DENTÍSTICA APLICADA A ODONTOPEDIATRIA

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DENTÍSTICA APLICADA A ODONTOPEDIATRIA
Conceitos e tendências da Dentística: 
Cárie dentária é uma DOENÇA
DIAGNÓSTICO: realizado com base na doença e não somente no sinal clínico;
Mínima intervenção: Realização de procedimentos minimamente invasivos. tto da doença -> controle dos fatores etiológicos.
· Detecção de cárie em estágios iniciais e avaliação do risco;
· Remineralização do esmalte e dentina desmineralizados;
· Medidas de prevenção para cárie;
· Intervenções minimamente invasivas;
· Reparar mais do que substituir
REMOÇÃO PARCIAL DE TECIDO CARIADO PAREDES CIRCUNDANTES -> REMOÇÃO TOTAL DO TECIDO CARIADO PARA ADEQUADO SELAMENTO DA CAVIDADE. 
PAREDE PULPAR -> REMOÇÃO DA DENTINA INFECTADA ATÉ SAIR EM LASCAS, MANTER DENTINA AFETADA.
DENTÍSTICA EM CRIANÇA X DENTÍSTICA EM ADULTO
· REDUZIDA AUTONOMIA DENTES 
· DECÍDUOS COM "VIDA ÚTIL" LIMITADA.
Particularidades anatômicas dos dentes decíduos:
· cor mais clara;
· camada de esmalte mais fina, mais porosa e menos mineralizada;
· câmara pulpar mais extensa.
Decisão de tratamento: 
ANAMNESE:
EXAME CLÍNICO E RADIOGRÁFICO:
PLANO DE TRATAMENTO:
DEVEMOS LEVAR EM CONSIDERAÇÃO: 
· DESENVOLVIMENTO DA DENTIÇÃO NAQUELE MOMENTO;
· AVALIAÇÃO DA ATIVIDADE DE CÁRIE;
· AVALIAÇÃO DO RISCO DE CÁRIE;
· PROFUNDIDADE DA LESÃO;
· COOPERAÇÃO DOS PAIS E DA CRIANÇA COM O TRATAMENTO.
NÃO INVASIVO: 
· ORIENTAÇÃO DE HIGIENE, DIETA E USO DE FLUORETOS;
· APLICAÇÃO PROFISSIONAL DE FLUORETOS;
· DIAMINO FLUORETO DE PRATA;
· SELANTES;
MINIMAMENTE INVASIVO:
· RESTAURAÇÃO COM RESINA COMPOSTA;
· RESTAURAÇÃO COM CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO;
· TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO
REMOÇÃO DE TECIDO CARIADO: 
ESMALTE: Broca esférica diamantada
· Alta Rotação;
· De acordo com o diâmetro da cavidade
· Haste curta
DENTINA: Curetas (colher de dentina) e/ou brocas esféricas carbide.
Remoção seletiva de dentina: 
· CAMADA EXTERNA (INFECTADA);
· COLORAÇÃO AMARELADA;
· TEXTURA AMOLECIDA; 
· ASPECTO UMEDECIDO;
· DEGRADAÇÃO DO COLAGÉNO; 
· NÃO PASSÍVEL DE REMINERALIZAÇÃO;
· REMOVER TOTALMENTE.
CAMADA INTERNA (AFETADA)
· COLORAÇÃO ACASTANHADA;
· CONSISTÊNCIA MAIS ENDURECIDA; 
· REMOÇÃO EM LASCAS;
· PRESERVAÇÃO DO COLAGÉNO PASSÍVEL DE REMINERALIZAÇÃO.
· PODE/DEVE FICAR
Remoção seletiva de dentina: 
VANTAGENS:
· CONSERVAÇÃO DA ESTRUTURA DENTAL 
· MANUTENÇÃO DO MÁXIMO DE ESPESSURA DE DENTINA DA PAREDE PULPAR (REDUZ IMPACTO NA SAÚDE DA POLPA)
· REDUÇÃO DA EXPOSIÇÃO PULPAR (77%) 
· REDUÇÃO DA NECESSIDADE DE ANESTESIA LOCAL (DESCONFORTO)
ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO: 
ISOLAMENTO ABSOLUTO:
Elaborado por Sanford Barnum (1864), o isolamento absoluto veio como uma forma de evitar: 
· Contaminações de saliva e outros fluidos.
· Acidentes com instrumentais (como as limas endodônticas).
· Deglutição de produtos enxaguados (ácido fosfórico).
· Líquidos irrigantes e debris.
· Sentir sabores desagradáveis desses materiais.
· Proteção dos tecidos circunvizinhos e a integridade física do paciente.
Desafios na odontopediatria:
· Ter que anestesiar para colocar o grampo
· Risco maior de acidentes (engasgos, deglutição e aspiração) com grampos;
· Muitos profissionais temem por fazer, porque acham que a criança não irá aceitar.
CONTRA-INDICAÇÕES: 
· Impossibilidade de colocação do grampo (grande destruição coronária);
· Traumatismo dentário;
· Dentes com coroas expulsivas;
· Presença de aparelho ortodôntico;
· Pacientes alérgicos ao látex do lençol de borracha;
· Pacientes respIradores bucais.
GRAMPOS UTILIZADOS NA ODONTOPEDIATRIA:
 MOLARES DECÍDUOS: 2, 206, 26 (202 E 205 sup. e 208 inf.)
