncer de mama).29Também foram encontradas associações dose-dependentes entre AF e melhora da função cognitiva e redução dos sintomas depressivos,31–33 potencialmente reduzindo a mortalidade relacionada a algumas condições neurológicas ou psiquiátricas. Notavelmente, a corrida pode beneficiar particularmente a mortalidade por DCV por meio de seus efeitos robustos na ARC,34,35que geralmente é melhor reforçada com AF de intensidade vigorosa.7,36 Descobrimos que cada 30 minutos de tempo de corrida semanal adicional estava associado a uma ACR 0,5 MET maior após o ajuste para idade e sexo.17De fato, após ajustes adicionais para CRF, os benefícios de mortalidade da corrida não foram mais significativos.37Isso implica que a ARC medeia a relação entre corrida e redução da mortalidade. Essa via potencialmente causal é apoiada por descobertas anteriores que indicam que a IRC pode ser o preditor mais forte de mortalidade.26O CRF também tem sido associado ao aumento do volume de matéria cinzenta no hipocampo e no córtex pré-frontal, o que pode ter implicações importantes para a mortalidade relacionada à doença neurológica.38 Uma meta-análise de 49 ensaios clínicos randomizados (ECRs), realizados em 2.024 adultos, descobriu que as intervenções em execução, em comparação com grupos de controle inativos, produziram melhorias na composição corporal, CRF e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), particularmente com durações de formação superiores a 1 ano.39Além disso, a AF de intensidade vigorosa confere benefícios iguais, se não maiores, do que a AF de baixa ou moderada intensidade na PA (particularmente na PA diastólica), HDL-C, controle da glicemia, sensibilidade à insulina e CRF.28A corrida pode melhorar ainda mais alguns fatores de risco de DCV, como adiposidade e IRC, mesmo depois de ser combinado no gasto energético com outros tipos de AF de intensidade vigorosa.18Isso pode indicar que há algo inerente à corrida que é exclusivamente vantajoso em relação a vários indicadores de saúde. PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 49 Fig 3 – Caminho mecanicista potencial entre corrida/exercício vigoroso e aumento da longevidade. Uma seta para cima (↑)indica um aumento e uma seta para baixo (↓)indica uma diminuição. Também tem havido um interesse crescente em examinar os efeitos do exercício intervalado de alta intensidade intermitente versus as prescrições tradicionais de exercício contínuo.40ECRs realizados em várias populações, incluindo pacientes com DCV e indivíduos obesos, descobriram que o treinamento intervalado de curta duração e alta intensidade (tipicamente ciclismo) produz melhorias semelhantes na composição corporal, lipídios sanguíneos, sensibilidade à insulina e CRF como exercício contínuo de intensidade moderada, mas com durações de exercício significativamente mais curtas.40–42Há também pesquisas em indivíduos saudáveis sugerindo que a corrida intervalada é tão eficaz quanto a corrida contínua para alguns fatores de risco de DCV, mas com menos de um terço do tempo gasto.43Mais pesquisas sobre os efeitos da corrida intervalada em populações descondicionadas e/ou de pacientes são necessárias, especialmente porque os praticantes de exercícios iniciantes são frequentemente instruídos a iniciar um programa de caminhada e corrida consistindo de curtas sessões de corrida intercaladas com caminhada. Correr é melhor do que outros tipos de PA para longevidade? Uma das perguntas mais comuns sobre AF e saúde é simplesmente: “Que tipo de exercício ou AF é o melhor para a saúde?” Da mesma forma, como a corrida é tão popular e conveniente, as pessoas geralmente ficam curiosas sobre se a corrida é ou não melhor do que outros tipos de exercício ou PA. Realizamos uma análise simples de estratificação conjunta para abordar essa questão usando os dados do Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS). Nós dicotomizamos a corrida de lazer e outras atividades físicas, exceto correr em duas categorias para simplificar a complicada articulação associações sobre a mortalidade, bem como para preservar o poder estatístico