Glomerulopatias - Nefrótica e Nefrítica

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Glomerulopatias - Nefrótica e Nefrítica
1. Introdução
⇒ 20% do DC é destinado ao rim (~1L/min)
⇒ As patologias comprometem primeiramente o córtex renal (glomérulos)
⇒ Estrutura da Barreira de Filtração (de dentro para fora)
● Endotélio
● Membrana Basal
● Podócito (possui as chamadas “fendas diafragmáticas”)
⇒ Barreira Eletrostática
● Repele a entrada de substâncias com carga aniônica
● Facilita a entrada de substâncias com carga catiônicas
⇒ Valores de Referência
● RFG → 100 mL/min/1,73m2
● Proteinúria < 150 mg/24h → epitélio urinário também descama
● Albuminúria < 30 mg/24h
➢ Única situação fisiológica em que a proteinúria pode aumentar é a gestação
○ Pode chegar até a 300 mg/24h
2. Mecanismos de Injúria Glomerular Primária
⇒ Imunológica, metabólica, hemodinâmica, tóxica, deposição, infecção, hereditária
⇒ O principal fator é imunológico → inflamação
● Deposição de imunocomplexos (infecção / doença autoimune) →
● Intensa ativação e consumo de complemento →
● Inflamação →
● Glomerulonefrite
⇒ LESÃO GLOMERULAR
● Proteinúria → Valor normal < 150 mg/24h
○ Microalbuminúria → entre 30 e 300mg
○ Proteinúria → > 300 mg
● Hematúria → Pode estar presente ou não
● Redução do RFG
3. Síndrome Nefrítica
⇒ Lesão glomerular do tipo inflamatório, caracterizada por início abrupto de
● Hematúria
● Edemas
● HAS
● Queda da FG, Azotemia, Uremia
● Proteinúria não nefrótica (<3,5g/24h)
⇒ Ocorrem áreas de ruptura do capilar glomerular e o vazamento de hemácias
● A hematúria tem característica de dismorfismo (alteração do formato das células)
○ O dismorfismo remete a hematúria de origem glomerular
FISIOPATOLOGIA
⇒ Inflamação aguda do glomérulo
● Lesão capilar glomerular
○ Hematúria
○ Cilindros hemáticos (indica que a hematúria é de origem glomerular, porém pouco sensível!)
● Hipercelularidade glomerular + Contração do mesângio
○ Queda do RFG
■ Retenção de H2O e de Na+ → HAS + Edemas
■ Oligúria e Azotemia
ALTERAÇÕES NA SÍNDROME NEFRÍTICA
● Inflamação
● Proliferação
● Edema
● Estreitamento da luz do capilar
● ↓ RFG → Renina → HAS
4. Síndrome Nefrótica
⇒ Aumento da permeabilidade da membrana glomérulo-capilar sem um processo
inflamatório exuberante
⇒ Manifestação principal é a proteinúria → em níveis altos, há uma hipoalbuminemia
● Perda de proteínas e enzimas, como a lipase lipoproteica
● O fígado tenta compensar a perda de proteínas sintetizando novas
○ Hiperlipidemia
○ Lipidúria
⇒ A hipoalbuminemia, por sua vez, leva a um quadro de edema (↓ da pressão oncótica)
⇒ O edema implica uma hipovolemia e uma queda da PA
● Estímulo ao SNS; ao Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e ao ADH
○ Aumenta a reabsorção de H2O e Na → retroalimentando o edema
○ Hipocalemia e Alcalose
COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA
⇒ Relacionadas à Queda da Pressão Oncótica
● Hiperlipidemia
● Hipovolemia
● Insuficiência renal aguda
● Anasarca → Risco de celulite, ascite com PBE, derrame pleural ou edema pulmonar
⇒ Relacionadas à Perda de Proteínas
● Imunoglobulinas → maior suscetibilidade a infecções
● Antitrombina III e proteínas C e S → Maior risco de TVP tromboembolismo
● Proteínas carreadoras de vitamina D → deficiência de vitamina D
● Transferrina → deficiência de ferro → anemia