ANTERIORES: 00 e 212
MOLARES PARCIALMENTE ERUPCIONADOS: 14 A (permanente) e W8A (decíduo) 
AMARRAR OS GRAMPOS COM FIO DENTAL PARA EVITAR ACIDENTES
PASSO A PASSO
· Profilaxia; 
· Anestesia tópica + infiltrativa;
· Escolha do grampo;
· Montar o lençol de borracha no arco, centralizar na face do paciente e fazer as marcações das perfurações com caneta hidrográfica.
ISOLAMENTO RELATIVO 
Pode ser usado na odontopediatria desde que seja bem feito - "absolutamente relativo" Indicações: 
 Quando não for possível colocar o grampo (dentes expulsivos)
· Respirador bucal; 
· Alérgicos ao látex do lençol de borracha;
· Aplicação de flúor;
· Técnica de ART.
PASSO A PASSO:
· Profilaxia;
· Colocar os roletes de algodão na vestibular e lingual (inf.) e vestibular (sup.)
· Manter o sugador em posição;
QUANDO FOR TROCAR O ROLETE DE ALGODÃO, NÃO REMOVER O MOLHADO PRIMEIRO!!!! POSICIONAR UM NOVO POR CIMA E DESLIZAR O MOLHADO PARA RETIRÁ-LO.
RESTAURAÇÕES ENVOLVENDO PAREDE PROXIMAL
 Matrix e cunha: 
· Recuperação do espaço proximal;
· Restauração da morfologia apropriada;
· Restabelecem a relação com o dente adjacente (ponto de contato).
Requisitos: 
· Ser de fácil colocação e remoção;
· Ser inflexível durante a condensação
· Promover uma superfície lisa do material
· Estender-se ligeiramente abaixo da parede gengival e cerca de 2 mm acima da superfície oclusal, ou na altura da cúspide mais alta.
RESTAURAÇÕES CLASSE II:
Dificuldades na odontopediatria:
· Anatomia dos dentes decíduos (constrição do colo).
· Musculatura bucal ágil (criança) Matrizes mais usadas: 
· Matriz seccionada
· Matriz em "T"
· Unimatrix
ESCOLHA DO MATERIAL RESTAURADOR: 
REVISÃO SISTEMÁTICA: Não existe vantagem em relação aos tratamentos restauradores utilizando cimentos de ionômero de vidro, amálgama de prata ou resina composta.
MAIOR MOTIVO DE FALHAS: Lesão de cárie secundária ou nas margens da restauração;
NECESSIDADE DE TRABALHAR COM MÉTODOS NÃO INVASIVOS DE CONTROLE DO BIOFILME ALIADO AO TRATAMENTO OPERATÓRIO.
Decisão clínica deve levar em conta: 
· Longevidade do material restaurador;
· Habilidade do profissional (preferência pessoal);
· Individualidade da criança (risco e atividade de cárie, comportamento...)
· Desejo do paciente e dos pais.
RESINAS COMPOSTAS:
INDICAÇÕES RESINAS COMPOSTAS:
· Dentes anteriores e posteriores;
· Coroas estéticas em dentes decíduos.
CONTRA- INDICAÇÕES: RESINAS COMPOSTAS 
· Impossibilidade de controle da umidade; 
· Paciente não colaborador
VANTAGENS:
· Conservação da estrutura dentária sadia;
· Diminuição da infiltração marginal;
· Diminuição de recidivas das lesões;
· Estética;
· Facilidade de reparo.
DESVANTAGENS:
· Apresentam contração de polimerização;
· Sofrem degradação ao longo do tempo;
· Técnica sensível.
· Menor durabilidade.
· Maior custo. 
· Menor resistência mastigatória e ao desgaste.
SISTEMA ADESIVO:
TEMPO ÁCIDO: 
· ESMALTE: 15 SEGUNDOS 
· DENTINA -7-15 SEGUNDOS
· 2 passos: 1 camada e fotopolimerizar por 20 segundos
· 3 passos: 1 camada de primer, 1 de bond e fotopolimerizar por 20 segundos
DUAS CAMADAS: FRICÇÃO NA SUPERFÍCIE POR 10 SEGUNDOS (1 GOTA) ESPALHAR (1 GOTA), SECAR POR 10 SEGUNDOS FOTOPOLIMERIZAR 20S
MÉTODO DE CONDICIONAMENTO SELETIVO EM ESMALTE (ÁCIDO 15 SEG)
Inserção de resina: Incrementos de 2,5 a 3mm.
RESINA BULK FILL: PARA RESTAURAÇÕES POSTERIORES
· Incremento único de 5mm. 
· Fácil de manusear e esculpir.
· Menor tensão de contração.
· Excelente resistência ao desgaste. 
· Ótima adaptação.
· Preenchimento em incremento único de até 5mm, sem a necessidade de resina de cobertura
CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO:
Possui várias propriedades que favorecem seu uso em crianças: 
1. união química ao esmalte e dentina 
2. expansão términa similar a da estrutura dentária 
3. biocompatibilidade 
4. recarregamento e liberação de íons flúor 
5. menor sensibilidade à umidade quando comparados com resina.
INDICAÇÕES NA ODONTOPEDIATRIA: 
· Selamento de cicatrículas e fissuras
· Restaurações provisórias (adequação do meio bucal)
· ART (tratamento restaurador atraumático)
· Forramento/base de restaurações
· Restaurações definitivas
· Cimentação de coroas de ácido e aparelhos ortodônticos
CONTRA-INDICAÇÕES: 
· Classe II com envolvimento de crista marginal; 
· Classe IV 
· Grande perda de esmalte vestibular;
· Em áreas de cúspides.
· APRESENTAÇÃO DO CIV: • Pó + líquido • Cápsulas
RESTAURAÇÕES PROVISÓRIAS
Finalidade: fazer adequação do meio.