adequado (Figura 4). Indivíduos que não eram corredores e não atendiam às diretrizes recomendadas (≥500 MET-min/sem) através de outras AF (“Não Corredores” e “Inativos”) foram o grupo de referência. Os corredores que não atendiam às diretrizes recomendadas de outros AF não-corredores (“Corredores” e “Inativos”) tiveram um risco 30% menor de mortalidade por todas as causas (único benefício da corrida). Não corredores que acumularam≥500 MET-min/semana de outra AF exceto corrida (“Não Corredores” e “Ativo”) tiveram um risco de morte apenas 12% menor (único benefício de outra AF exceto corrida). Quando comparamos diretamente esses dois grupos (corrida vs. outro AF), descobrimos que os corredores inativos em outro AF tiveram um risco de morte 27% menor (HR = 0,73; IC 95% = 0,65–0,84) versus não corredores que atuavam em outras APs. Esses resultados sugerem que a corrida pode fornecer um benefício de mortalidade maior do que outros tipos de AF nesta população branca relativamente saudável e principalmente não hispânica, embora sejam necessárias mais investigações usando medidas objetivas de corrida e AF. No entanto, como esperado, o maior benefício de mortalidade, um risco de morte 43% menor, foi observado em corredores que também eram ativos em outras AF (“corredores” e “ativos”). Portanto, para obter os benefícios máximos de mortalidade, participar da corrida e de outras atividades físicas é a melhor escolha. Para a maioria dos indivíduos inativos, no entanto, começar com AF de intensidade leve ou moderada, como caminhada rápida e adicionar AF de intensidade vigorosa, como corrida ou outra AF individualmente preferida posteriormente, seria seguro, alcançável e ainda benéfico para a saúde e a aptidão física, pois recomendado pelas diretrizes de PA dos EUA e da OMS.6,7 50 PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 1,00 (Referência) 0,70 (0,64-0,77) 0,88 (0,80-0,97)1,0 0,8 0,57 (0,39-0,81) Inativo 0,6 Outro Atividade física Exceto corrida 0,4 Ativo 0,2 Não corredores Corrida de Lazer Corredores Fig 4 – Taxas de risco de mortalidade por todas as causas por combinações de participação em corrida e/ou outra atividade física exceto corrida. A análise foi ajustada para idade inicial, sexo, ano do exame, tabagismo, consumo de álcool e história parental de doença cardiovascular. O número de participantes (número de óbitos) foi de 24.876 (2.248) em não corredores inativos; 17.245 (609) em não corredores ativos; 9023 (525) em corredores inativos; e 3993 (31) em corredores ativos. "Ativo" foi definido como atendendo às diretrizes da AP dos EUA de 2008 (≥500 MET-min/semana) participando de outra atividade física aeróbica, exceto corrida (como ciclismo, natação, caminhada, basquete, esportes de raquete, dançaaeróbica e outras atividades relacionadas a esportes), enquanto ser rotulado como “corredor” foi definido como participante em qualquer quantidade de corrida, seja acima ou abaixo das diretrizes de PA recomendadas. Esses resultados são de 55.137 homens e mulheres, com idades entre 18 e 100 anos (idade média de 44). Ta xa d e ri sc o (in te rv al os d e co nf ia nç a de 95 % ) d e m or ta lid ad e po r t od as a s ca us as Outro estudo de coorte examinou diferentes tipos de exercício separadamente enquanto ajustava para todas as outras atividades e possíveis fatores de confusão usando os dados de 44.551 homens com idades entre 40 e 75 anos na linha de base do Estudo de Acompanhamento de Profissionais de Saúde.44 Entre vários exercícios e esportes de intensidade vigorosa, incluindo corrida, ciclismo, natação, tênis, remo, squash e caminhada rápida de intensidade moderada, os autores descobriram que apenas corrida, tênis e caminhada rápida estavam inversamente associados ao risco de DCV. Em particular, homens na categoria de AF mais alta (≥5 h/semana) de cada corrida, tênis e caminhada rápida tiveram um risco de DCV 46%, 28% e 23% menor, respectivamente, em comparação com homens que não participaram de cada AF, implicando a superioridade da corrida na prevenção de DCV. Por outro lado, outro estudo com mais de 80.000 homens e mulheres britânicos (idade média de 52 anos) relatou uma redução significativa do risco de DCV e mortalidade por todas as causas apenas para natação, esportes de raquete e aeróbica, mas não para corrida, ciclismo e futebol.19Uma possível explicação para os resultados não significativos associados à corrida (HR = 0,87, IC 95% = 0,68–1,11 para mortalidade por todas as causas e HR = 0,81, IC 95% = 0,47–1,39 para mortalidade por DCV) foi o baixo poder estatístico do número relativamente baixo de eventos de mortalidade (68 óbitos por qualquer causa e 13 óbitos por DCV). Esses resultados mistos, no entanto, dificultam a conclusão da importância relativa entre corrida e outras atividades físicas, portanto, mais pesquisas são necessárias. Outra comparação é muitas vezes feita entre correr e caminhar na saúde. Em uma grande coorte recente de mais de 400.000 indivíduos taiwaneses, os pesquisadores descobriram que corridas de 5 minutos e 25 minutos geraram os mesmos benefícios de mortalidade que caminhadas de 15 minutos e 105 minutos, respectivamente, com uma proporção de 1:3 a 1:4 .45 Esta descoberta notável confirma que a corrida é mais eficiente em termos de tempo e, portanto, pode ser uma escolha melhor para indivíduos ocupados, mas saudáveis. No entanto, porque a caminhada é geralmente mais seguro e fácil de iniciar e manter, a escolha entre correr e caminhar deve ser feita não apenas com base na eficiência do tempo, mas também no estilo de vida individual, nível de ACR, condições de saúde e preferências pessoais. Quanto tempo mais os corredores podem viver? A maioria dos estudos de coorte se ajusta automaticamente à idade em suas análises, mas os dados de análises separadas por faixa etária indicam que os desfechos de mortalidade não são apenas semelhantes entre jovens (<50 anos) e idosos (≥50 anos) corredores, mas que os benefícios de longevidade são claramente os maiores entre aqueles que continuam a correr ao longo de suas vidas.17,19Infelizmente, a participação na corrida diminui com a idade. Vinte a 30% dos jovens de 18 a 29 anos indicam que correm ou correm em seu tempo livre. A participação na corrida continua a diminuir de 5% a 10% a cada década, e menos de 2% das pessoas continuam a correr após os 65 anos de idade.12 O cálculo da expectativa de vida a partir de uma corrida autorrelatada é complexo e geralmente segue várias abordagens estatísticas. No entanto, a expectativa de vida é uma métrica fácil de entender e pode transmitir uma poderosa mensagem de saúde pública. Descobrimos que os corredores tinham uma expectativa de vida 3,2 anos mais longa, em comparação com os não corredores, com base em uma análise de sobrevivência da coorte ACLS.17Usamos uma abordagem conservadora nesta estimativa de expectativa de vida, ajustando para um conjunto abrangente de fatores de confusão, incluindo idade inicial, sexo, ano de exame, histórico parental de DCV, fatores de estilo de vida (tabagismo atual, sobrepeso/obesidade) e condições médicas (eletrocardiograma anormal (ECG), hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia). Pesquisas do Copenhagen City Heart Study (CCHS) também encontraram 2,6 e 3,1 anos de PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 51 aumento da sobrevivência em corredores masculinos e femininos, respectivamente, em comparação com não corredores, com base em uma análise de sobrevivência após o ajuste para um conjunto semelhante de fatores de confusão e mediadores (ou seja, condições médicas).22 O aumento da longevidade entre os corredores é semelhante ao observado em outros tipos de AF mais amplamente categorizados. Em uma amostra asiática de mais de 400.000 indivíduos, a expectativa de vida aos 30 anos era 4,2 anos a mais para homens e 3,7 anos a mais para mulheres naqueles que realizaram≥150 min/semana de AF de intensidade moderada em comparação com indivíduos inativos sem ajuste estatístico para fatores de confusão.46Aos 60 anos, a expectativa de vida estendida entre os adultos ativos era de 3,5 anos nos homens e 3,6 anos nas mulheres. Assim, os benefícios da longevidade diminuíram ligeiramente com a idade, mas permaneceram semelhantes, possivelmente indicando que ainda menos anos de exercício, talvez desde o início tardio da vida, proporcionaram benefícios de longevidade comparáveis. Outra investigação realizou uma análise conjunta de seis estudos de coorte com mais de 650.000 participantes de populações ocidentais. O ganho médio na expectativa de vida após os 40 anos foi de 3,4 anos entre os indivíduos que atingiram a AF mínima recomendada (equivalente a 150-299 min/semana de caminhada rápida) em relação àqueles sem AF no lazer após o controle de possíveis fatores de confusão.47Além disso, o ganho na expectativa de vida foi de 4,2 anos entre aqueles que realizaram duas vezes a AF mínima recomendada (equivalente a 300-449 min/semana de caminhada rápida). A associação entre AF e expectativa de vida foi semelhante entre homens e mulheres e foi evidente em todos os níveis de IMC, escolaridade, raça/etnia, tabagismo e comorbidades. Realizar até metade da AF, 75 min/semana de AF, foi associado a um ganho de 1,8 anos na expectativa de vida, em comparação com nenhuma atividade. Os métodos estatísticos utilizados para estimar a expectativa de vida são diferentes entre os estudos, mas o consenso é que os corredores têm uma expectativa de vida aproximadamente 3 anos maior, em comparação com os não corredores, independentemente do sexo, raça/etnia e peso corporal. Esse aumento na expectativa de vida de 3 anos é consistente com outros estudos de AF. Pode-se argumentar que os corredores, ou pessoas ativas em geral, vivem mais pelo mesmo tempo que correram ou se exercitaram ao longo de suas vidas, e que correr e se exercitar podem não valer a pena porque o bônus de longevidade é negado pela quantidade equivalente de tempo gasto no exercício. Este argumento colapsa simplesmente estimando os números. Usando 150 min/sem (2,5 h/sem) de exercício com base nas diretrizes atuais de AF, o total de anos de exercício dos 30 aos 80 anos é de apenas 0,74 anos (2,5 h/sem × 52 semanas × 50 anos = 6500 h, dividido por 8760 h/ano). Em nosso estudo de corrida, o tempo médio de corrida relatado foi de aproximadamente 120 min/semana entre os corredores, com idade inicial de 44 anos. Nesse caso, o tempo total de corrida dos 44 aos 80 anos foi de 0,43 anos, com base no mesmo cálculo. Correr ainda fornece 2. 8 anos de vida adicional, mesmo após subtrair o tempo total de corrida de 0,43 anos dos 3,2 anos de vida estendida entre oscorredores encontrados na coorte ACLS. Portanto, uma proporção líquida de “corrida” para “benefício de longevidade” é de aproximadamente 1:7 (0,43:2,8), sugerindo que 1 hora de corrida fornece 7 horas adicionais de vida útil prolongada. É controverso se cada vez mais corrida proporciona mais benefícios de mortalidade, mas a corrida certamente proporciona longevidade econômica benefícios. Vale ressaltar também que existem vários outros benefícios da AF regular, como melhoria da qualidade de vida e melhora da função física e cognitiva na vida adulta.31,48 Há muita corrida para a longevidade? Alguns estudos recentes sugerem que o exercício de resistência excessiva (EEE), como corrida habitual, pode causar efeitos adversos na estrutura e função cardíaca.27,49-53Alguns mecanismos postulados que ligam EEE a potenciais efeitos cardíacos adversos incluem aumento do estresse oxidativo vascular e inflamação, fibrose miocárdica e alterações estruturais no coração e seu controle autonômico.50,54-56Um estudo com 52.755 participantes da maratona de esqui cross-country Vasaloppet de 90 km descobriu que aqueles que haviam completado mais corridas do que participantes infrequentes tinham um risco maior de desenvolver fibrilação atrial ao longo de 10 anos de acompanhamento, embora arritmias mais perigosas, como taquicardia ventricular / fibrilação ventricular/parada cardíaca não foram associados.57 Resultados semelhantes sobre os efeitos cardíacos adversos do EEE também foram relatados em outros estudos.58–60Observamos uma prevalência ligeiramente maior de ECG anormal no grupo de corrida mais alto em comparação com grupos de corrida de baixa a moderada (Figura 5), embora não seja estatisticamente diferente. Também observamos que corredores com maiores tempos de corrida semanais de≥81 min/semana tiveram uma prevalência significativamente maior de história parental de DCV, em comparação com corredores que correram 1-80 min/semana (p<0,05). No entanto, esses dois fatores, um ECG anormal e um histórico familiar de DCV, também podem servir como motivadores para algumas pessoas se envolverem em maiores quantidades de corrida para prevenir eventos de DCV. Portanto, é difícil determinar se a corrida extenuante pode causar ECG anormal ou se os corredores extenuantes não obtêm mais benefícios de mortalidade porque têm um histórico familiar de DCV a partir dessa observação transversal. Descobrimos em outro exame que apenas as mortes por doença cardíaca coronária (DAC), ao contrário de outras causas de morte, foram relativamente maiores com doses mais altas de corrida (uma associação em forma de J reverso;Figura 6). Essa associação entre corrida e DAC pode explicar principalmente a curva em forma de J reverso entre corrida e mortalidade por todas as causas.51,61Esse achado é consistente com a sugestão anterior do potencial efeito adverso do EEE, especificamente nos desfechos de DCV. No entanto, as associações da corrida com outras causas de morte não são em forma de J reverso, mas são mais em forma de L, sugerindo que não há aumento da probabilidade de efeitos adversos, mas sim benefícios consistentes de mortalidade do aumento da corrida em vários resultados de saúde, como câncer e acidente vascular cerebral . Comparamos três estudos de corrida bem conhecidos para responder à questão de saber se mais corrida é melhor ou pior para a longevidade.62Todos os estudos indicaram benefícios significativos de mortalidade com corrida leve a moderada em comparação com nenhuma corrida. Esses benefícios foram perdidos na dose mais alta de corrida, sugerindo que mais corrida pode não ser melhor para a longevidade e levanta a possibilidade de que “mais pode ser pior” para doenças cardiovasculares e mortalidade por todas as causas. No entanto, todos os três estudos não indicaram aumento significativo do risco de mortalidade, mesmo na dose mais alta de corrida em comparação com a ausência de corrida. Portanto, mais corrida não é necessariamente pior, embora 52 PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 UMA30 28 27,6 27,5 27,4 26.2 26 24 23,523,0 22 20 B 10 9 8 7 6 5 4 3 2 8,7 5,8 4.9 5.14,8 4,5 0 <51 51-80 Tempo de execução (min/semana) 81-119 120-175 ≥176 Fig 5 – Prevalência de história parental de doenças cardiovasculares (DCV) (A) e eletrocardiograma (ECG) alterado (B) por tempo de corrida semanal (adaptado de Lee et al.17). Pr ev al ên ci a de EC G a no rm al (% ) Pr ev al ên ci a de D CV d os p ai s (% ) pode não haver mais benefícios de mortalidade na corrida excessiva. Comparando a dose de corrida mais alta com a dose de corrida mais baixa, dois estudos relativamente pequenos revelaram que a dose de corrida mais alta estava associada a um risco significativamente aumentado de mortalidade. Nosso estudo, no entanto, com o maior tamanho de amostra com mais de 55.000 adultos, não demonstrou risco aumentado de mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares, mesmo no grupo de corrida mais alto (por exemplo,≥4,5 h/sem) em comparação com o grupo de corrida leve (por exemplo, <51 min/sem). Isso foi consistente em homens e mulheres, 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Reverso em forma de J Causas de morte por tempo de Fig 6 – Taxa de mortalidade para as principais causas de morte por tempo de execução sem tempo de corrida semanal. As taxas de mortalidade são ajustadas para idade inicial, sexo e coronariana, acidente vascular cerebral, outras doenças cardiovasculares, exceto doença c não intencionais, diabetes, pneumonia e gripe e doença de Alzheimer.Abreviaturas:CHD, d Ta xa d e m or ta lid ad e po r 1 0. 00 0 pe ss oa s- an o os indivíduos jovens e idosos, e corredores lentos e rápidos. Existem outros estudos observacionais que mostram maiores benefícios de DCV em doses mais altas de corrida com tendência linear em diferentes populações.44,63Portanto, estudos de intervenção bem controlados certamente são necessários para abordar a questão controversa sobre se grandes doses de corrida reduzem ou realmente aumentam o risco de desenvolver DCV, particularmente CHD, fatores de risco e biomarcadores. A preocupação com a possibilidade de eventos aumentados de DAC com altas doses de corrida se aplica apenas a um pequeno número de Tempo de execução (min/semana) 0 <60 60-95 96-150 ≥151 execução semanal (min) anal. Os participantes são classificados em não corredores e quatro quartis de ano do exame. As causas de morte são divididas em todas as causas, câncer, doença oronariana e acidente vascular cerebral, doença respiratória crônica (pulmão), lesões oença cardíaca coronária; DCV, doença cardiovascular (adaptado de Lee et al.52). PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 53 Tabela 1 – Limite superior recomendado de doses de corrida para benefícios de longevidade.uma Superior recomendado Limite de corridaCaracterísticas de corrida Tempo Distância Frequência Valor total ≤4,5 h/semana ≤30 milhas/semana ≤6 vezes/semana ≤50 MET-h/semana umaOs resultados de 55.137 homens e mulheres do Aerobics Center Longitudinal Study (adaptado de Lee et al.62). indivíduos e não deve evitar a observação de que corrida e outros AF mesmo abaixo das diretrizes mínimas atuais de AF podem reduzir significativamente a mortalidade prematura.16,17,46,47,64 Limiar superior potencial para benefícios de longevidade da corrida É muito cedo para concluir que grandes quantidades de corrida têm efeitos adversos à saúde. Há, no entanto, benefícios em fornecer um ponto de corte para uma quantidade de corrida eficaz e segura como guia. Usamos os dados do ACLS62identificar potenciais limites superiores de corrida além dos quais corridas adicionais não trouxeram benefícios adicionais de mortalidade, embora também não houvesse risco excessivo de danos (tabela 1). Esses potenciais limites de benefício são semelhantes aos achados de outros grandes estudos de coortesobre as relações dose-resposta entre AF e mortalidade. Descobertas do Consórcio de Coortes do Instituto Nacional do Câncer dos EUA de mais de 660.000 homens e mulheres indicaram um limite de benefício em aproximadamente 40 MET-h/semana de AF aeróbica de intensidade moderada a vigorosa, além do qual nenhum benefício adicional de mortalidade foi encontrado.65 Este estudo também não encontrou danos ou riscos significativos além desse limite em comparação com a inatividade. Outro estudo com 1,1 milhão de mulheres britânicas observou que aquelas que relataram AF extenuante, como correr até 6 vezes/semana, tiveram redução progressiva do risco de DAC em comparação com mulheres inativas.66Não houve, no entanto, nenhuma diminuição adicional no risco com AF extenuante diária além desse nível, sugerindo≤6 vezes/semana como o limite superior de benefício. Isso se alinha com nosso limite superior para frequência de execução. Outro estudo também observou uma associação em forma de J reverso entre correr ou caminhar e mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares em 2.377 sobreviventes de ataque cardíaco.51Correr ou caminhar diminuiu progressivamente o risco de mortalidade por DCV na maioria dos níveis de exercício, mas esse benefício foi atenuado nos níveis mais altos de exercício > 50 MET-h/semana, o equivalente a correr > 30 milhas/semana ou caminhar rapidamente > 47 milhas/semana. Isso novamente é semelhante ao limite superior de benefício da corrida encontrado em nosso estudo. O CCHS de 5.048 adultos relativamente saudáveis observou uma associação semelhante em forma de J reverso entre jogging e mortalidade por todas as causas, sugerindo que a perda de mortalidade beneficia mesmo corredores moderados (por exemplo,≥4 vezes/semana ou≥2,5 h/semana) em comparação com não-joggers sedentários.16O limiar de longevidade relativamente mais baixo neste estudo (<4 vezes/semana ou <2,5 h/ semana) em comparação com o nosso (<6 vezes/semana ou <4,5 h/semana) é parcialmente devido ao pequeno número de mortes (n =8) entre corredores moderados. Outro estudo de revisão descobriu que a maioria dos estudos relatou benefícios significativos para todas as causas ou mortalidade por DCV do exercício de intensidade vigorosa até 50 MET-h/semana, embora os benefícios máximos já tenham sido alcançados com doses mais baixas de exercício.64Todos esses dados suportam o possível limite de benefício que identificamos, em que a corrida adicional pode não fornecer benefícios adicionais de longevidade, embora a maioria dos estudos indique nenhum dano ou risco excessivo de mortalidade, mesmo na quantidade extrema de corrida ou exercício aeróbico. Essas descobertas, no entanto, questionam o paradigma atual e abrangente de AF de “quanto mais, melhor” e podem ajudar a mudar o foco para promover os benefícios de até mesmo pequenas quantidades de AF para reduzir o tempo sedentário (sentado), que é um perigo emergente para a saúde na maioria dos países desenvolvidos. A existência ou não de um limite superior para os benefícios da corrida e da AF permanecerá controverso, e quaisquer conclusões sobre um limite de benefício de longevidade devem ser interpretadas com cautela, uma vez que a maioria dos resultados é gerada a partir de comportamentos auto-relatados em populações em grande parte ocidentais. Medidas mais objetivas de corrida, como acelerometria, serão úteis para determinar com precisão a quantidade ideal de corrida para a saúde. Os limites superiores de corrida recomendados acima são muito mais altos do que o alcançável pela maioria das pessoas. Também é importante mencionar o aumento do risco de lesão musculoesquelética com o aumento do tempo de corrida semanal e da distância.67,68Quase 70% dos corredores sérios se lesionam durante um período de um ano,69e altas taxas de lesões nas categorias de corrida mais altas podem afetar os resultados de mortalidade, embora não haja dados disponíveis no momento. Conclusão Há evidências convincentes de que a corrida oferece benefícios significativos à saúde para a prevenção de doenças crônicas e mortalidade prematura, independentemente do sexo, idade, peso corporal e condições de saúde. Existem fortes mecanismos fisiológicos plausíveis subjacentes a como a corrida pode melhorar a saúde e aumentar a longevidade. A corrida pode ser a medicina de estilo de vida mais econômica do ponto de vista da saúde pública, mais importante do que outros fatores de risco de estilo de vida e saúde, como tabagismo, obesidade, hipertensão e DM. Não está claro, no entanto, o quanto a corrida é segura e eficaz e se é possível realizar uma quantidade excessiva de exercício. Além disso, a corrida pode trazer mais benefícios para a saúde pública, mas não é o melhor exercício para todos, já que condições ortopédicas ou outras condições médicas podem restringir seu uso por muitos indivíduos. Declaração de conflito de interesse Nenhum dos autores possui conflitos de interesse em relação a esta publicação. REFERÊNCIAS 1.Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, et al. Efeito da inatividade física nas principais doenças não transmissíveis em todo o mundo: uma análise da carga de doença e expectativa de vida.Lanceta.2012;380: 219-229. http://refhub.elsevier.com/S0033-0620(17)30048-8/rf0005 http://refhub.elsevier.com/S0033-0620(17)30048-8/rf0005 http://refhub.elsevier.com/S0033-0620(17)30048-8/rf0005 http://refhub.elsevier.com/S0033-0620(17)30048-8/rf0005 54 PROGRESSO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 6 0 ( 2 0 1 7 ) 4 5 – 5 5 2.Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Estratégias para promoção da atividade física na prática clínica.Prog Cardiovasc Dis. 2015;57:375-386. 3.Samitz G, Egger M, Zwahlen M. 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Potential mechanisms linking running to health outcomes Is running better than other types of PA for longevity? How much longer can runners live? Is there too much running for longevity? Potential upper threshold for longevity benefits of running Conclusion Statement of conflict of interest References
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